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【提要】

器官、系統整合課程體系改革是目前臨床醫學專業課程改革的主流趨勢，醫學影像學是重要的基礎與臨床的橋梁課程之一，也是改革中的一門關鍵課程。在形成大連醫科大學“卓越醫生教育培養計劃”的背景下對五年制臨床專業新的整合課程體系中醫學影像學教學改革實踐進行總結和分析，對改革未來進行了客觀思考，如醫學影像學在整合課程中的地位與作用、實現教學改革的基本保障、教學內容如何重新設置、教學方法的探索及嶄新的考核評價體系等。

【關鍵詞】

教育，醫學；診斷顯像；教學方法；系統整合

21世紀醫學教育已呈全球化發展趨勢，近年來，國內眾多醫學院校先后進行了醫學教育模式的改革與探索，其中課程之間合理、有效的整合已被國內外學者廣泛認同[1]。在此大背景下本校于2012年發起“卓越醫生教育培養計劃”，以五年制臨床專業為對象，將臨床階段所有學科進行以器官、系統為基礎的整合，構建全新課程體系，為培養卓越醫生及提高教學質量進行了積極的探索和實踐。醫學影像學以此為契機，力爭上游，也進行了一系列教學改革實踐。

1醫學影像學在臨床醫學器官、系統整合課程中的作用

1.1醫學影像學是重要的橋梁課程

醫學影像學是應用醫學成像技術對人體疾病進行診斷和在醫學成像技術引導下應用介入器材對人體疾病進行微創性診治的醫學學科[2]。其是臨床醫學的重要組成部分，與解剖學、組織胚胎學、病理學、分子生物學、內科學、外科學、神經內科學等多種學科均有緊密聯系，使其成為基礎醫學與臨床醫學之間的重要橋梁和紐帶。

1.2影像診斷學滲透在整合教學體系各系

統疾病教學中器官、系統整合課程模式是以人體器官、系統為中心，根據臨床需要綜合和重組醫學基礎各學科知識，實現功能與形態、微觀與宏觀、正常與異常、生理和病理等多種綜合，淡化了學科意識[3]。而隨著醫學影像設備和技術的迅猛發展，影像診斷學已被譽為人類一雙能透視的眼睛，在各系統疾病診斷中發揮重大作用；且影像學幾乎涵蓋全身各個系統，與整合課程體系具有天然親和力。本校教改提出的器官、系統整合課程分為呼吸、循環、消化、骨肌、神經、泌尿生殖、內分泌、血液及風濕免疫8個系統疾病，而醫學影像學滲透在各系統疾病的診斷、鑒別診斷、臨床分型分期、預后及隨訪中，其作用舉足輕重。

2教學改革實施的基本保障

2.1教學對象分析

學情分析是優質教學的先導。處于大學三年級的臨床醫學本科專業學生有如下特點：（1）基礎醫學知識扎實，對人體各系統的解剖及生理、病理已有了初步認識，為進一步學習各系統疾病打下了良好基礎；（2）求知欲強，學習熱情高，思維活躍，但缺乏持之以恒的精神；（3）專業英語能力欠缺，查閱文獻及自學能力稍差；（4）對教學改革沒有準備。故提出相應策略，教學中反復復習所學知識，建立與臨床疾病的聯系；根據學習興趣，適時設置問題、布置中英文作業、考評獎勵等調動學習積極性；組織教學前動員會，講解教學改革的意義和方法，增強學生的學習信心[4]。

2.2師資隊伍建設

在學校及教學醫院的支持下積極利用網絡、院報、工作會議、繼續教育活動等各種渠道在校內廣泛宣傳系統整合教學的先進理念和方法，逐步轉變教師的教學觀念和方式，并借鑒上海交通大學醫學院關于教師培養的方法，重視骨干影像醫學教師的培養，設立各層次教師培訓項目，學科帶頭人、項目負責人重點培養，提升教學水平，樹立名師風范[5]。具體途徑如下：（1）適時派遣各層次教師參加國內外影像醫學教學培訓和交流，本校各影像學教研室至今已有多名教師到國內外學習先進教學理論、方法，并有多名教師在國家級臨床技能大賽中獲優秀指導教師獎，增強了教學榮譽；（2）不定期組織教師參加國內教學會議、各類教學公開課程[如“以問題為基礎的學習（problem-basedlearning，PBL）”教學]，學習先進教學理念，提高教學質量及技巧，不斷優化教學方式，為開展新的影像醫學教學模式打下堅實基礎。

2.3教材選擇

以人民衛生出版社2013年出版的白人駒、徐克編著的第7版《醫學影像學》為教材基礎，參考上海交通大學出版社的各器官系統教材，編寫適合本校影像學教學改革的教材草案。

2.4系統整合課程的硬件準備

本校創建臨床技能實驗教學中心十年余，主體包括兩部分：（1）校本部建立臨床技能實驗中心總部；（2）各附屬教學醫院分別設立獨立的臨床技能實驗中心，具備各項臨床操作技能教學的功能，形成了滿足多專業臨床實踐需要的綜合性教學訓練平臺。另外各教學醫院醫學影像科均應用國內先進的醫學影像存檔與通訊系統（picturearchiveandcommunicationsystem，PACS）獲取、顯示、存貯、處理醫學影像學資料，PACS是一種高效率、無膠片化的圖像綜合管理系統。在大幅提高醫療工作效率的同時也為醫學影像學實踐教學提供了一種先進的教學工具[6-7]。

