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1資料與方法

1.1臨床資料

本組一共有51例患者，其中年齡最小的只有17歲，最大的年齡為42歲。患者中有2例屬于未婚的婦女，有5例產(chǎn)婦小于20歲，有33例產(chǎn)婦年齡在20～40歲之間，有11例產(chǎn)婦的年齡是高于40歲。

1.2發(fā)病的時間、部位、原因

臨床上產(chǎn)婦出現(xiàn)最長的閉經(jīng)時間高達(dá)4個月以上，最短的閉經(jīng)時間也達(dá)1個半月以上。本組的51例產(chǎn)婦中有15例產(chǎn)婦其發(fā)病的部位位于輸卵管，有14例產(chǎn)婦的發(fā)病部位于壺腹部，有5例產(chǎn)婦的發(fā)病部位于峽部，有3例產(chǎn)婦的發(fā)病部位于傘端，有17例產(chǎn)婦的發(fā)病部位于右側(cè)的輸卵管；在本組的51例產(chǎn)婦中有2例患者具有剖宮史，有2例患者因?yàn)榘l(fā)生子宮內(nèi)膜異位癥，造成了盆腔發(fā)生粘連現(xiàn)象，以及4例患者以前具有卵巢腫的手術(shù)史，其余的43例患者的盆腔和輸卵管均發(fā)生了炎癥現(xiàn)象，并且呈現(xiàn)不同程度的炎癥，炎癥較輕的患者只是傘端及其周圍的組織出現(xiàn)了相關(guān)絮狀的粘連現(xiàn)象，輸卵管呈輕微的紅腫現(xiàn)象，炎癥較重患者的輸卵管發(fā)生水腫僵硬癥狀。組織周圍的韌帶發(fā)生紅腫現(xiàn)象，炎性組織也增大、增厚，甚至還與周邊的盆腔壁、腸管、大網(wǎng)膜等都發(fā)生了粘連的現(xiàn)象。因?yàn)檠装Y導(dǎo)致組織變厚、變大、發(fā)生粘連，降低了妊娠的破壞性。

1.3臨床表現(xiàn)

宮外孕較為常見的臨床表現(xiàn)為：造成患者長時間的腹痛、閉經(jīng)、惡心、腹瀉、嘔吐、不規(guī)則性的陰道出血、肛門墜脹、昏厥或者是發(fā)生休克、以及里急后重的病癥等。

1.4該病的診斷標(biāo)準(zhǔn)

臨床上對宮外孕的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：閉經(jīng)史、長時間的腹痛、陰道具有出血史、產(chǎn)婦的血β-HCG相對性的升高、做B超檢查的時候在產(chǎn)婦的宮腔內(nèi)未發(fā)現(xiàn)妊娠囊等，在附件區(qū)還能看見低回聲的包塊，并且在包塊內(nèi)還能見到液性暗區(qū)或者是妊娠囊，在囊內(nèi)可以看見胎心的搏動或者是胚芽等。

