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摘要：

近年來醫(yī)療改革及醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展，使得大學(xué)附屬醫(yī)院面臨諸多的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。如何在市場經(jīng)濟(jì)條件下，開展大學(xué)附屬醫(yī)院的醫(yī)學(xué)教育工作，以適應(yīng)社會(huì)發(fā)展和人們對(duì)健康越來越高的要求，值得廣大醫(yī)學(xué)教育工作者深入探討。本文以外科學(xué)教學(xué)為例，從加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)、搞好“兩個(gè)優(yōu)化”、把好“三關(guān)”三個(gè)方面闡述我院在加強(qiáng)教學(xué)管理，提高教學(xué)質(zhì)量方面的經(jīng)驗(yàn)。

關(guān)鍵詞：

醫(yī)療改革；教學(xué)醫(yī)院；教學(xué)管理；教學(xué)質(zhì)量

隨著近年來各種醫(yī)療改革制度、措施陸續(xù)出臺(tái)，我國醫(yī)療體制正逐步走向符合社會(huì)主義初級(jí)階段以市場經(jīng)濟(jì)為主體的模式。從深層次上看，醫(yī)療制度的改革不僅是規(guī)范了醫(yī)療市場及從業(yè)主體的行為，同時(shí)也對(duì)醫(yī)療從業(yè)人員的素質(zhì)提出了更高的要求［1－2］。作為我國醫(yī)療服務(wù)的中堅(jiān)力量及臨床醫(yī)學(xué)教育工作的前沿陣地，大學(xué)附屬醫(yī)院對(duì)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)擔(dān)負(fù)著極為重要的責(zé)任。新常態(tài)下，大學(xué)附屬醫(yī)院面臨著諸多挑戰(zhàn)，只有通過不斷改革和完善，才有可能培養(yǎng)高質(zhì)量、高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才，把醫(yī)院建成一流的臨床教學(xué)醫(yī)院。

1新形勢下臨床醫(yī)學(xué)教育工作所面臨的問題

當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)教育工作面臨的問題主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面［3－4］：首先，診治行為的不斷規(guī)范使醫(yī)生不能隨意地去使用藥物及高檔檢查等，加上病人對(duì)診療行為有知情權(quán)的認(rèn)識(shí)，對(duì)醫(yī)學(xué)生或低年資醫(yī)生的社會(huì)適應(yīng)能力提出了更高的要求；其次，病人自主擇醫(yī)使患者就醫(yī)時(shí)傾向于知名或資深醫(yī)生，使得青年醫(yī)生失去更多臨床實(shí)踐和鍛煉的機(jī)會(huì)；再次，醫(yī)療市場的變化，特別是醫(yī)保制度的改革，打破了既往計(jì)劃經(jīng)濟(jì)下條塊分割現(xiàn)象，在增加病人自主選擇性的同時(shí)使醫(yī)院之間的競爭明顯增強(qiáng)，大家都在使用各種方法來爭奪醫(yī)療市場，爭取更多的病人，使得大學(xué)附屬醫(yī)院無暇顧及醫(yī)學(xué)生及年輕醫(yī)生的培養(yǎng)；最后，醫(yī)療改革使得病人的法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)也在不斷加強(qiáng)，患者對(duì)醫(yī)院和醫(yī)生甚至診治方案的選擇有了更多的自主性，因此醫(yī)院和臨床醫(yī)生在日常醫(yī)療和教學(xué)活動(dòng)中必須顧及病人的選擇權(quán)、知情權(quán)、隱私權(quán)等一些有關(guān)權(quán)利，這也給臨床醫(yī)學(xué)教育帶來很多影響。如果不能正確處理醫(yī)療和臨床教育的關(guān)系，將不可避免地產(chǎn)生一些醫(yī)療糾紛甚至是法律糾紛。

