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摘要：目的探討快速康復外科（FTS）護理對脊柱骨折患者圍術期疼痛的干預效果。方法選取該院2017年9月至2018年9月收治的200例脊柱骨折患者作為研究對象，通過隨機分組的方式將患者分為對照組與觀察組，各100例。對照組采用常規(guī)護理干預，觀察組采用FTS護理干預，對比兩組患者術前，術后24、48、72h的疼痛評分及疼痛嚴重程度，以及下床活動時間及住院時間。結果兩組患者入院時的疼痛評分及疼痛程度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）；觀察組患者在術后24、48、72h的疼痛評分明顯低于對照組（P＜0．05），且疼痛程度明顯輕于對照組（P＜0．05）。觀察組下床活動時間及住院時間均明顯短于對照組（P＜0．05）。結論FTS護理可以有效減輕脊柱骨折患者圍術期的疼痛感，有助于提高患者的治療依從性，改善患者的生活質量。

關鍵詞：快速康復外科護理；脊柱骨折；圍術期；疼痛；干預效果

脊柱骨折是一種常見的骨科創(chuàng)傷，其在所有骨折中的構成比為5％～6％［1］。脊柱骨折多是由外力引起的，患者的主要臨床表現包括脊柱畸形、疼痛等。疼痛會嚴重影響患者的消化功能及睡眠質量，對患者的術后康復造成不利影響［2］。臨床上通常會采取相應的護理干預措施幫助患者減輕術后疼痛感，借此縮短患者的住院治療時間，促進患者的術后康復。本研究將200例脊柱骨折患者納為研究對象，旨在探討快速康復外科（FTS）護理對脊柱骨折患者圍術期疼痛的影響，現報道如下。

1資料與方法

1．1一般資料。將2017年9月至2018年9月在本院接受治療的200例脊柱骨折患者納為研究對象，通過隨機分組的方式將患者分為觀察組與對照組，各100例。觀察組男65例，女35例；年齡18～68歲，平均（37．27±17．18）歲；致傷原因：交通事故41例，高處墜落35例，其他24例；骨折部位：腰椎42例，頸椎38例，胸椎20例。對照組男62例，女38例；年齡20～71歲，平均（38．15±17．36）歲；致傷原因：交通事故39例，高處墜落38例，其他23例；骨折部位：腰椎45例，頸椎41例，胸椎14例。兩組患者入院時均接受X線或CT、MRI診斷，確診為脊柱骨折，且接受手術復位內固定治療。納入標準：（1）患者年齡≥18歲；（2）患者自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。排除標準：合并嚴重的心、肝、腎主要臟器疾病的患者。對兩組患者性別、年齡、致傷原因、骨折部位等一般資料進行對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），具有可比性。本研究經本院倫理委員會批準。

1．2方法。1．2．1對照組。對照組接受常規(guī)護理干預，主要包括：護理人員按照醫(yī)囑對患者使用鎮(zhèn)痛藥物，并對患者的鎮(zhèn)痛效果進行分析評估。在術前1d對患者進行常規(guī)的健康教育，并做好術前準備工作。術后觀察患者的康復情況，并做好并發(fā)癥的防治措施［3］。1．2．2觀察組。觀察組在對照組基礎上實施FTS護理，具體如下。（1）健康宣教：護理人員需要向患者及家屬介紹FTS護理的基本特色及護理方法，同時向患者簡單介紹手術的基本流程、術中的注意事項以及相應的處理方法，幫助患者提前做好心理準備，在術中能夠積極配合各項手術操作。向患者及家屬提出早期康復鍛煉的理念，幫助他們建立正確的認知，確保患者在術后能夠盡早開始早期康復鍛煉，促進病情恢復。還可以通過發(fā)放健康手冊、播放視頻等方式幫助患者對FTS護理、早期康復鍛煉等建立更加充分的認知。（2）術前護理：護理人員在術前遵醫(yī)囑給予患者塞來昔布（輝瑞制藥有限公司，國藥準字J20140072）進行超前鎮(zhèn)痛，口服給藥，0．2克／次，2次／天。采用數字評估法［參考數字分級評估法（NRS）與口述描繪評估法，將二者結合制訂的評估方法］對患者的疼痛程度進行評估，得分＞3分的患者需要加服100mg曲馬多緩釋片（萌蒂制藥有限公司，國藥準字J20130072）。通過播放音樂幫助患者放松心情，30分／次，2次／天。（3）術中護理：護理人員需要將沖洗液加溫至37～40℃，避免不適合的溫度對患者造成不良刺激［4］。患者手術切口在縫合前需要用10mL1％羅哌卡因（AstraZenecaAB，H20100104）＋10mL生理鹽水混合溶液進行局部封閉。（4）術后護理：患者在術后3d需要接受鎮(zhèn)痛護理，藥物組方為8mg氯諾昔康（哈爾濱三聯藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20057160）＋5mL滅菌注射水，靜脈注射給藥，2次／天。并使用數字評估法對患者的疼痛程度進行評估分析，得分＞3分的患者需要加用100mg曲馬多注射液（石藥集團歐意藥業(yè)有限公司，國藥準字H10800001），得分＞6分的患者，主治醫(yī)師需要結合患者的實際情況加用鎮(zhèn)痛藥物。（5）飲食護理：患者需在術前6h禁食，術前2h禁水。在術后4h可飲用少許溫開水，若患者在30min內未出現惡心嘔吐等不良反應則可以進食少許流質或半流質食物［5］。（6）早期康復鍛煉：術后護理人員需結合患者的實際情況為患者制訂針對性的康復鍛煉方法。放松訓練，在病房播放舒緩的音樂并指導患者閉上雙眼，雙手握拳，想象音樂中的意境，緩慢吸氣10s并慢慢呼氣，松開雙拳，每天訓練2組，每組10次。早期指導患者進行簡單的被動肢體運動，將患側適當抬高。之后遵循循序漸進的原則為患者制訂相應的主動肢體活動，叮囑患者需要適量運動，少量多次，盡早下床活動，避免患肢負重。

