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摘要:

為實現(xiàn)臨床醫(yī)學專業(yè)理論教學與臨床實踐的無縫接軌，讓學生早臨床、多臨床、反復臨床，泉州醫(yī)學高等專科學校改革傳統(tǒng)的“2+1”教學模式，形成新的“1+2”教學模式，實現(xiàn)課崗對接，獲得了較好的教學效果，有效地保證了教學質量。

關鍵詞:

校院合作;教學模式;高等職業(yè)教育;臨床醫(yī)學

高職高專臨床醫(yī)學專業(yè)學制三年，時間較短，如何讓學生在較短的時間里真正學有所成，成為各高職醫(yī)學類院校積極探索的課題。泉州醫(yī)學高等專科學校(以下簡稱泉州醫(yī)高專)不斷深化校院合作辦學機制，校院雙方共同實踐高職臨床醫(yī)學專業(yè)的“1+2”教學模式，努力提升專業(yè)人才培養(yǎng)質量，為農村和社區(qū)培養(yǎng)更多優(yōu)秀的醫(yī)療衛(wèi)生技術人才。

1“1+2”教學模式的構建

在我國傳統(tǒng)的三年制高職臨床醫(yī)學專科教育主要采用“2+1”教學模式，即學生在校學習2年、醫(yī)院實習1年。這種模式的弊端有:教學方法單一，以填鴨式為主，以教師為中心;重理論輕實踐，晚接觸臨床，實踐能力不足;較不利職業(yè)道德養(yǎng)成。因此這種模式已不能適應當下新形勢醫(yī)學人才培養(yǎng)的需要。為此，泉州醫(yī)高專根據教育部“大力推行工學結合，突出實踐能力培養(yǎng)，改革人才培養(yǎng)模式”的指導思想，以就業(yè)為導向，以能力培養(yǎng)為核心，積極推行教育教學改革，構建基于校院合作共育人才的“1+2”教學模式，即學生第一學年在校部學習人文學科和專業(yè)基礎課程，第二學年進入教學醫(yī)院和附屬醫(yī)院完成專業(yè)課程的理論與實踐學習任務，第三學年在教學醫(yī)院和附屬醫(yī)院實習。這種“1+2”教學模式以“校院合作”為基石，搭建對接臨床工作崗位和融通執(zhí)業(yè)標準的課程體系及教學內容，是一種新的教學模式〔1〕。

2“1+2”教學模式的具體實施

2.1有序安排教學工作

學校目前有1所直屬附屬醫(yī)院、3所附屬教學醫(yī)院為臨床專業(yè)專業(yè)課教學基地。根據各教學基地的實際，分別安排50～80名學生進基地教學班。校部教務處下達教學任務給臨床學院教學辦，并指導院辦統(tǒng)籌安排各教學基地的教學任務，各教學基地教務科召集相關教研室開會研究，落實分配教學任務，抓好教學各項工作，保障專業(yè)課程教學的順利進行。各臨床教研室負責某一專業(yè)課的教學安排、組織大講課、小講課、床邊教學、病歷討論、評教評學、考核等教學具體工作。建立關于備課、授課、實訓見習、課程考核等各個教學環(huán)節(jié)的質量標準，保障教學有規(guī)可依、有章可循。

2.2確立教學內容、制定課程標準

通過調研，按照基層醫(yī)生崗位能力需求與工作任務的要求以及執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師準入標準，確立臨床專業(yè)專業(yè)課的教學內容、制定專業(yè)核心課程標準，重新設計、開發(fā)實訓項目、改進實訓條件、增加實訓時間，加強對學生臨床實踐能力的培養(yǎng)，實現(xiàn)課堂與臨床崗位的無縫對接。為適應教學內容改革，校院共編特色校本教材。