2針對(duì)問題，加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)教育

針對(duì)臨床醫(yī)學(xué)教育工作所面臨的問題，我們從以下幾個(gè)方面加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)教育：一是在平常就應(yīng)嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)生的醫(yī)療行為，特別是帶教老師的醫(yī)療行為，言傳身教，對(duì)醫(yī)學(xué)生及年輕醫(yī)生起到模范榜樣作用的同時(shí)培養(yǎng)其良好醫(yī)德，同時(shí)要教會(huì)學(xué)生和青年醫(yī)生正確處理各種診療措施和治療經(jīng)濟(jì)學(xué)等之間的利害關(guān)系，明確可為或可不為的依據(jù)，使其學(xué)到如何制定正確的、合情合理的和科學(xué)的診療方案［3，5］。二是加強(qiáng)資深醫(yī)生帶教制度，高年資醫(yī)生在完成好醫(yī)療任務(wù)的同時(shí)，要認(rèn)真負(fù)責(zé)地帶教，不僅是傳授醫(yī)學(xué)知識(shí)，還應(yīng)提高年輕醫(yī)師處理溝通社會(huì)人際關(guān)系的能力，同時(shí)要避免和正確處理好一些因教學(xué)引起的不必要的醫(yī)患矛盾和糾紛。三是提高競爭意識(shí)，在醫(yī)療教育中應(yīng)逐步強(qiáng)化競爭意識(shí)，使得每一位醫(yī)生都能意識(shí)到當(dāng)前市場競爭的殘酷與激烈，只有不斷地完善與充實(shí)自我，提高個(gè)人醫(yī)療水平，才能夠使自己所在的醫(yī)院在市場競爭中立于不敗之地。四是培養(yǎng)法律意識(shí)，目前我國醫(yī)療事業(yè)相關(guān)法律、法規(guī)還不完善，滯后于目前醫(yī)療形勢的改變，患者的利益得到了一定的重視和保護(hù)，但對(duì)醫(yī)生權(quán)益的重視和保護(hù)還不夠，為了確保新形勢下臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)正確、合理、合法地開展，應(yīng)提高臨床醫(yī)生的法律意識(shí)，在尊重和保護(hù)病人的合法利益的同時(shí)還應(yīng)學(xué)會(huì)用法律武器來保護(hù)自身的合法權(quán)益，正確處理好醫(yī)療和教育的關(guān)系，取得病員或家屬的配合，以便更好地開展臨床醫(yī)學(xué)教育和教學(xué)工作。

3經(jīng)驗(yàn)分享

課程教學(xué)是素質(zhì)教育的一個(gè)重要組成部分，而外科學(xué)教學(xué)則是臨床課教學(xué)的“重頭戲”［6－7］。我們教研室經(jīng)過多年的努力，在教學(xué)方面取得了一些初步經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)介紹如下：

3．1加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，搞好課程教學(xué)監(jiān)控

從管理學(xué)角度看，要對(duì)某一事物實(shí)施有效地控制，需要三個(gè)基本前提條件：計(jì)劃，即組織機(jī)構(gòu)和糾偏措施。為了把外科學(xué)教學(xué)工作搞好，我室總結(jié)多年的工作經(jīng)驗(yàn)，采取了“兩組、兩會(huì)、三通知”的方法，始終把握著教研室課程教學(xué)的大方向，促進(jìn)了外科學(xué)教學(xué)工作的順利開展。“兩組”即教學(xué)組和教學(xué)評(píng)估小組。教學(xué)組在每教學(xué)年度開始時(shí)組成，其人員由外科各科室抽調(diào)，雖然有一定的變動(dòng)性，但始終把握著提高教學(xué)質(zhì)量這個(gè)大方向。教學(xué)組由組長、副組長、教學(xué)助理、教學(xué)秘書組成，在人員搭配上既有高級(jí)職稱，也有中級(jí)和初級(jí)職稱者，這樣，既保持了教學(xué)隊(duì)伍的延續(xù)性，又有利于培養(yǎng)年輕師資力量。教學(xué)組在教研室主任的領(lǐng)導(dǎo)下工作，主要負(fù)責(zé)課程的計(jì)劃、講座、見習(xí)和考核的安排等，同時(shí)要分析研究教學(xué)中存在的問題，組織實(shí)施有效地糾偏措施。教學(xué)評(píng)估小組由醫(yī)教部組織教研室有教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的老教授參加，負(fù)責(zé)課程教學(xué)的跟蹤聽課、查課，對(duì)任課教師的課程教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，并向醫(yī)教部反饋信息，以此信息作為評(píng)選優(yōu)秀教師的一項(xiàng)依據(jù)。“兩會(huì)”即召開教學(xué)聯(lián)席會(huì)和教學(xué)研討會(huì)，進(jìn)行教學(xué)情況小結(jié)，反饋學(xué)生意見和建議，及時(shí)掌握、分析、解決遇到的問題，使教學(xué)工作健康的發(fā)展。教學(xué)聯(lián)席會(huì)在開課前召開，教學(xué)組成員、全體學(xué)生及隊(duì)干部參加，會(huì)上著重了解學(xué)生對(duì)教學(xué)工作的意見和建議，而教學(xué)研討會(huì)則是將這些意見及建議予以總結(jié)，并提出解決辦法，以指導(dǎo)下一步的教學(xué)工作。“三通知”。我院的教學(xué)工作實(shí)行的是“一票否決制”，一旦發(fā)生遲到、誤課等教學(xué)事故，則失去了年底評(píng)選先進(jìn)教研室的機(jī)會(huì)。為避免教學(xué)事故，我們實(shí)行教師授課前一個(gè)月、一周及一天三次通知制度，有效地避免了教學(xué)事故的發(fā)生。

