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摘要:目的在外科護理管理工作中應(yīng)用層級護理管理模式，以此觀察層級護理管理模式對外科護理管理效率的影響。方法在外科護理中實施層級護理管理（2016年2月—2017年1月），該時間階段作為研究組，并選擇2015年1月—2016年1月未實施層級護理管理階段作為對照組，分析和對比組間的基礎(chǔ)護理、病房管理、意外事件處理、技術(shù)操作、健康宣教、護理安全各個項目評分和意外事件發(fā)生率、護理差錯率。結(jié)果研究組的基礎(chǔ)護理為（89．99±5．22）分、病房管理（87．78±5．23）分、意外事件處理（88．26±5．21）分、技術(shù)操作（89．77±5．21）分、健康宣教（89．66±5．11）分、護理安全（87．79±5．32）分各個項目評分均高于對照組：（67．77±5．33）分、（68．73±5．11）分、（68．77±5．23）分、（69．09±5．11）分、（68．77±5．21）分、（69．95±5．13）分，且研究組的意外事件發(fā)生率（2．00％）、護理差錯率（2．00％）均低于對照組（意外事件發(fā)生率、護理差錯率分別為：12．00％、13．00％），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論層級護理管理模式對外科護理管理效率的影響顯著，能夠提升整體護理質(zhì)量，并降低患者的意外事件發(fā)生率和護理差錯率，以此確保患者安全。

關(guān)鍵詞：層級護理管理；外科護理；管理模式；護理質(zhì)量

隨著醫(yī)療改革不斷深入、人們生活水平不斷提高，社會對各界行業(yè)的服務(wù)要求、質(zhì)量都有所提高，其中，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的提高是其工作要求的重點。在醫(yī)院，外科是救治患者的重要場所，具有的科室特點是：流量大且病種具有復(fù)雜性，因此，護理人員需要承擔(dān)較大的工作負擔(dān)。對于醫(yī)院而言，如何提升外科護理質(zhì)量是醫(yī)院的關(guān)注焦點；層級護理管理模式屬于相對現(xiàn)代化的護理管理措施，主要是借助多級分層管理的措施落實護理人員的各項責(zé)任，以此達到相對理想的護理效果，同時也能減少醫(yī)療資源浪費。本文在外科護理管理工作中應(yīng)用層級護理管理模式，以此觀察層級護理管理模式對外科護理管理效率的影響。

1資料與方法

1．1一般資料。在外科護理中實施層級護理管理（2016年2月—2017年1月），該時間階段作為研究組，并選擇2015年1月—2016年1月之間未實施層級護理管理階段作為對照組。研究組：組內(nèi)護理人員30名，年齡：24～44歲，平均（34．56±5．76）歲；主管護師、護士分別為10名、20名；對照組：組內(nèi)護理人員30名，年齡：23～45歲，平均（34．67±5．23）歲；主管護師、護士分別為11名、19名。均對100例患者進行護理管理，其中，男性60例、女性40例；年齡35～55歲，平均年齡（45．09±5．06）歲。所有患者均經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會審批和同意；入選患者的意識均處于清晰狀態(tài)。組間基線資料、患者病情資料對比，無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0．05）。

1．2方法。對照組：按照外科常規(guī)護理流程進行護理干預(yù)。研究組：（1）組建層級管理小組，小組內(nèi)部成員所擔(dān)任的職位主要依據(jù)其護理人員的職稱、工作年限等基本情況進行分配，結(jié)合科室的具體工作實際進行護理人員分層，主要分為3個層次，護士長為第一級層次，擔(dān)任資格：工作年限10年以上且職稱為主管護師；組長為第二級層次，擔(dān)任資格：工作年限3年以上且職稱為護師；助理護士為第三層次，擔(dān)任資格：工作年限3年以下且職稱為護師或護士［1－2］；對第三層護理人員定期就護理質(zhì)量進行反饋，第二層護理人員進行護理安全意識教育與培訓(xùn)，不斷強化護理人員風(fēng)險責(zé)任意識；第一、二層護理人員在每天的晨會中學(xué)習(xí)各種護理風(fēng)險的防范措施，第三層護理人員不定期抽查落實情況。（2）對護理人員進行職責(zé)分工，其中，第三層護理人員對整個科室的護理工作進行協(xié)調(diào)和管理，具體的內(nèi)容包括有：與其他科室溝通、指導(dǎo)責(zé)任護士工作、監(jiān)督科室的護理工作、協(xié)助責(zé)任護士進行護理工作宣教、為患者制定具有針對性強的護理方案等［3－4］；第一、二層護理人員開展具體的護理工作，按照護理計劃完成護理工作，同時協(xié)助護士長和組長進行護理工作質(zhì)量控制；助理護士加強與患者溝通，做好基礎(chǔ)護理，盡量滿足患者的身心合理需求［5－6］。（3）加強對第三層護理人員的護理風(fēng)險監(jiān)控力度，對其定期進行崗位培訓(xùn)，建立護理人員技術(shù)檔案管理系統(tǒng)，第三層護理人員監(jiān)督第二層護理人員護理措施落實情況。（4）評估每一層護理人員所存在的護理操作風(fēng)險性問題，對其可能會犯錯問題進行評估與改錯。（5）質(zhì)量控制，第三層護理人員定期總結(jié)護理工作質(zhì)量，第二層護理人員及時發(fā)現(xiàn)護理問題和進行針對性整改，為患者制定護理方案；建立健全的獎懲機制，對每一層護理人員理論水平和實際工作操作技術(shù)進行定期考核，將護理人員的考核結(jié)果與獎金掛鉤［7－8］。