2.3采取靈活多樣的教學方法

根據專業(yè)課程的教學內容和特點，采取案例、情景(床邊)、實踐等靈活多樣的教學方法，保證理論與臨床實踐的有機結合。理論講授與實訓見習按照1∶1或1∶1.5的比例交替進行。充分利用醫(yī)院的醫(yī)療資源和教學優(yōu)勢，注重圍繞多形式床邊教學這一關鍵環(huán)節(jié)〔2〕，通過教學查房、臨床情景、病歷討論、問診查體示范、社區(qū)實踐教學等多種形式的教學手段，豐富生動了床邊教學內容，高效地將理論授課、床邊教學、技能培訓三者有機融合，實現(xiàn)“教、學、做”一體化，突出學生臨床崗位能力的培養(yǎng)。

2.4教學管理組織與實施

2.4.1組建教學管理機構，形成院系合一的管理機制:為保證附屬及教學醫(yī)院按質按量完成第二學年臨床專業(yè)課的教學，校院聯(lián)合成立專門的教學管理機構，明確學校、教學醫(yī)院和附屬醫(yī)院的教學任務。專業(yè)課教學工作在學校由分管教學校長負責，在教學醫(yī)院或附屬醫(yī)院由1名副院長負責，醫(yī)教科負責統(tǒng)籌、協(xié)調、落實教學工作。每個教學醫(yī)院或附屬醫(yī)院為1個教學點，成立教學辦，可以單獨設立或與醫(yī)務科合署，配備1-2名專職醫(yī)務人員負責專業(yè)課教學。根據醫(yī)院實際和教學的需要，設內科、外科、婦產科、兒科等專業(yè)課教研室，教研室主任由臨床各科主任或副主任擔任，各教研室配備至少1名教學秘書，教學秘書須由高年資醫(yī)師擔任〔3〕。學校至少派出1名教師負責聯(lián)絡每個教學點的工作，上傳下達，其職責是:協(xié)調安排教學工作;協(xié)助抓好學生管理;做好學校與每個教學點的溝通聯(lián)絡等。通過整合臨床醫(yī)學系與附屬、教學醫(yī)院的關系，形成比較健全的教學管理運行機制，深化院系合一。院系合一的管理機制為深化基層醫(yī)療衛(wèi)生人才的培養(yǎng)模式改革搭建了平臺。

2.4.2制訂管理制度:校院合作共同研究制定《臨床教學基地教學管理辦法》、《專業(yè)課教師選聘管理辦法》、《臨床醫(yī)學專業(yè)教學質量評價辦法》等一系列教學管理規(guī)章制度。規(guī)范臨床專業(yè)課的教學設計、過程控制、師資管理、教學考核、質量評價等方面的管理，為專業(yè)課教學的正常進行及按質按量完成提供制度保障。

2.4.3規(guī)范教學環(huán)節(jié):依據“1+2”人才培養(yǎng)模式的要求，以臨床崗位職業(yè)核心能力需求與國家助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試標準為依據，優(yōu)化教學內容，融知識傳授、能力培養(yǎng)、素質教育于一體。建立教學文件制定、備課、授課、教學手段與教學方法、實訓見習、課程考核等各教學環(huán)節(jié)質量標準。以臨床工作崗位任務為依據，將教學內容進行整合，制訂并推行專業(yè)課程的課程標準，規(guī)范教學過程、教學內容和教學方法，加強實訓見習，體現(xiàn)臨床醫(yī)學專業(yè)早臨床、多臨床、反復臨床的“工學結合”教育理念，保證教學目標的實現(xiàn)。

2.4.4過程管理:教學過程管理是保證教學計劃順利實施和學生能力培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)，同時也是保證臨床醫(yī)學專業(yè)教學質量的基礎〔4〕。校院聯(lián)合組成教學督導組，通過以下措施加強教學過程的控制與評價:①對各教學點進行期初、期中、期末教學檢查，階段性地掌握教學狀況、教師授課效果，及時發(fā)現(xiàn)和解決教學中存在的問題。②深入課堂隨機聽課、訪談等形式，監(jiān)控課堂教學、促進教學提高。③深入開展評教評學活動。評教由學生評教、領導評教、督導評教、同行評教等環(huán)節(jié)組成，根據各教學環(huán)節(jié)質量標準對教師教學進行綜合評價;評學主要是任課教師對學生的平時表現(xiàn)、學習興趣、接受能力和綜合素質進行定性評價，以便及時改進教學方法，實現(xiàn)因材施教。④由教學秘書及學校派出教師進行常規(guī)教學巡查，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。⑤建設理論和實踐試題庫，堅持教考分離。⑥實行理論考試與技能考核結合、階段性綜合考試與實習前綜合技能考核結合、畢業(yè)前理論考試與綜合技能考核相結合。