3．2搞好“兩個(gè)優(yōu)化”，改革課程微觀結(jié)構(gòu)

為把提高學(xué)生的整體素質(zhì)的思想貫穿到每門課程的教學(xué)中去，我們適時(shí)地把教學(xué)改革向課程微觀結(jié)構(gòu)的更深層次推進(jìn)，努力實(shí)現(xiàn)“兩個(gè)優(yōu)化”，即搞好課程教學(xué)內(nèi)容的優(yōu)化和教學(xué)過程的優(yōu)化。優(yōu)化課程教學(xué)內(nèi)容。課程教學(xué)內(nèi)容的優(yōu)化是實(shí)施素質(zhì)教育的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。在優(yōu)化課程教學(xué)內(nèi)容方面，我們實(shí)行了“把握主線，側(cè)重有關(guān)，注重實(shí)踐”的課程教學(xué)內(nèi)容改革思路。把握主線，即專業(yè)課程教學(xué)的內(nèi)容的選擇應(yīng)貼近臨床實(shí)際，以學(xué)生第一任崗位需要為主線。側(cè)重有關(guān)，即專業(yè)課程教學(xué)必須精選內(nèi)容，側(cè)重有關(guān)知識(shí)的傳授。注重實(shí)踐，即專業(yè)課程教學(xué)除了讓學(xué)生獲得比較系統(tǒng)的理論知識(shí)外，還應(yīng)加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，培養(yǎng)學(xué)生相應(yīng)的實(shí)踐技能。因此我們?cè)谑谡n當(dāng)中穿插了專業(yè)講座、病案討論、見習(xí)等內(nèi)容，有效地提高了教學(xué)效果。優(yōu)化課程教學(xué)過程。課程教學(xué)過程的優(yōu)化主要體現(xiàn)在教學(xué)手段和教學(xué)方法的優(yōu)化上。我們?cè)诮虒W(xué)手段上主要采取了計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)，在教學(xué)方法上采取了“三個(gè)結(jié)合”。采用計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)，是教學(xué)手段改革的方向。為了搞好計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)，我們研制了部分適應(yīng)課程教學(xué)需要的教學(xué)軟件，如制作多媒體教學(xué)課件及專業(yè)知識(shí)網(wǎng)頁等。學(xué)生反映：利用計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)，使抽象的概念變得容易理解了，同時(shí)，增大了傳授知識(shí)的信息量，提高了教學(xué)效果。教學(xué)方法上采用了“三個(gè)結(jié)合”即：教與學(xué)結(jié)合，教師講與學(xué)生講結(jié)合，課內(nèi)與課外結(jié)合。教與學(xué)結(jié)合。改變過去單純的由教師傳授知識(shí)，學(xué)生被動(dòng)接受知識(shí)的局面。從注重傳授知識(shí)、能力向注重培養(yǎng)整體素質(zhì)轉(zhuǎn)變，必須做到以“學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)”，突出“以學(xué)為主，學(xué)教結(jié)合”的教學(xué)方法。在某些章節(jié)的教學(xué)中，除重點(diǎn)、難點(diǎn)問題由教師講解外，有意識(shí)地鍛煉和培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力。突出“以學(xué)為主，學(xué)教結(jié)合”的教學(xué)方法，讓學(xué)生在教學(xué)活動(dòng)中唱“主角”，有利于克服“以教代學(xué)”問題，有利于培養(yǎng)學(xué)生的主體意識(shí)，實(shí)現(xiàn)教與學(xué)的和諧統(tǒng)一。教師講與學(xué)生講結(jié)合。教學(xué)是教與學(xué)雙邊的活動(dòng)過程，是學(xué)生在教師的指導(dǎo)下的自主活動(dòng)，搞好這一活動(dòng)的關(guān)鍵是怎樣調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性和積極性，創(chuàng)造參與的條件，讓學(xué)生自主地參與整個(gè)教學(xué)過程。我們?cè)诓“赣懻撨^程中進(jìn)行了初步嘗試，引導(dǎo)學(xué)生參與教學(xué)過程。通過這種做法，不僅使學(xué)生加深了對(duì)課程的理解，而且提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)效果，培養(yǎng)了他們的課堂組織能力、語言表達(dá)能力、歸納總結(jié)能力和心理素質(zhì)等。課內(nèi)與課外結(jié)合。課內(nèi)打基礎(chǔ)，課外出特長，這是提高素質(zhì)教育質(zhì)量的一個(gè)基本方法。把活動(dòng)引入課堂，增強(qiáng)學(xué)生的動(dòng)手、動(dòng)腦能力；同時(shí)在課外開展興趣活動(dòng)小組，把課內(nèi)的知識(shí)引向課外，開拓學(xué)生的視野，豐富知識(shí)的庫存量。