1．3觀察項目。分析和對比組間的基礎(chǔ)護理、病房管理、意外事件處理、技術(shù)操作、健康宣教、護理安全各個項目評分和意外事件發(fā)生率、護理差錯率。基礎(chǔ)護理、病房管理、意外事件處理、技術(shù)操作、健康宣教、護理安全各個項目評分均采用醫(yī)院統(tǒng)一的調(diào)查表進行調(diào)查，由醫(yī)院統(tǒng)一的調(diào)查小組進行調(diào)查和發(fā)放調(diào)查表，患者自行填寫分?jǐn)?shù)，旁人不予以干預(yù)，涉及被調(diào)查的護理人員進行回避原則；調(diào)查分?jǐn)?shù)在0～100分［3］，以60分作為臨界分，低于60分則不合格，所得分?jǐn)?shù)越接近100分則代表護理質(zhì)量越高。基礎(chǔ)護理、病房管理、意外事件處理、護理安全評分由專業(yè)調(diào)查小組成員評定，技術(shù)操作、健康宣教評分由患者出院之前統(tǒng)一打分。

1．4數(shù)據(jù)處理。SPSS21．0數(shù)據(jù)包是處理此次研究數(shù)據(jù)的實驗統(tǒng)計學(xué)軟件系統(tǒng)，計數(shù)資料用（率）表示，計量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，檢驗方式分別用卡方檢驗、t檢驗，當(dāng)組間的數(shù)據(jù)指標(biāo)存在P＜0．05則代表組間數(shù)據(jù)對比存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1基礎(chǔ)護理、病房管理、意外事件處理、技術(shù)操作、健康宣教、護理安全數(shù)據(jù)指標(biāo)結(jié)果。研究組的基礎(chǔ)護理為（89．99±5．22）分、病房管理（87．78±5．23）分、意外事件處理（88．26±5．21）分、技術(shù)操作（89．77±5．21）分、健康宣教（89．66±5．11）分、護理安全（87．79±5．32）分各個項目評分均高于對照組的基礎(chǔ)護理、病房管理、意外事件處理、技術(shù)操作、健康宣教、護理安全評分，分別為：（67．77±5．33）分、（68．73±5．11）分、（68．77±5．23）分、（69．09±5．11）分、（68．77±5．21）分、（69．95±5．13）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。見表1。\

2．2意外事件發(fā)生率、護理差錯率數(shù)據(jù)指標(biāo)結(jié)果。研究組的意外事件發(fā)生率（2．00％）、護理差錯率（2．00％）均低于對照組（意外事件發(fā)生率、護理差錯率分別為：12．00％、13．00％），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。見表2。

3討論

層級護理管理模式充滿現(xiàn)代化護理服務(wù)理念，主要以患者為護理服務(wù)的中心，將護理人員整體調(diào)動起來，對每一位護理人員進行合理分工，對各自的職責(zé)進行明確，以此將護理人員的工作主動性激發(fā)出來，促進其更具有上進心，進而不斷提升護理人員的自身綜合護理技能和素養(yǎng)［9－10］。層級管理需要先對醫(yī)院所有護理人員進行專業(yè)培訓(xùn)，以此提高全體護理人員的護理責(zé)任意識；當(dāng)護理操作過程中，初級護理人員發(fā)生過錯則被患者投訴則需要高級護理人員也承擔(dān)一定責(zé)任，而在高級護理人員領(lǐng)導(dǎo)之下，必須要求每一位外科護理人員都具備高度責(zé)任心與風(fēng)險意識，同時可以提高護理人員的專業(yè)業(yè)務(wù)能力；三級質(zhì)控管理分為基礎(chǔ)護理人員、初級責(zé)任護理人員與高級護理人員，高級護理人員的主要責(zé)任是建設(shè)護理質(zhì)量鏈，初級責(zé)任護理人員則需要對護理質(zhì)量進行分析與改進，基礎(chǔ)護理人員則落實每一項改進后的護理方案。層級管理有助于護理人員開展有條不紊的護理工作，避免浪費醫(yī)療資源，在護理實際操作的過程中依據(jù)需要和個體差異性進行護理工作分工，使得護理工作更具有細致性；層級護理管理模式大大提高了護理人員的工作效率，有利于構(gòu)建和諧的護患關(guān)系［11－12］。結(jié)合數(shù)據(jù)：研究組的基礎(chǔ)護理（89．99±5．22）分、病房管理（87．78±5．23）分、意外事件處理（88．26±5．21）分、技術(shù)操作（89．77±5．21）分、健康宣教（89．66±5．11）分、護理安全（87．79±5．32）分各個項目評分均高于對照組的（67．77±5．33）分、（68．73±5．11）分、（68．77±5．23）分、（69．09±5．11）分、（68．77±5．21）分、（69．95±5．13）分，且研究組的意外事件發(fā)生率（2．00％）、護理差錯率（2．00％）均低于對照組（12．00％、13．00％），P＜0．05，差異性顯著；由此可見，層級護理管理模式對外科護理管理效率的影響顯著，能夠提升整體護理質(zhì)量，并降低患者的意外事件發(fā)生率和護理差錯率，以此確保患者安全。

作者:崔冬梅 單位:山東省臨沭縣人民醫(yī)院