2.4.5實訓場所管理:實訓教學是實現(xiàn)專業(yè)課程教學目標所必需的。為實現(xiàn)教學目標，校院共建了實訓教學場所。由附屬醫(yī)院和教學醫(yī)院提供場地，學校投入設備，建成了多媒體教室、各病區(qū)多媒體示教室、體格檢查實訓室、急救實訓室、仿真手術室、動物手術室等，為教學提供硬件支持。

2.4.6教學質量評價:校院合作共同完善人才培養(yǎng)質量監(jiān)控和評價體系，以“督導、反饋、評價”為總體思路，校院合作共同構建臨床醫(yī)學專業(yè)教學質量監(jiān)控與評價體系，開展信息收集、整理和分析，及時進行教學質量糾偏。成立了教學質量監(jiān)控小組，負責制定專業(yè)教學質量監(jiān)控細則，檢查督導專業(yè)教學的各個環(huán)節(jié);實行醫(yī)院臨床實踐教學月報制度，學生定期座談反饋教師教學與帶教情況;校院每月信息互通。成立了教學質量評價小組，負責制定聽課評課制度、“以老帶新”制度、學生評教制度、教師教學評價制度和用人單位評價制度，采取教學檢查、教學反饋、督導評價、領導聽課、同行評教、學生評教、教師評學、教學信息員反饋等評價方法，定期開展教學質量評價活動，教師教學活動由校院雙方給予督察和評價，根據綜合評價，由校院雙方給予相應獎懲。

2.5教學團隊建設

教學團隊質量是教學質量的重要保障。校院共同采取有效措施，加強附屬醫(yī)院和教學醫(yī)院的教學團隊建設。

2.5.1教學團隊“準入”條件:按照《專業(yè)課程教師選聘管理辦法》的規(guī)定，承擔專業(yè)課程教學的教師，必須具備本科及以上學歷、中級及以上技術職稱、8年以上臨床工作經歷，且必須具有較好的臨床教學能力。保證專業(yè)課教師全為有經驗的臨床一線醫(yī)生，實現(xiàn)專業(yè)課教師雙師資格的預定目標。

2.5.2教學能力培訓:根據各教學醫(yī)院師資狀況，制定教師培訓計劃，對任課教師采取崗前集中培訓、分散培訓、定期培訓，加強其醫(yī)學教育理論、教學方法、教學技巧、課堂藝術培訓，增強教學基本功，提高其教學能力。每年寒暑假，學校對每個教學點的專業(yè)課程教師進行為期1～2周的教學能力集中培訓;每年派出2～3名教學名師到各個教學點舉辦教育理論、教學方法等講座或示范課教學活動。

2.5.3“雙師型”教師培養(yǎng):為加強臨床醫(yī)學專業(yè)優(yōu)秀“雙師型”教學團隊建設，泉州醫(yī)高專“建站立室”，即建立臨床醫(yī)學專家工作站和教師工作室。主要成效體現(xiàn)在:一是學校教師不脫離臨床崗位，課余參與醫(yī)院的臨床診療工作，將理論付諸臨床實踐、豐富臨床經驗，以更好地培養(yǎng)學生;二是充分利用醫(yī)院資源加強對青年教師的培養(yǎng)，強化青年教師的專業(yè)理論，豐富其臨床經驗，提升工作熱情和職業(yè)素養(yǎng)，完成了“雙師”教師的跨越;三是臨床醫(yī)生更多機會參與學校的教學工作，不僅自身理論知識得到夯實和教學水平得到很大提升，且能將臨床實際案例、診療經驗融于教學之中，使學生受益匪淺。

