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【摘要】目的探討《創傷外科護理》課程開設的必要性。方法根據行業需求和護理教育情況，將《急救護理學》和《外科護理學》課程中的創傷患者護理內容整合，另增加院前急救、創傷重癥監護、創傷康復、創傷外科護士的素質要求等內容，形成一門獨立的《創傷外科護理》課程，并在我校護理專業中小范圍開設；選取2017級護理專業2個班級作為研究對象，分別作為對照組和實驗組，對照組于第三、第四學期開設《外科護理學》，第四學期開設《急救護理學》，實驗組于第三、第四學期開設《外科護理學》，第四學期開設《急救護理學》和《創傷外科護理》，總學時不變，教學方法相同；學期末通過考試成績比較兩組護生對創傷護理的掌握情況，并調查實驗組護生對《創傷外科護理》課程開設的滿意度，評價課程改革的教學效果。結果實驗組與對照組的創傷外科護理試卷成績與技能操作成績分別為（88.20±6.70）分、（85.78±4.98）分與（80.20±7.40）分、（75.25±5.15）分，實驗組成績均優于對照組，差異均有統計學意義（P均＜0.05）；實驗組護生對整合后的《創傷外科護理》課程各項情況的滿意度得分均顯著高于對照組（P＜0.05）。結論按照確定的研究方案，通過問卷調查和實施效果的統計分析，取得了預期的效果，《創傷外科護理》課程開設是必要的和可行的。

【關鍵詞】課程改革；外科護理；創傷護理；急救護理；資源整合；課程教學；

目前教育部指出高等醫學教育學科體系中缺乏創傷外科專業，嚴重限制了醫學學科發展以及臨床救治水平，部分專家建議盡快在二級學科“外科學”以下設置三級學科“創傷外科”[1]。針對創傷外科對高水平醫護人員的需求，以及在校護生對《創傷外科護理》課程的開課需求，以突出創傷患者護理為課程教學改革思路，完善臨床課教學，提高護生的崗位適應能力進行教學創新。并在此基礎上提出基于高創傷發生率與死亡率狀況的《創傷外科護理》課程開設探討性研究，申報河南省醫學教育研究項目立項，通過立項建設，形成《創傷外科護理》課程教學思路，構建護士參與創傷急救時所需要的專業技能培養模式。現報告如下。

1《創傷外科護理》課程開設必要性

1.1《創傷外科護理》教育需求及課程設置調查

1.1.1對象

以南陽地區高校護理專業中專及專科（二、三）年級、本科（三、四）年級的在校護生為調查對象。這些學生已經完成專業基礎課的學習，進入臨床課學習，對護理專業課程設置已經有所了解。

1.1.2方法

查閱參考文獻，自行設計《創傷外科護理》課程教育需求及課程設置調查問卷。內容包括《創傷外科護理》課程設置與教育需求情況兩個方面。在本次研究中對該量表進行信度檢驗，其Cronbachs’a系數為0.801。

1.1.3資料收集

解釋本次調查目的，現場發放問卷，現場填寫，調查者檢查問卷是否出現錯填、漏填現象，征詢被調查者意見并進行填補。共發放問卷200份，回收有效問卷200份。

1.1.4數據管理

對調查表進行整理，確認無誤后錄入數據，采用SPSS17.0建立數據庫進行統計分析，計數資料使用（%）表示。

1.1.5結果

（1）《創傷外科護理》課程設置情況。被調查的學生中，100%的學生在臨床課學習階段沒有開設《創傷外科護理》課程，但在其他相關課程里會涉及部分創傷外科護理知識，如《外科護理學》與《急救護理學》課程。（2）《創傷外科護理》教育需求情況。被調查的學生中，38%的學生認為非常有必要開設《創傷外科護理》，主要集中在已經參加過臨床實習的學生中，42%的學生認為有必要開設，6%的學生認為沒有必要開設，14%的學生態度不確定；17%的學生認為《創傷外科護理》應設為考試課，35%的學生認為應設為考查課，48%的學生認為應設為選修課。

1.2我校《創傷外科護理》開課現狀

目前我校未開設《創傷外科護理》，創傷外科所涉及的多發傷與復合傷的搶救及護理、創傷院外急救、各部位創傷等內容是分散在《急救護理學》和《外科護理學》中，尤其是創傷急救技術在相關課程中學時分布是2～4個學時，也沒有安排相應實訓學時，這樣開課現狀，關于創傷外科護理的授課缺乏系統性，學習時長也滿足不了相關內容的詳細講解，學生對創傷外科護理缺乏整體的概念和系統的學習。同時調查部分高職高專學校關于創傷外科護理的開課，也是分散在《急救護理學》和《外科護理學》課程中，均未形成系統的《創傷外科護理》課程內容。

1.3《創傷外科護理》行業需求調查

隨著創傷學的發展和急診醫療服務體系（EMSS）的建立[2-3]，研究者對南陽市3家三級甲等醫院工作10年以內的外科、急診科護士進行問卷調查，了解他們在學校是否接受過《創傷外科護理》課程系統學習，上崗前是否接受過創傷外科護理崗前培訓，以及從業后對創傷外科護理崗位適應能力方面調查。結果顯示，創傷護理的系統學習對畢業后投身于創傷的院前急救、創傷重癥監護、創傷康復是非常重要的，調查對象均對創傷外科護理培訓具有強烈的學習愿望。

