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1臨床資料

1.1一般資料

將2008年12月至2010年12月兩年共250例因子宮良性病變需行子宮切除術(shù)患者隨機(jī)分為陰式組與腹式組。其中陰式組125例，年齡33～52歲，平均年齡47.6歲，患有子宮肌瘤者49例、子宮腺肌瘤43例、頑固性功能性子宮出血者33例。腹式組125例，年齡32～55歲，平均年齡44.2歲，患有子宮肌瘤者56例、子宮腺肌瘤52例、頑固性功能性子宮出血者27例。一胎生育史2組均有，且術(shù)前行常規(guī)婦檢及宮頸細(xì)胞涂片檢查。

1.2手術(shù)方法

①陰式子宮切除手術(shù)操作步驟：患者截石位，采用常規(guī)消毒，并行鋪巾、導(dǎo)尿后使宮頸暴露。在膀胱溝下與后穹窿與宮頸交界處中間黏膜下注射立止血1u加生理鹽水混合液20ml。在3～4mm處行環(huán)切宮頸與陰道交界黏膜，使用電刀分離膀胱宮頸間隙及宮頸直腸間隙，至前后腹膜反折，隨后在靠宮頸前后腹膜行一次性鉗夾骶主韌帶，在近端進(jìn)行縫合，隨后觸摸子宮，弄清子宮大小、活動(dòng)度、肌瘤位置等。觸摸了解后，子宮大則可用宮頸鉗夾宮頸兩側(cè)，自宮頸始將子宮對(duì)半切，如見瘤體影響子宮下降隨時(shí)將肌瘤挖除，同時(shí)結(jié)合行子宮分碎術(shù)，去核術(shù)等，可望有效縮小子宮體積后牽出[1]。子宮不大者，則以食指觸摸附件拉出，直視下斷兩側(cè)卵巢固有韌帶。如附件有病變，則斷卵巢懸韌帶，亦可切下子宮后再處理附近件；各殘端線尾保留，但避免牽拉，檢查無(wú)出血后剪斷線尾，將腹膜與陰道黏膜一層連續(xù)交鎖縫合，陰道塞紗團(tuán)壓迫止血。②腹式組子宮切除術(shù)按傳統(tǒng)經(jīng)腹子宮切除步驟進(jìn)行操作。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ²檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示。

2結(jié)果

陰式組單純?nèi)訉m切除103例，單側(cè)附件切除12例，雙側(cè)附件切除10例；腹式全子宮切除組單純子宮全切除98例，單側(cè)附件切除15例，雙側(cè)附件切除12例。兩組患者在出血量、鎮(zhèn)痛例數(shù)、排氣時(shí)間、手術(shù)滿意度、性生活滿意度、住院時(shí)間比較結(jié)果見表1。所有患者3月內(nèi)術(shù)后隨訪，隨訪結(jié)果顯示腹疼痛輕微乃至無(wú)，性生活滿意，陰式組陰道殘端愈合效果佳，無(wú)血腫、炎性包塊及息肉。

3討論

陰式子宮切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)為：體表不留瘢痕、手術(shù)時(shí)創(chuàng)傷小、具有不需作腹部切口、術(shù)后恢復(fù)快、患者滿意度高等優(yōu)點(diǎn)[2]。對(duì)患有子宮良性病變，無(wú)陰道狹窄，且盆腔無(wú)粘連患者具有顯著的臨床療效。本研究表明，陰式組較腹式組在手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血量明顯稍多(P<0.05)；陰式組較腹式組在術(shù)后鎮(zhèn)痛、肛門排氣時(shí)間、住院日數(shù)比腹式組低，有明顯著性差異(P<0.01)；陰式組較腹式組在手術(shù)滿意度比腹式組高(P<0.01)，性生活滿意度無(wú)明顯差異(P>0.05)。本文認(rèn)為，在行陰式子宮切除術(shù)應(yīng)注重以下幾點(diǎn)：①為避免損傷臟器，簡(jiǎn)化陰式子宮切除術(shù)流程，使其實(shí)施手術(shù)安全、不復(fù)雜，尤其應(yīng)關(guān)注其手術(shù)的重點(diǎn)，即了解掌握盆腔位置、清除分離組織層次、手術(shù)時(shí)要膽大心細(xì)、有扎實(shí)的手術(shù)技巧、經(jīng)驗(yàn)豐富的手術(shù)助手配合，專用陰式器械的準(zhǔn)備等。②術(shù)中出血量的多少取決于基本手術(shù)技能操作是否熟練。由于宮頸膀胱間隙和宮頸直腸間隙血量豐富，易導(dǎo)致出血、滲血，此刻應(yīng)及時(shí)進(jìn)行水壓分離間隙，使間隙疏松分離，減少出血量[3]。可采用電刀分離，于膀胱下方3mm處行環(huán)切宮頸與陰道交界黏膜3~4mm深至宮頸筋膜，掌握好切口深度，過(guò)深易導(dǎo)致宮頸筋膜切開不易分離，過(guò)淺易傷膀胱，且分離也易導(dǎo)致出血過(guò)多。因此在手術(shù)環(huán)切分離時(shí)，鉗夾組織需與子宮貼緊，助于把握分離切口深度。③術(shù)中除子宮靜脈斷端與附件斷端行雙重縫合外，其余韌帶組織行一次縫扎，相互打結(jié)，以省手術(shù)時(shí)間、防多出血。同時(shí)，在行陰道黏膜與腹膜交界縫合時(shí)不留死腔，以防止血腫產(chǎn)生致使韌帶打結(jié)，因飛脫垂子宮不必重建盆底支持結(jié)構(gòu)[4]。④術(shù)后檢查陰道殘端是否還存有殘留出血并及時(shí)清理，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，以利于術(shù)后康復(fù)。

作者：周蕓