3教學內容的設置

3.1設置原則

借鑒國外醫學院校相對成熟的教學內容設置方式，結合我國具體要求，做到先破后立[8]：（1）教學內容必須涵蓋國家五年制臨床醫學專業醫學影像學教學大綱規定所有要求，保持教學目標不變；（2）為達到課程縱向整合，加強學科間融會貫通，打破原有大綱順序，結合其他臨床學科各系統知識教授次序重新安排相應教學內容；（3）刪減學科教學中的低效重復，促使內容間的有機融合，增加見習學時。

3.2具體安排

為配合系統整合教學改革將醫學影像學理論內容拆分重組為8個系統包括呼吸、循環、消化、骨肌、神經、泌尿生殖、內分泌、血液及風濕免疫系統，并按系統總論和系統各論分步教學，另外創造性設置了PBL課程，占16學時。總論內容包括不同影像學方法的成像原理與臨床應用，各系統的正常影像學表現與基本病變的影像學表現，熟悉常見的影像學術語；各論教學重點為各系統不同疾病的影像學特征，以呼吸系統為例，與其他學科系統整合課程同步，以疾病為中心，依次按照肺炎、支氣管擴張、肺癌、縱隔疾病等逐一講解，利用具體臨床病例，結合疾病臨床及病理表現，將學生之前所學相關臨床學科理論知識與醫學影像學真正應用到病例中，重點討論影像學特征及進展、轉歸，并學習該疾病的影像學描述，從而提出疾病診斷及鑒別診斷（其他各系統疾病不做贅述）。將所學重點內容貫穿整合，培養學生醫學影像學診斷思維方式，增強學生對影像學理論知識的認識，提高診斷信心，并創造性加入少量涉及執業醫師資格考試實踐技能部分中醫學影像學考試內容，為學生未來的職業生涯建設添磚加瓦。

4教學方法探索

在醫學影像學系統總論、系統各論及實踐課程3個階段的教學中應用不同的教學方法。傳統教學（lecturebasedlearning，LBL）以教師為中心，以課堂講授為主要形式，強調學科知識的系統完整，條理清晰，框架明確，故選擇應用于第一階段系統總論授課。第二階段系統各論的教學中借鑒國內多所醫學院校改革經驗，根據各系統疾病的特征選擇PBL與LBL相結合的方法，使學生和教師均成為課堂主體的一部分，為學生主動獲取知識提供了平臺。實踐課程中更加充分體現了學生的主體能動性，利用先進的醫院PACS，應用案例導入式教學法[9]，既提高了學生的臨床思維與綜合分析能力，又培養了學生自主探索、獨立解決問題的能力，增強了學習興趣和信心，同時教師也從中獲取了教學效果的初步信息。

5考核評價體系

將以往卷面考試為主轉變成綜合考評方式，保證了教學質量評估的科學性、客觀性和公正性。本課程成績包括采用課堂案例導入式教學參與度成績、期末理論筆試成績及病例實踐考試評分三方面。其中教改評分采取量表形式進行，主要考查學生對教學方式改革、教學內容改進、課前準備重要性等方面的認識程度。并創新性應用數學公式的方式計算最終成績，公式如下：總成績=18%×課堂表現成績+80%×期末考試成績+2%×調查問卷評分。學期結束后將不同教學方式的班級成績進行對比，歸納總結，結果發現系統整合教學改革班級成績優于傳統教學方式的班級。

6思考與展望

以系統整合課程為中心的醫學影像學教學改革是醫學教育不斷發展創新的產物。本校醫學影像學教研室借此良機，依托原有教學大綱設計改進教學內容，學習并應用先進的教學方法，在讓臨床醫學生減負之余，增強自學能力，收獲了更多的知識和學習樂趣，且提高了影像學診斷能力，值得參考借鑒。但仍有很多不足，如整合臨床課程與自身內容邏輯關系之間的沖突，豐富的教學內容與教學時間、手段匱乏之間的沖突，傳統內容與知識更新之間的沖突，考試方式改變與學習興趣的沖突等[10]，在未來的實踐中尚有待于進一步探索。

作者：孫博 苗延巍 張維升 劉愛連 易桂蘭 許馳 劉靜紅 劉鐵利 單位：大連醫科大學附屬第一醫院放射科 大連醫科大學附屬第一醫院教務部 大連醫科大學影像系

參考文獻

[1]趙振富，王子梅，張健，等.臨床醫學專業整合課程體系的構建與實踐[J].基礎醫學教育，2014，16（7）：570-572.

[2]白人駒，徐克.醫學影像學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2013：1.

[3]周新文，曹福元，晏漢姣，等.器官系統課程體系改革中基礎與臨床橋梁課程的設置和實踐[J].西北醫學教育，2013，21（2）：252-253.

[4]李萍，岳鳳蓮，劉白鷺，等.醫學影像學課程整合的應用與思考[J].中國高等教育，2015（6）：71-72.

[5]黃鋼.以提升學生勝任力為導向構建PRICE教學改革模式[J].醫學教育管理，2015，1（1）：1-5.

[6]徐貴平，金晨望，強永乾.醫學影像學教學改革策略與趨勢的探討[J].西北醫學教育，2013，21（4）：817-820.

[7]李濤，王志強，關勇，等.四年制醫學影像技術專業《醫學影像診斷學》課程優化整合及數字化實踐教學的應用[J].現代醫藥衛生，2014，30（13）：2053-2055.

[10]王南，朱文珍，萬寶俊.以系統為中心的課程教學整合———醫學影像學教學的6年實踐分析[J].中國社會醫學雜志，2014，31（6）：398-400