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［摘要］傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育普遍存在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)脫軌的現(xiàn)象，探索整合式教育成為醫(yī)學(xué)教學(xué)改革發(fā)展的方向。在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程與臨床醫(yī)學(xué)課程中有許多課程涉及“不孕不育”方面的知識(shí)，且我國(guó)居民不孕不育癥發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，“不孕不育”成為日益關(guān)注的社會(huì)問題。因此，該文以“不孕不育”為例探索知識(shí)點(diǎn)整合教學(xué)模式，將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行縱向整合，系統(tǒng)地闡述疾病發(fā)生的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)、病理和生理、診斷和防治，使其達(dá)到醫(yī)學(xué)教育的連貫性。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，大部分學(xué)生喜歡知識(shí)點(diǎn)整合的授課模式，認(rèn)為其能提高學(xué)習(xí)積極性，促進(jìn)自己對(duì)課程專業(yè)知識(shí)掌握，提高自己的綜合能力。

［關(guān)鍵詞］基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)；臨床醫(yī)學(xué)；知識(shí)點(diǎn)整合；教學(xué)模式；不孕不育

在我國(guó)傳統(tǒng)意義上，醫(yī)學(xué)教育包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)兩大部分，其中臨床醫(yī)學(xué)教育是指對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的熟練度和應(yīng)用［1］。在我國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育中，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的教育發(fā)展已經(jīng)不僅僅局限于此，如何將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)聯(lián)系更為緊密，讓醫(yī)學(xué)生在未來(lái)的醫(yī)學(xué)職業(yè)生涯中更好地利用目前所學(xué)到的知識(shí)，一直以來(lái)是從事現(xiàn)代醫(yī)學(xué)職業(yè)教育者迫切需要進(jìn)行探索及亟待改革的研究方向。醫(yī)學(xué)課程整合的目的是以跨基礎(chǔ)學(xué)科與臨床學(xué)科重新關(guān)聯(lián)組織的整合教學(xué)內(nèi)容，讓兩者可以形成更有意義的教學(xué)關(guān)聯(lián)［2］。在整合課程中，將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)有關(guān)聯(lián)的知識(shí)有機(jī)地聯(lián)系起來(lái)，創(chuàng)新的重新設(shè)計(jì)排版，可以為廣大醫(yī)學(xué)生提供良好的專業(yè)學(xué)習(xí)環(huán)境構(gòu)架，激發(fā)廣大學(xué)習(xí)者的興趣，提高醫(yī)學(xué)病案邏輯分析處理能力，加深對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的深入理解，建立獨(dú)特的臨床醫(yī)學(xué)思維［3］，從而有效解決醫(yī)學(xué)教育中出現(xiàn)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)脫軌的各種現(xiàn)實(shí)問題［4－5］。廣西醫(yī)科大學(xué)于2011年開始對(duì)大學(xué)本科醫(yī)學(xué)教育進(jìn)行整 合 教 學(xué) 改 革，開 設(shè) 了 許 多 整 合 課 程，其 中，“生殖、性、生長(zhǎng)與發(fā)育”是一門基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)整合的課程，其將組織學(xué)、胚胎學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、男性科學(xué)和兒科學(xué)中有關(guān)“生殖”“性”“生長(zhǎng)與發(fā)育”的內(nèi)容進(jìn)行縱向整合，從結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)到生理過程，再到生長(zhǎng)與發(fā)育，并涵蓋了在此期間發(fā)生的疾病和診斷及防治等方面的內(nèi)容，使其達(dá)到醫(yī)學(xué)教育的連貫性。在這門整合課程中，“不孕不育”是進(jìn)行整合的各學(xué)科聯(lián)系最緊密、知識(shí)點(diǎn)交差最多的內(nèi)容。而且我國(guó)居民不孕不育癥發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，成為日益關(guān)注的社會(huì)問題。因此，本研究以“不孕不育”為例探索基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)點(diǎn)整合教學(xué)模式的建立、應(yīng)用及效果探討。