2《創傷外科護理》課程構思

2.1教學內容

將《急救護理學》中多發傷、復合傷和《外科護理學》課程中的創傷患者護理內容整合，并增加院前急救、創傷重癥監護、創傷康復、創傷外科護士的素質要求等內容，形成一門獨立的《創傷外科護理》課程[4]。

2.2課程標準

組織行業專家以及相關課程教師編制《創傷外科護理》課程標準。在課程內容的選擇上，注重前沿性和實用性。以護士資格考試為導向，以學生的綜合能力為本位，將創傷護理知識、技能、興趣作為崗位核心勝任力，形成以培養崗位核心勝任力的課程教學思路[5]。

2.3整合資源

根據設定的教學內容以及課程標準，編寫《創傷外科護理》教材、《創傷外科護理》實訓教材、建立試題庫、制定考核評價方案，利用護理專業現有的理論基礎課程和護理實訓資源，形成系統學習《創傷外科護理》課程的教學思路，構建護士參與創傷外科所需要的專業技能培訓模式。

3《創傷外科護理》課程實施方案

3.1研究對象

2018年9月—2019年6月選取我校2017級普通專科護理專業2個班級作為研究對象，分別作為對照組和實驗組，其中對照組70名，男生5名，女生65名，年齡為（19.8±3.5）歲；實驗組70名，男生7名，女生63名，年齡為（20.5±1.2）歲。兩組均通過高考招生入學，已完成醫學基礎課和專業基礎課程學習，兩組性別、年齡等一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

3.2研究方法

對照組：選用熊云新主編，第3版《外科護理學》教材[6]，教材結構順序是總論和各論，創傷護理是分散在教材總論、各論章節中，于第3和第4學期開設，時長為110學時；選用李延玲主編《急救護理學》教材[7]，于第4學期開設，時長為28學時；采用理論講授、案例討論、分組實訓、歸納總結等教學方法，以教師為主導，學生為主體，教中學、學中做，完成以上課程教學。實驗組：按課程整合后的課程體系安排教學計劃，摘除創傷患者護理的《外科護理學》仍于第3和4學期開設，時長為88學時；除去多發傷和復合傷的《急救護理學》仍于第4學期開設，時長為20學時；《創傷外科護理》于第4學期開設，時長為30學時；教學方法同對照組。學期末通過考試成績比較兩組護生對創傷護理的掌握情況，并調查實驗組護生對《創傷外科護理》課程及教學效果的滿意度，評價課程教學效果。

3.3教學評價

3.3.1綜合考核評價第4學期末對兩組護生進行考試。考試包括《創傷外科護理》試卷（總分為100分）和創傷護理技能操作（總分為100分）兩部分。《創傷外科護理》試卷按全國護士資格考試題型組合試卷[8]；創傷護理技能按全國職業院校護理大賽賽項案例分析評分結構進行考核。創傷護理技能考核在示教室進行，學生抽號入場隨機抽取考核項目，當場回答問題，實施技能操作。3.3.2課程及教學效果滿意度調查自行設計的課程及教學效果滿意度調查問卷，包括學生對《創傷外科護理》課程設置的滿意度評價，學生對學習內容、學習方法、學習效果的滿意度評價。于課程教學結束后進行調查。采用可視分級評價法，數值區間從1～10分，根據個人的主觀感受進行打分，分值越高，代表滿意度越高。

3.4統計學方法

采用SPSS13.0軟件建立數據庫并對數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，組間差異性比較用t檢驗。計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

3.5研究結果

3.5.1考核成績比較實驗組創傷護理試卷成績及技能成績均高于對照組，差異均有統計學意義（P均＜0.05），見表1。3.5.2實驗組對《創傷外科護理》課程及教學效果滿意度調查結果顯示實驗組護生對整合后的《創傷外科護理》課程各項情況的滿意度得分均顯著高于對照組（P＜0.05），說明學生對《創傷外科護理》課程的教學是認可的，見表2。

4討論

本課程的整合和教學研究是按照學生的認知規律、考慮了臨床課課程之間的內在聯系，對現有的教學內容進行優化調整[9]。《創傷外科護理》作為一門整合課程，更加系統的介紹了創傷院外急救的確定性和時效性，以及各部位創傷與創傷康復的整體性等特點。通過這門課程的學習，使學生對創傷外科有了更深入的認識和了解，為之后進入臨床實習打下基礎。隨著現代工業和交通運輸的快速發展，創傷的發生率越來越高，在青壯年人群中，創傷的致死率是最高的[10]，創傷在發達國家是44歲以下人群第一致死原因[11]，我國近10年城鄉居民死因構成比中損傷穩居前5位[12]。為了減少創傷的致死率和傷殘率，提高搶救成功率，越來愈多的醫院開始建設創傷救護中心，逐漸形成以院前急救、院內創傷救治、創傷重癥監護、創傷康復一體化的急診運行模式。鑒于創傷外科對高水平醫護人員的需求，提示我們應當從護理教育入手，重視在院校內的創傷外科護理知識的普及教育，使護生系統學習《創傷外科護理》基本知識和基本技能，提高護生對創傷患者的救護能力，從而實現護理教育與創傷外科崗位的有效對接。

作者:李廣霞 趙柯蔚