3．3把好“三關(guān)”，促進(jìn)教師隊(duì)伍素質(zhì)提高

在院校教育中，教師是一個(gè)關(guān)鍵因素。為了培養(yǎng)一支高素質(zhì)的教師隊(duì)伍，科室采取了把好“三關(guān)”的方法。把好“三關(guān)”，即把好教師選調(diào)關(guān)，業(yè)務(wù)培養(yǎng)關(guān)和課堂教學(xué)關(guān)。把好教師選調(diào)關(guān)。每教學(xué)年在開課之前，抽調(diào)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)相對(duì)豐富的教師授課，同時(shí)每位教師的授課內(nèi)容相對(duì)固定，使其在教學(xué)工作中有一“傳統(tǒng)優(yōu)勢項(xiàng)目”。把好業(yè)務(wù)培養(yǎng)關(guān)。學(xué)校開展素質(zhì)教育，對(duì)教師的知識(shí)、能力和素質(zhì)提出了更高的要求。提高教師隊(duì)伍的素質(zhì)，在知識(shí)更新非常快的當(dāng)今顯得更為重要。老教師需要不斷更新知識(shí)，新教師需要不斷拓寬知識(shí)面，在新理論、新技術(shù)和新知識(shí)等諸方面，不斷學(xué)習(xí)提高，才能保證高科技知識(shí)在課堂教學(xué)中得到滲透和有機(jī)結(jié)合。我們定期組織年輕教師聽課、學(xué)習(xí)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，有效地貫徹了“傳、幫、帶”的思想主線，實(shí)行了“可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略”，鍛煉了年輕師資力量，使教學(xué)隊(duì)伍保持了延續(xù)性。把好課堂教學(xué)關(guān)。課堂教學(xué)始終是素質(zhì)教育的主戰(zhàn)場。素質(zhì)教育的內(nèi)容之一是培養(yǎng)學(xué)生的能力，而能力的培養(yǎng)是建立在學(xué)生掌握基本知識(shí)、基本方法和基本技能的基礎(chǔ)上的，而基本知識(shí)、基本方法、和基本技能的培養(yǎng)主要是在課堂教學(xué)中完成。為此，我們的主要做法：一是抓了教案的編寫，教研室通過開展檢查、示范展覽和講評(píng)教案活動(dòng)，有力地促進(jìn)了教案編寫的質(zhì)量，為上好一堂課打良好基礎(chǔ)。二是抓好課堂教學(xué)實(shí)施。要求教師以綱施教，結(jié)合教學(xué)對(duì)象的具體情況，從實(shí)際出發(fā)，靈活運(yùn)用提問、講解、歸納、演示、討論等教學(xué)形式上好每一堂課。三是開展教學(xué)法研究活動(dòng)。分別采取集體備課、新教師試講、老教師指導(dǎo)和觀摩老教師示范教學(xué)等方法，來提高年輕教師的教學(xué)水平，確保課堂教學(xué)質(zhì)量。大學(xué)附屬醫(yī)院不僅是提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的主體，也是培養(yǎng)未來高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的殿堂。在當(dāng)前的新形勢下，如何同時(shí)做好醫(yī)療及教學(xué)工作是每個(gè)醫(yī)院管理者面臨的難題。本課題總結(jié)多年的外科學(xué)教學(xué)工作經(jīng)驗(yàn)，與同道一起分享、探討，以期使大學(xué)附屬醫(yī)院的教學(xué)朝著規(guī)范化、高質(zhì)量的方向發(fā)展，為我國培養(yǎng)優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才貢獻(xiàn)更大的力量。

作者：蔡惠 李曉軍 單位：西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院

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