1．3觀察指標。采用數字評估法對患者的疼痛情況進行評估，用0～10分表示不同程度的疼痛，其中0分表示無痛，1～3分為輕度疼痛，＞3～6分為中度疼痛，＞6～10分為重度疼痛。記錄兩組患者在入院時，術后24、48、72h的疼痛評分及疼痛嚴重情況。比較兩組患者下床活動時間及住院時間。

1．4統(tǒng)計學處理。采用SPSS21．0統(tǒng)計軟件進行數據分析，計量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2．1各時間點兩組患者疼痛評分對比。入院時對兩組患者的疼痛情況進行評估，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）；入院后對患者實施不同的護理干預，并對患者的疼痛情況進行評估，觀察組患者在術后24、48、72h的疼痛評分明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。見表1。

2．2各時間點患者疼痛程度對比。通過秩和檢驗對患者在入院時及術后24、48、72h的疼痛程度進行對比，入院時兩組患者的疼痛程度差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）；觀察組術后24、48、72h的疼痛程度明顯輕于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。見表2。

2．3兩組患者下床活動時間及住院時間比較。觀察組與對照組的下床活動時間分別為（9．32±2．04）、（13．84±3．17）d，住院時間分別為（14．65±4．06）、（19．38±4．54）d，差異均有統(tǒng)計學意義（t＝11．990、7．766，P＜0．05）。

3討論

FTS護理是通過采取一系列經循證醫(yī)學證實的、科學有效的圍術期優(yōu)化措施來減少外科刺激對患者造成的影響，促進患者術后康復的一種護理理念［6］。患者受到各種物理、化學損傷或處于較大的情緒波動時，機體會處于應激狀態(tài)，在該狀態(tài)下患者的神經、內分泌功能及機體內環(huán)境均會發(fā)生一定的改變［7］。常見的刺激因素包括疼痛、疲勞、惡心嘔吐、免疫功能紊亂等［8］。其中疼痛是骨科臨床中最為常見的刺激因素，患者由于疼痛，治療依從性及手術配合度會降低，加之術后疼痛會嚴重影響患者的消化功能與睡眠質量，間接影響患者的營養(yǎng)攝入及各組織器官的正常功能，對于患者的術后恢復會造成不利影響。FTS護理則是通過對各種常規(guī)治療操作及護理干預方法進行改進，盡可能地改善患者的應激狀態(tài)，幫助患者維持機體內環(huán)境的穩(wěn)定，促進病情恢復，縮短住院治療時間［9－10］。本研究實施FTS護理的具體操作表現在以下幾個方面：（1）貫穿整個圍術期的護理干預工作，通過細化為術前、術中、術后3個時間段，分別實施不同的干預措施來改善患者的應激狀態(tài)。術前給予患者超前鎮(zhèn)痛，其目的在于減輕患者的疼痛感，增加患者的治療依從性及術中配合度。此外通過音樂療法可以有效地平和患者的心情，避免疼痛導致患者長期處于焦慮不安的負性情緒中。術中護理主要表現在手術過程中。通過加熱沖洗液來減少溫度對患者造成的不良刺激。術后護理主要表現在鎮(zhèn)痛治療、飲食干預及早期康復鍛煉方面。術后鎮(zhèn)痛可以減輕疼痛對患者帶來的痛苦；飲食干預有助于幫助患者改善機體的營養(yǎng)狀態(tài)，增強患者的免疫力；早期康復鍛煉對于骨折患者的術后恢復具有重要意義，有利于促進患者的恢復。本研究表明，觀察組患者在術后24、48、72h的疼痛評分及疼痛程度均明顯低于對照組（P＜0．05），說明實施FTS護理可以有效地緩解患者的疼痛癥狀，減輕患者的應激反應。綜上所述，FTS護理在脊柱骨折患者圍術期中的應用效果較好，值得進行推廣。

作者:張黎影 王薇 魏燕 單位:陜西省寶雞市中醫(yī)醫(yī)院