前言：尋找寫作靈感？中文期刊網用心挑選的臨床醫學上腦外科護理性安全問題淺談，希望能為您的閱讀和創作帶來靈感，歡迎大家閱讀并分享。
1.1患者病理風險
腦外科收治疾病主要包括腦卒中、顱腦創傷、顱內腫瘤等，這些疾病給患者帶來風險屬性，主要體現在：（1）疾病變化性，如腦卒中急性期，患者病情變化性強，一旦處置不當、不及時，便可能造成嚴重后果，腦卒中康復期亦不乏有再出血、顱內壓升高、應激性潰瘍出血的患者，這些變化往往是負面的，嚴重影響預后。（2）疾病病理損害，腦外科患者常合并有意識障礙，意識障礙影響患者行動，患者不自主行為可能造成嚴重不良后果，如部分腦卒中、腦外傷患者可能合并癲癇，癲癇發作時，患者往往有較大的肢體動作，可能造成意外損傷，跌倒、非計劃拔管、誤吸、誤咽，患者在疾病發生、進展、轉歸過程中往往還存在許多潛在的病理改變，如長期臥床可能引發積墜性肺炎、褥瘡等，疾病還影響患者代謝、內分泌、免疫，破壞正常的機體防御機制，增加感染風險。研究證實，住院時間與醫院感染風險呈正相關，許多時候這些潛在的病理改變危害比疾病本身更甚。腦外科患者多死于各類并發癥、器官功能障礙，而非腦部病變，腦卒中死亡患者多與肺炎有關，這些病理改變往往具有隱匿性，呈漸進性加重，可突然爆發，是風險管理的主要目標。（3）疾病帶來的并發癥間接帶來護理風險，如運動功能障礙、意識功能障礙、吞咽功能障礙是跌倒、墜床、非計劃拔管、走失、誤吸誤咽、繼發性損傷高危風險因素。
1.2患者心理、行為風險
除病理層面風險因素外，患者心理、行為也可成為風險要素，主要體現在：（1）病恥感、卒中后抑郁、自殺與自傷傾向、抑郁與焦慮、情感障礙等，這些負面情緒可能進展為病理性心理問題，給護理埋下不安全隱患，如許多青年腦外傷患者，因病情突然、預后可能較差，常伴有較強烈的心理應激反應，治療信心不足，直接影響護理依從性，甚至產生抗拒，影響康復內容的落實，進而影響預后。（2）患者對疾病缺乏正確的認識，或性格馬虎大意，或對醫囑重視程度不足，都可能埋下不安全隱患，臨床上不乏不聽從勸告擅自外出活動造成繼發性損傷者，患者不依從也與當前醫患關系較緊張有關，部分患者對護士缺乏信任感。
2腦外科臨床醫學領域護理風險控制
2.1識別風險患者
風險患者與家屬識別主要方法包括：（1）量表識別法，包括改良早期預警評分（MEWS）、壓瘡風險評估量表、意識障礙評分表、各類疾病認知水平量表等，其中部分為相關協會推薦、制定量表，一部分為醫院據自身實際情況制定的，一般具有較好的風險預測作用。（2）經驗法，護士據自身工作經驗識別風險人群。
2.2風險控制內容與方法
（1）風險等級管理：識別風險患者與家屬，進行風險等級管理。對于高風險人群，提高風險管理標準。通過加強巡視、提升護理服務質量水平等方法控制風險。此外，部分醫院建立有系統性的風險評估管理辦法，將風險發生率分為0～4級，將風險危害分為0～4級，風險評分則為風險發生率等級數×風險危害等級數。這種風險管理策略，不僅有助于發現高危、高發風險，還可動態評估風險分布情況，也可針對具體問題進行風險循證，尋找關鍵環節。如以顱內壓升高為例，主要風險事件可分為基礎性高血壓、水腫形成、脫水藥物劑量不足、體位變化等，醫院可進行調查分析，調整護理策略，從而控制風險。（2）加強對患者及家屬的管理，主要內容為各類護理干預措施，圍繞健康教育，進行飲食干預、生活干預、心理干預等，以提高患者及其家屬疾病管理水平。（3）落實護理技術準入制度，不同護士綜合護理能力存在一定差異，護理準入制度是降低風險危害的重要方法，對于高風險患者安排綜合護理能力更強的護士可有效降低風險事件危害，這與高風險患者抗風險能力較差有關。
2.3應急策略
許多風險為偶發事件，預防難度大，如誤吸、跌倒、各類急性器官衰竭、嚴重醫患沖突等，為降低風險危害。醫院還常設立有各類事件應急處置策略，如醫療糾紛處置方案、誤吸應急處置等。護士應熟知這些應急處置方案，熟練的掌握相關護理技術，以備不時之需，關鍵時刻挽救患者生命。應急處置能力也是考驗一個護士綜合護理能力的重要指標。
3小結
腦外科臨床護理風險管理是一門系統性工程，與臨床醫學有關的護理活動技術性強，潛在的技術風險也較高，管理應有科學的護理風險管理醫師。醫院腦外科風險特征，制定符合自身實際需要的風險管理策略。
作者：李哲 單位：黑龍江省森工總醫院腦外科
