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1資料與方法

1.1臨床資料

本組有72例產(chǎn)婦要求在哺乳期間進行回奶。年齡在20～35歲之間，平均年齡為27歲。產(chǎn)婦的哺乳時間為5～16個月。

1.2臨床癥狀

產(chǎn)婦的乳房淤積有大量的乳汁，伴有疼痛、紅、腫、脹，有時還伴有高熱寒顫，觸診有硬結(jié)、條索狀的包塊等。

1.3方法

將本組的72例產(chǎn)婦分為兩個組，治療組39例產(chǎn)婦口服補佳樂3次／d，5mg／次，同時還可以服用片裝維生素B6，200mg／次；對照組33例服用口服溴隱亭2.5mg／次，2次／d，連續(xù)使用2周；肌肉注射苯甲酸雌二醇溶液，2mg／d，不能超過三天，三天之后降低用量直到升效為止；部分產(chǎn)婦外敷中藥治療：金黃散，在外敷之前先用溫開水洗凈乳房并對患病的乳房按摩15min，然后再將10g／包的藥散用75%的酒精調(diào)濕之后對較為疼痛的患部進行外敷，不要敷乳頭，在外面使用干紗布進行固定，每天換一次藥，以4-6d為一個療程。產(chǎn)婦在用藥之后要停止哺乳，7d之后要到院復(fù)診，檢查其產(chǎn)婦的泌乳、乳脹情況以及有無惡心、嘔吐、肝臟功能的損害等副作用。

1.4判定的標(biāo)準(zhǔn)

顯效：不再自覺的疼痛、發(fā)脹，無泌乳，觸診雙乳較為柔軟；有效：產(chǎn)婦有時會感覺乳房輕微的脹痛，無泌乳，觸診時感覺微脹，沒有硬結(jié)；無效：乳房仍然較為脹痛，觸診時明顯的腫脹，并且還能觸及硬結(jié)等。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理

使用X2進行檢驗。

2結(jié)果

2.1效果比較

治療組的39例產(chǎn)婦在使用補佳樂之后顯效的有25例，有效的10例，無效的4例，總的有效率為90%。對照組的33例產(chǎn)婦經(jīng)過相關(guān)的治療之后顯效的11例，有效的15例，無效的7例，總的有效率為76%。

2.2不良反應(yīng)

根據(jù)治療的結(jié)果看，兩組的回奶效果有著明顯的差異，治療組明顯優(yōu)于對照組，對照組使用的溴隱亭、苯甲酸雌二醇使產(chǎn)婦都有明顯的嘔心、嘔吐乏力、眩暈病癥。外敷黃金三，療效并不理想。

3討論

妊娠期的婦女體內(nèi)的孕激素、雌激素、胎盤生乳素都會相應(yīng)的升高，促使乳腺的發(fā)育以及初乳的形成[1]。產(chǎn)婦在懷孕期間沒有乳汁分泌，主要是由于孕激素和雌激素一直處在高值，并抑制垂體泌乳素的分泌，在分泌之后孕激素和雌激素極具的下降，解除了對垂體的抑制，泌乳素開始大量的產(chǎn)生，致使乳房開始泌乳。因此，要降低泌乳量就必須要消弱泌乳素的外周作用。補佳樂是在植物中提取的，活性較高的天然雌激素，具有雌二醇的藥理作用，口服后只是輕微的使腸道產(chǎn)生反應(yīng)，對肝臟功能的損傷性較小，臨床上使用的安全，產(chǎn)婦的依從性也較高，回奶治療屬于首選藥物。溴隱亭和苯甲酸雌二醇在治療回奶上有一定的療效，但是產(chǎn)婦在服用之后會產(chǎn)上相應(yīng)的副作用和不良反應(yīng)：惡心、嘔吐、出現(xiàn)眩暈癥狀，部分產(chǎn)婦在使用溴隱亭一直泌奶時刻發(fā)生高血壓、心肌梗死等病癥；苯甲酸雌二醇在服用之后可導(dǎo)致產(chǎn)婦的乳房脹痛，偶爾出現(xiàn)血栓癥、皮疹等。中藥金黃散主要是以清熱除濕、解毒散瘀、止痛、化痰消腫為主。其組方由黃柏、大黃、白芷、南星、姜炭、厚樸、天花粉、蒼術(shù)、陳皮、甘草而成。臨床上的回奶作用是肯定的，降低乳汁的分泌量；外部敷用通過局部、穴位、藥效三者之間的協(xié)同，穿過表皮的角質(zhì)層從而進入真皮的毛細(xì)血管，通過血液的循環(huán)在體內(nèi)發(fā)揮止痛、抗菌、消炎等的作用，也抑制了白細(xì)胞的趨化以及炎性分泌物，炎性介質(zhì)的產(chǎn)生[2]。但是有的產(chǎn)婦在用藥之后乳母血中的泌乳素增加：藥物的刺激對乳房的排空作用作為機械性刺激泌乳的分泌；其次，局部的炎癥及其全身性的刺激增加垂體前葉嗜酸細(xì)胞、活性免疫細(xì)胞的旁分泌。因而，單純性的使用中藥進行外敷效果并不是那么的理想，聯(lián)合服用抗生素先鋒Ⅳ號，其療效較好。

作者：鄭嬌妮 單位：浙江省溫州市第三人民醫(yī)院