2治療

本組一共有51例宮外孕患者，她們到院接受治療的時候，在手術(shù)的過程中只有4例患者的對側(cè)輸卵管沒有發(fā)生紅腫的病癥，只是在游離端出現(xiàn)了絮狀的粘連帶，所以松懈組織主要是為了使遠(yuǎn)端完全型的呈游離現(xiàn)象。其余的47例產(chǎn)婦均出現(xiàn)了不同程度的水腫、增大、增粗現(xiàn)象，導(dǎo)致壁管也變得厚厚的，以及在傘端發(fā)生粘連閉鎖現(xiàn)象或者是與其周圍的組織發(fā)生了完全性的粘連想象甚至被包裹其中?；颊咴谑中g(shù)的過程中，癥狀較輕的施行傘端的開窗復(fù)通術(shù)或者是輸卵管的分解粘連游離輸，對于癥狀較重的患者施行直接性輸卵管的切除術(shù)。關(guān)腹前腔使用100mL0.2%的甲硝唑，靜脈滴注?；颊咴谑中g(shù)之后的3d、4d、6d以及萊次月月經(jīng)干凈后的5d，對于施行了輸卵管的復(fù)通術(shù)的患者需進(jìn)行輸卵管的通液治療，同時還要給予8～10d的抗菌消炎的治療，待患者在拆除縫合線之后再服用藥物進(jìn)行追加性的治療，同時，患者在手術(shù)后的2d若是正常的排便方可采取8～14d藥物的灌腸治療。患者在手術(shù)之后的3個月內(nèi)需要到院內(nèi)進(jìn)行盆腔復(fù)查。本組的51例患者經(jīng)過手術(shù)之后治療之后痊愈，3個月之后的復(fù)查也是正常。其中有8例患者的對側(cè)輸卵管正常，有5例患者在手術(shù)之后復(fù)孕，短時間的在術(shù)后的4個月，時間較長的為12個月。

3討論

3.1異位妊娠中多發(fā)部位于產(chǎn)婦的輸卵管，特別是右側(cè)的輸卵管為最常發(fā)生部位。

其中患者輸卵管的壺腹部發(fā)生妊娠情況率達(dá)到65%，其次發(fā)生部位是間質(zhì)部、峽部，在其傘部以及漏斗部位的發(fā)生率相對的較低[2]。在臨床上，如果患者的盆腔炎癥較重會使病情變得復(fù)雜化，延長產(chǎn)婦的妊娠時間，待產(chǎn)婦發(fā)病之后使病程出現(xiàn)嚴(yán)重化，加之發(fā)生炎癥的部位出現(xiàn)了較為嚴(yán)重的粘連現(xiàn)象，導(dǎo)致手術(shù)期間的操作困難化。該病發(fā)生之后，致使產(chǎn)婦最長的妊娠時間長達(dá)5個多月以上，并且產(chǎn)婦還不會發(fā)生流產(chǎn)的現(xiàn)象。

3.2導(dǎo)致宮外妊娠的因素很多，其中影響其受精卵進(jìn)入宮腔的各種各因素也可導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)宮外妊娠。

以臨床上最常見的因素是輸卵管發(fā)生不同程度的炎癥癥狀很容易干擾其受精卵進(jìn)行正常的運(yùn)行。據(jù)有關(guān)資料的證明，90%的的宮外孕患者是因?yàn)榕枨话l(fā)生炎癥或者是合并輸卵管炎癥導(dǎo)致宮外孕。其余的病癥是因?yàn)楫a(chǎn)婦發(fā)生子宮內(nèi)膜異位癥，或者是患者的腹部曾經(jīng)做過手術(shù)致使盆腔內(nèi)發(fā)生了輕度或者是重度的粘連現(xiàn)象。若是輸卵管發(fā)生了炎癥，那么粘膜的上層組織就會被破壞，致使纖毛消失，或者發(fā)生炎癥性的水中導(dǎo)致管腔變得很狹窄，或者是炎癥的部位以及在肌肉層形成一定的疤痕，影響其管道的蠕動功能。以上提及的影響受精卵進(jìn)入宮腔的因素導(dǎo)致受精卵在宮腔以外進(jìn)行著床受精。

3.3盆腔以及輸卵管炎癥的輕中度直接影響著患者手術(shù)后的愈合情況。

至于盆腔炎癥較重的患者均不能使對側(cè)的輸卵管腹通，然而輸卵管炎癥較輕的患者雖然是施行了復(fù)通術(shù)，但是患者的復(fù)孕率還是相對性的降低了，基本不足25%[3]。對側(cè)輸卵管正常的患者經(jīng)過手術(shù)治療之后并進(jìn)行抗菌消炎的治療，增加了復(fù)孕的機(jī)率，仍然不到50%。因此，患者輸卵管的正常與否直接影響了受孕的機(jī)率。