2.5.4教師激勵機制:為調動臨床一線醫(yī)生參與教學的積極性，學校設立了“雙師型”教師專項津貼，給予教學醫(yī)院專業(yè)課程教師的課時津貼明顯高于校本部教師，有效地激發(fā)了臨床醫(yī)師從事專業(yè)課程教學的積極性。學校出臺了《臨床教學基地優(yōu)秀教師評選辦法》，對在教學工作中成績突出的教師給予表彰和獎勵。同時，醫(yī)院將教學工作作為業(yè)務人員考核的重要內容之一，使專業(yè)課程教師自覺地投入到教學中去。凡教學點承擔專業(yè)課程教學的教師，學校為其提供學術交流的機會，并創(chuàng)造條件支持其申報或轉評為高校教師職稱。

3“1+2”教學模式實踐效果評價與展望

為考察“1+2”教學模式的教學實踐成效，泉州醫(yī)高專委托獨立第三方(麥可思)全面、客觀、公正地評估近五年校院合作的“1+2”教學模式實施效果。效果評價主要從2個維度進行:①臨床教師評價。向4個教學點共發(fā)放臨床教師調查問卷82份，回收有效問卷81份，有效問卷回收率為98.8%。調查結果顯示，98.8%的臨床教師支持此種教學模式。按照《專業(yè)課程教師教學質量量化考評細則》對82名臨床教師進行考核，其平均分數為(84.5±2.7)分，優(yōu)于以往校本部專業(yè)課程教師的考核成績。②學生評價。設計教學效果滿意度調查表，從每個年級中隨機抽取200名學生進行問卷調查。共發(fā)放調查問卷600份，收回問卷597份，其中有效問卷595份，有效問卷回收率為99.7%。調查結果顯示，98.9%的學生贊成或接受此種教學模式。在4個教學點學習的學生，其實習前理論考試和綜合技能考核成績，以及畢業(yè)理論考試和綜合技能考核成績均較傳統(tǒng)教學模式下的相關成績有了較大幅度的提高。麥可思調查數據顯示:近3年來，本校臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生的一次性就業(yè)率始終保持在97.5%以上(2013年97.5%，2014年97.9%，2015年98.1%);基層就業(yè)率達到85.5%以上(2013年85.5%，2014年86.9%，2015年85.9%);用人單位滿意度達到94.7%以上(2013年94.7%，2014年95.1%，2015年95.6%);2014年專科升本科考試上線率達98.7%;執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師初次過線率達68%以上(2012年68.9%，2013年68.4%，2014年69.2%);臨床醫(yī)學專業(yè)的畢業(yè)生對學校培養(yǎng)的滿意度(2013年98.2%，2014年97.9%，2015年98.5%)、各用人單位對泉州醫(yī)高專臨床專業(yè)畢業(yè)生滿意度高(2012年97.9%，2013年98.6%，2014年98.5%)。從2006年來，校院合作共同實施“1+2”教學模式，在促進臨床醫(yī)學專業(yè)學生的理論水平、實踐技能、崗位工作能力提升等方面取得了明顯的成效，可以說是成功的實踐。但是在深化校院合作、培養(yǎng)合格的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才等方面還有許多需要進一步探索的問題，如校院合作機制應當更加完善、全面和科學，以符合現(xiàn)代職業(yè)教育的需要;專業(yè)課程教學的質量評價體系和專業(yè)課程教師的培養(yǎng)機制、激勵機制有待進一步健全和完善等等。今后，將不斷總結經驗，積極深入探索，改革與完善校院合作辦學體制機制，為社會輸送更多優(yōu)秀的技術技能醫(yī)學人才。

作者：吳海容 黃幼霞 單位：泉州醫(yī)學高等專科學校教務處

參考文獻

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