1確定教學(xué)內(nèi)容及方法

雖然整合式醫(yī)學(xué)教育已經(jīng)逐漸成為國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)學(xué)者所普遍認(rèn)同的一個(gè)大發(fā)展趨勢(shì)，但遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能簡(jiǎn)單的“拼盤”組合。由于我們的“生殖、性、生長(zhǎng)與發(fā)育”課程整合教學(xué)內(nèi)容包含好幾個(gè)學(xué)科課程，授課教師分別來(lái)自不同的學(xué)科專業(yè)和不同的技術(shù)部門，在轉(zhuǎn)變授課教學(xué)方式和整合授課課程內(nèi)容等方面均有各自的教學(xué)特色，并且還由于需要充分兼顧各自課程內(nèi)容的完整性和相對(duì)獨(dú)立性，造成整合的內(nèi)容深度和知識(shí)廣度明顯不足，且同時(shí)存在部分教師重復(fù)授課內(nèi)容。為此，我們需要對(duì)傳統(tǒng)課堂教學(xué)內(nèi)容進(jìn)一步優(yōu)化整合，避免出現(xiàn)重復(fù)課堂教學(xué)，徹底拋棄“拼盤式”的老舊課堂授課方式。在教學(xué)方法上則需要側(cè)重于啟發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)思路，注重對(duì)學(xué)習(xí)方法的橫向引導(dǎo)，讓學(xué)生自主地對(duì)各知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行縱向分析把握和橫向分析比較。由于這門整合課程中，各學(xué)科重復(fù)內(nèi)容最多，最相關(guān)的是“不孕不育”知識(shí)點(diǎn)，所以我們將組織學(xué)、胚胎學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)和男性科學(xué)中所有涉及“不孕不育”的內(nèi)容 進(jìn)行 知 識(shí)點(diǎn)整 合，內(nèi)容 包括 不 孕 不育的 結(jié) 構(gòu) 基礎(chǔ)、病理和生理、診斷和防治3個(gè)方面，以基礎(chǔ)知識(shí)和共性規(guī)律為教學(xué)重點(diǎn)，對(duì)上述學(xué)科相應(yīng)內(nèi)容進(jìn)行縱向把握和橫向比較。主要采用“問題導(dǎo)入型教學(xué)方法”，利用互聯(lián)網(wǎng)及多媒體講授與討論相結(jié)合，引導(dǎo)學(xué)生融入整個(gè)教學(xué)過程，有助于調(diào)動(dòng)醫(yī)學(xué)生的興趣和熱情去閱讀更多文獻(xiàn)，促進(jìn)課內(nèi)和課外知識(shí)的運(yùn)用。

2教學(xué)設(shè)計(jì)

2．1課前課后準(zhǔn)備

運(yùn)用“雨課堂”智能教學(xué)工具，課前將授課內(nèi)容課件、練習(xí)作業(yè)及時(shí)推送到學(xué)生智能手機(jī)，課后通過監(jiān)控檢查學(xué)生是否完成作業(yè)并及時(shí)進(jìn)行答疑答題解惑。通過雨課堂可隨時(shí)隨地獲得教師的反饋教學(xué)信息，了解在校學(xué)生的自主學(xué)習(xí)情況，調(diào)整教師授課內(nèi)容，增加課堂師生間的互動(dòng)，相互獲得啟發(fā)，實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長(zhǎng)。

2．2從問題出發(fā)，聯(lián)系生活，導(dǎo)入新課

以“為什么現(xiàn)在我國(guó)居民不孕不育癥發(fā)病率逐年向上升高”作為開頭講述。闡述由于人們?nèi)粘Ｉ罟ぷ鲏毫Φ牟粩嗉又卦?大，環(huán)境 污 染的 日益嚴(yán) 重及飲食 安全 等重 大 問題，使不孕不育癥的發(fā)病率逐年上升，為家庭及社會(huì)帶來(lái)較大的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。進(jìn)而引出知識(shí)點(diǎn)授課的主題：不孕不育癥是什么？怎么形成的？如何有效地進(jìn)行預(yù)防和治療？

2．3 分 層 次、分 階 段，層 層 遞 進(jìn) 生 成 知 識(shí) 框 架 結(jié)構(gòu)

詳細(xì)講解 不 孕 不 育 癥 的 分 類 及 定 義，相 應(yīng) 的 病因、臨床癥狀和體征，以及對(duì)應(yīng)治療策略和方法，最后講述輔助生殖技術(shù)，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，了解生殖醫(yī)學(xué)前沿知識(shí)。讓醫(yī)學(xué)生能夠診斷不孕不育癥，以及掌握防療策略方法，從而有助于為醫(yī)學(xué)生后續(xù)的臨床工作提供指導(dǎo)依據(jù)，解決廣大患者的“不孕不育”問題。

