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1臨床資料

隨機(jī)選擇2005年9月至2008年8月在我院因牙髓病和根尖周病完成RCT治療的297例患者的372顆牙作為研究對象。297例病人術(shù)前大多數(shù)簽了《知情同意書》。患者中男131例，女166例，年齡12-76歲，平均年齡40.2歲。患牙部位：上前牙93顆，下前牙24顆，上雙尖牙55顆，下雙尖牙64顆，上磨牙65顆，下磨牙71顆（均不含第三磨牙），共372顆牙。療程最短15天，最長41天，平均23.6天，均為多次法完成。

2治療方法

征得患者同意后，所有病例均常規(guī)先拍攝根尖片。對急性牙髓炎患牙實(shí)行局麻下開髓減壓或同期封入失活劑（視牙位不同而確定復(fù)診日期）；對慢性牙髓炎開髓后封入根管消毒藥物；對急性根尖周炎患牙開髓后實(shí)行根管引流，擇期封入消毒藥物。復(fù)診時(shí)摘除牙髓，采用逐步后退法進(jìn)行根管預(yù)備。預(yù)備后的根管應(yīng)達(dá)到如下要求：具有連續(xù)的錐度；根管冠2/3錐度大于主牙膠的錐度和相應(yīng)側(cè)壓器的錐度；根管壁光滑無臺階；保持根管原始解剖形態(tài)；根尖孔位置不變[2]。在預(yù)備后的根管中插入適號的標(biāo)準(zhǔn)牙膠尖拍攝第二張根尖片，了解預(yù)備情況。根據(jù)牙片顯示的情況繼續(xù)預(yù)備根管或修正牙膠尖并記錄牙膠尖的錐度與長度以備充填，沖洗根管并干燥后封入消毒藥物。復(fù)診時(shí)若符合充填條件，則采用牙膠尖與根充糊劑結(jié)合的側(cè)壓法技術(shù)行根管充填。反之則繼續(xù)封藥。充填時(shí)依據(jù)上次記錄的牙膠尖情況選擇適號的牙膠尖與側(cè)壓器，并嚴(yán)格無菌操作。充填后拍攝第三張根尖片檢查充填效果，盡量避免遺漏根管及超填、欠填。如有必要，應(yīng)補(bǔ)填并拍攝第四張根尖片，以確保充填質(zhì)量。去除多余根充物后墊底、充填牙體。治療結(jié)束后告知患者觀察1—2周后復(fù)診常規(guī)行冠修復(fù)。忠實(shí)記錄每次治療情況并與患者取得聯(lián)系，保存每個(gè)患牙的所有牙片。

3結(jié)果

3.1根管充填程度和嚴(yán)密程度

297例患者中，以患牙為單位分析根管充填的嚴(yán)密程度。不同牙位根管充填程度差異較大：從前牙、雙尖牙到磨牙根充恰填率遞減，而欠填率則遞增，超填率前牙最低，前磨牙和磨牙較高。

3．2治療期間疼痛的關(guān)系

1無疼痛或有輕度疼痛，不需作處理的病例為無疼痛情況。2發(fā)生疼痛，僅需藥物即能緩解者為中度痛。3若疼痛嚴(yán)重且伴有局部或面部腫脹者為重度疼痛。后兩種情況為有疼痛情況，將所得臨床數(shù)據(jù)作X2檢驗(yàn)。根管預(yù)備后，24h內(nèi)有23例發(fā)生疼痛，其疼痛發(fā)生率為7.9%。根管充填后，其中240例適填，35例超填.24h有22例發(fā)生疼痛，疼痛發(fā)生率3.2%。兩者均無1例出現(xiàn)重度疼痛。

4討論

根管治療成功的關(guān)鍵在于徹底清除根管內(nèi)的感染物質(zhì)，并選擇適當(dāng)?shù)南舅幬铮龠M(jìn)行完善的充填。對根管治療失敗原因的分析，主要有：遺漏根管、根管預(yù)備不徹底、根管壁側(cè)穿、髓室穿孔、器械折斷、充填不良、并發(fā)牙周病變等等，較多集中在根管預(yù)備階段。使用擴(kuò)大銼應(yīng)逐號預(yù)備，切忌跳號。當(dāng)然，選擇合適的充填時(shí)機(jī)也是至關(guān)重要的。在根管治療時(shí)，決不能增大根管直徑，減少牙本質(zhì)厚度，根充時(shí)也不能對根管過分加壓，以免增大折裂的機(jī)會。對于彎曲根管的預(yù)備，鎳鈦擴(kuò)大器械有優(yōu)勢。本文報(bào)道的病例均使用常規(guī)不銹鋼擴(kuò)大器械，對角度不大的彎曲根管行預(yù)彎處理。盡管熱牙膠充填技術(shù)發(fā)展很快，但在國內(nèi)，牙膠尖和根充糊劑結(jié)合仍是目前臨床最常用的方法。對根管治療的療效評價(jià)，世界衛(wèi)生組織（WHO）規(guī)定的觀察期為術(shù)后2年。本文297例病例堅(jiān)持術(shù)后門診隨訪。最長隨訪期為4.5年。2005年—2010年對在4年以上的病例隨機(jī)對照試驗(yàn)，完成對病人回訪。通過詢問患者主觀癥狀，臨床檢查和超過2年的隨機(jī)對照試驗(yàn)片相結(jié)合，評價(jià)臨床療效。患牙4.5年回訪率為51%，更遠(yuǎn)期療效有待繼續(xù)觀察。

作者：王志宏 單位：四川省沐川縣人民醫(yī)院口腔科