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摘要：目的：探討急救鏈式管理用于胸心外科護理管理的效果。方法：醫院自2019年1月調整胸心外科護理管理方案，構建急救鏈式管理系統，從理論培訓、急救操作、現場模擬三方面提升護士的急救能力。同時制定規范化的搶救流程，梳理急救工作鏈，對各個環節進行完善，確保各個搶救環節環環相扣。將2018年設為實施前，2019年設為實施后，比較實施前后胸心外科護士的急救能力評分、護理搶救效率和搶救成功率。結果：胸心外科護士的各項急救能力評分均顯著高于實施前（P＜0．05）；胸心外科護理有效搶救時間為（44．9±7．6）min，顯著低于實施前的（63．8±11．2）min（P＜0．05）；搶救成功率為95．6％，顯著高于實施前的89．1％（P＜0．05）。結論：構建胸心外科的急救鏈式管理方案，能夠確保護理搶救工作的順利開展，提升搶救效率和搶救成功率。

關鍵詞：胸心外科；護理管理；急救；鏈式管理；效率

急救是醫療工作中的一項重要內容，是挽救危重癥患者生命的必要手段，急救工作的效率往往直接影響著搶救成功率［1］。由于危重癥患者病況危急、搶救工作內容復雜，急救工作開展的過程中，如果沒有完善、科學的流程進行指導，就可能導致護理工作出現重疊或空缺，嚴重影響搶救效率［2－3］。因此實現搶救流程的規范化、科學化管理，是十分必要的。鏈式管理是指將工作流程中的每個環節進行優化，確保每個環節平穩過渡。同時每個環節緊密相連，為參與搶救的醫護人員提供科學指導，實現工作效率和工作質量的提升［4］。本文就急救鏈式管理在胸心外科護理管理中的應用進行探討。

1資料與方法

1．1一般資料。醫院自2019年1月調整胸心外科護理管理方案，構建急救鏈式管理系統。將2018年設為實施前，2019年設為實施后。胸心外科共有護士16名，均為女性，年齡21～46歲。專科8名，本科8名。護士3名，護師8名，主管護師4名，副主任護師1名。實施前患者64例，男33例，女31例；年齡38～76歲。實施后患者68例，男35例，女33例；年齡32～78歲。實施前后護士及患者一般資料比較無顯著性差異（P＞0．05），具有可比性。

1．2方法。1．2．1構建急救鏈式管理方案。首先做好人員安排及培訓工作，對胸心外科全體護士進行急救培訓，分為理論培訓、急救操作和現場模擬三方面，不但要求護士具備扎實的理論知識基礎，還要具備嫻熟的操作技巧，急救中能夠冷靜面對各類問題。要求護師及以上職稱的護士必須獨立負責某項搶救。培訓后，所有護士必須通過考核，未通過者進入下一輪培訓，連續兩輪未通過考核者扣除相應績效，直至達標。在此基礎上，管理層對急救流程進行梳理，按照鏈式管理思路，對急救過程中的每個環節進行合理性評估，要求骨干護士模擬急診流程，評估并分析流程中存在的問題，及時進行優化，強調流程的合理性和可行性。流程構建后，采用現場模擬形式，組織胸心外科護士進行學習，并發放流程手冊，確保所有護士熟練掌握急救流程，能在工作中準確找到自己的定位。1．2．2完善輔助管理工作。圍繞急救流程，完善輔助管理內容。對科室環境進行優化，安排專人負責環境維護，確保進入急救流程后，所有護士能夠快速響應，急救車內物品每天清點并補充，每次急救工作完成后立刻進行藥械補充。走廊內不得堆放雜物，減少意外事件拖慢搶救進度。1．2．3成立指導小組。充分考慮目前胸心外科護理隊伍偏向于年輕化的特點，在構建鏈式管理模式的基礎上，由護士長帶頭成立指導小組，由4名護理骨干組成，負責急救相關護理工作的開展。每次急救工作完成后，由指導小組進行總結分析，對急救過程中存在的問題進行討論，通過流程優化的形式逐步完善管理方案，從管理角度來實現急救效率和成功率的提升。在危重癥患者搶救時，要求指導小組至少有1名成員參與搶救，并對搶救工作進行指導。

1．3觀察指標。對比實施前后胸心外科護士的急救能力評分，包括體征觀察、風險評估、急救操作、突發事件應對4項內容，均以百分制計分，分值越高則說明該項能力越好。分別統計實施前后胸心外科的工作數據，對比不同時期胸心外科的護理搶救效率及搶救成功率。

1．4統計學方法。選用SPSS22．0進行數據處理，計量資料以（χ±s）表示，行t檢驗；計數資料以［n（％）］表示，行χ2檢驗，P＜0．05表示差異有統計學意義。

2結果

2．1實施前后護士急救能力評分比較。實施后胸心外科護士的各項急救能力評分均顯著高于實施前（P＜0．05）。見表1。

2．2實施前后搶救效率比較。實施后胸心外科護理有效搶救時間為（44．9±7．6）min，顯著低于實施前的（63．8±11．2）min（t＝7．91，P＜0．05）。

2．3實施前后搶救成功率比較。實施后胸心外科的搶救成功率為95．6％，顯著高于實施前的89．1％（χ2＝3．74，P＜0．05）。

3討論

急救是護理工作中的一項重要內容，提升護士的急救能力能夠顯著降低患者的死亡率，改善患者的預后。考慮到目前護理隊伍年輕化的問題，在護士缺乏豐富臨床經驗的情況下，必須通過管理手段來實現護士急救水平的提升［5］。鏈式管理是一項先進的管理模式，強調的是對流程的疏導和優化，通過每個環節的調整來確保整個工作流程更加緊密，每個環節都能平穩過渡。流程當中每個參與者都能準確找到自己的定位，整個團隊默契配合，最終提升工作成效［6］。為了提升護士的急救能力，為管理制度的調整打好基礎，本研究從理論、技巧、現場三個方面對護士進行培訓。理論和技巧水平的提升是基礎要求，現場能力有助于綜合能力的提升。即使是低年資護士也能在急救工作中迅速找準定位，參與到急救工作中來。冷靜的心態是確保急救工作順利開展的必要條件。從成效來看，急救鏈式管理模式的構建，顯著提升了胸心外科的搶救效率，有效縮短了搶救時間，保證了搶救成功率。在構建急救鏈式管理模式的基礎上，圍繞急救工作可能存在的問題，本研究對其他管理內容進行了調整，從環境和藥械管理入手，為急救工作的開展提供后勤保障，盡量避免其他不良因素對急救工作造成的影響。指導小組的成立能確保管理工作的持續改進，對每一次急救工作都進行回顧總結，拋開個人因素對管理制度進行評估并優化，從而促進了管理質量的提升。綜上所述，構建胸心外科急救鏈式管理方案，能夠確保護理搶救工作的順利開展，提升搶救效率和搶救成功率。

作者:陳曉珍 黃彬 周勇清 陳偉焱 單位:麗水市人民醫院