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1臨床資料

1.1一般資料

126例小兒肺炎患兒中，男51例，女75例，發病年齡6個月～12歲，臨床中大部分表現為上呼吸道感染，該病在春、冬季節為多發季節。

1.2臨床表現

該病發作時不易掌控，通常會出現身體發熱，體溫上升至39攝氏度左右，并帶有咳嗽癥狀，開始為頻繁的刺激性干咳，隨之咽喉部出現痰鳴音，有少量粘液，呼吸表淺增快，鼻扇。除呼吸道癥狀外，患兒可有頭痛、咽痛、關節痛，精神萎靡，煩躁不安，食欲不振，哆嗦，腹瀉等全身癥狀。肺部可聞及痰鳴音和干、濕性羅音，X線表現明顯，有斑狀小圓點。

1.3輔助檢查

通過常規性的血及尿液，對126例患者進行檢查，同時對患者進行胸部X線拍片，對部分患者進行動態心電圖監測或結核抗體測定。

1.4小兒肺炎臨床診斷標準

①持續高熱不退，伴全身不適，頻繁刺激性干咳，隨之咽喉部出現痰鳴音，伴隨有胸咽勁的疼痛。②對比之下胸部的癥狀更加明顯。③通過臨床檢查可發現患兒咽部充血、扁桃體腫大，聽診其雙肺的音是否較粗，亦能聽到干、濕型羅音等情況。④通過檢測患兒的白細胞較為正常，亦可能有白細胞增加伴有血沉增快的情況。⑤采取喹諾酮及青鏈霉素治療時，均沒有任何效果，但運用大環內酯類治療時效果較好。⑥相比之下，胸部X線片表現更為顯著。

1.5用法用量

將阿奇霉素用5%葡萄糖注射液稀釋濃度為1.0～2.0mg/ml，然后靜脈滴注。滴注時間為1～3h；劑量為10mg/(kg•d)。

2比較

將阿奇霉素作為第二代的大環內酯類抗生素，并將其注射到患兒的體內，利用紅霉素結構，將Qa位置上的甲基采用氮原子進行重排、擴張和還原等反應，并通過反應逐步取代其生產第一個15元環類抗生素。在對格蘭陽性菌的抗菌作用中，相比紅霉素，阿奇霉素具有更強的抗菌性，并且其是大環內酯類中對肺炎作用最強的藥物，其具有很好的組織滲透性，組織濃度是10～100倍的血藥濃度；由于巨噬細胞以及多核細胞內的濃度相較于細胞外濃度要高300倍，并且亦能夠通過巨噬細胞將藥物傳遞到感染灶內。使用阿奇霉素時，每日僅需進行1次給藥，在結束用藥后其仍然能夠維持6d之久的抗菌作用，同時由于該藥為短程給藥而具備較長作用，因此小兒更加容易接受。但若在臨床中患兒具有紅霉素耐藥性，則不能夠應用阿奇霉素，需要運用其它類型藥物來治療。阿奇霉素是針對細菌在轉肽的過程中實行阻礙，并通過在微生物蛋白質合成時實行抑制，有效地控制病原體的生存，它的作用率高達百分之百。其的代謝原形有50%通過糞、12%通過尿排泄出，不會對肝腎造成明顯損害。

3結果

126例支原體感染的患兒，采用靜脈滴注阿奇霉素，用5%葡萄糖稀釋濃度為1.0～2.0mg/ml；劑量為10mg/(kg•d)。合并其它細菌感染者加用頭孢霉素類抗生素;合并病毒感染者加用炎琥寧、阿昔洛韋等治療痊愈，療程縮短。結果126例小兒肺炎經過綜合治療均痊愈。

4討論

在小兒肺炎治療中，大環內酯類藥物是有效的治療藥物。以前治療中，主要采用紅霉素，但是隨著近年來相繼問世的大環內酯類藥及其的使用，大大提高了小兒肺炎的臨床治療療效。作為新一代大環內脂類藥的阿奇霉素，其是對小兒肺炎進行治療的一種非常有效的藥物，其能夠使療程明顯縮短，并對臨床癥狀進行迅速改善。這是由于該藥能夠很快被吸收進入血液，迅速進行組織分布，同時其能夠被吞噬細胞攝取釋放到感染部位，從而使細胞和組織內的濃度高，并且其每天僅需要用藥1次即達到長達68h的半衰期。同時在治療小兒肺炎中，阿奇霉素具有見效快、療程短、復發率低、副作用少等優點，由此表明，其相比紅霉素具有更好的療效。另外，在對呼吸道細菌感染治療中，阿奇霉素對革蘭陽性菌、革蘭陰性菌等具有良好抗菌活性，是安全有效的對小兒肺炎進行治療的抗生素，值得在臨床中大力推廣。

作者：劉勇 單位：云南省德宏州芒市鎮衛生院