2．4討論問題及知識(shí)講解比賽

為充分了解醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)及其臨床應(yīng)用實(shí)踐的掌握嫻熟程度，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)調(diào)合作，以及檢測(cè)他們分析解決臨床問題的能力，尤其是創(chuàng)新性、科學(xué)思維的運(yùn)用能力。我們以班級(jí)自然小組為單位，對(duì)臨床上“不孕不育”多個(gè) 案 例 進(jìn) 行 綜 合 分 析 和 專 題 討 論。通 過 互 聯(lián)網(wǎng)、圖書館等資源觀看慕課等微視頻，查閱教材、參考書和相關(guān)文獻(xiàn)，獲取相關(guān)專業(yè)知識(shí)，并將討論結(jié)果制作成 PPT，由各組分別推選1位學(xué)生對(duì)討論問題和結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)講解。小組討論結(jié)果以比賽的形式進(jìn)行知識(shí)的轉(zhuǎn)化和傳授，并由主講教師和各組學(xué)生推選、選拔出的4位優(yōu)秀學(xué)生共同組成一個(gè)評(píng)委團(tuán)，從演講者的專業(yè)知識(shí)、表達(dá)能力、分析問題能力、創(chuàng)新能力和PPT 作 品 制 作 5 個(gè) 不 同 方 面 對(duì) 各 組 學(xué) 生 進(jìn) 行 評(píng) 分考核。

3完善學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)體系

課程教學(xué)改革的主要目標(biāo)在于是否能提升專業(yè)人才 培養(yǎng) 質(zhì) 量，需要 課程 學(xué)習(xí) 成績(jī) 評(píng)價(jià) 體系 加 以 支撐，為此我們研究采用了將傳統(tǒng)課程閉卷考試和課程在線練習(xí)相結(jié)合、專題討論和專業(yè)知識(shí)案例講解比賽相結(jié)合的形式不斷完善課程學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)體系。考核內(nèi)容形式由單一模式轉(zhuǎn)變?yōu)楦鄻踊⒅赜诳己藢W(xué)生對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的融會(huì)貫通能力、實(shí)踐運(yùn)用能力、口頭語(yǔ)言表達(dá)及交流能力，更好地引導(dǎo)廣大學(xué)生積極參與自主學(xué)習(xí)。通過教學(xué)課件、練習(xí)作業(yè)完成在線學(xué)習(xí)和自我評(píng)價(jià)，有助于加強(qiáng)學(xué)生自我管理，開展個(gè)性化學(xué)習(xí)。通過對(duì)學(xué)習(xí)過程的及時(shí)反饋，使學(xué)生在學(xué)習(xí)中獲得知識(shí)逐步增長(zhǎng)。

4結(jié)果

在“不孕不育”知識(shí)點(diǎn)基礎(chǔ)和臨床整合授課結(jié)束后，我們對(duì)授課班級(jí)學(xué)生采用網(wǎng)絡(luò)“問卷星”進(jìn)行匿名問卷調(diào)查，結(jié)果顯示大部分學(xué)生喜歡基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)點(diǎn)整合及PBL的授課模式，認(rèn)為有利于系統(tǒng)掌握醫(yī)學(xué)知識(shí)，能提高學(xué)習(xí)積極性，促進(jìn)對(duì)課程專業(yè)知識(shí)和相關(guān)課外知識(shí)的掌握，且能提高自己的綜合素質(zhì)和能力，見圖1。另外，我們也將知識(shí)點(diǎn)整合授課前后兩屆班級(jí)期末考試成績(jī)進(jìn)行了對(duì)比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在考試信度達(dá)標(biāo)，能真實(shí)反映學(xué)生實(shí)際水平的情況下，知識(shí)點(diǎn)整合授課班級(jí)課程總成績(jī)和“不孕不育”內(nèi)容成績(jī)均優(yōu)于未整合的班級(jí)，見表1。

5討論

在現(xiàn)今大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校，醫(yī)學(xué)生本科教育主要課程分為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程和臨床醫(yī)學(xué)課程兩大部分，基本上均是沿用我國(guó)傳統(tǒng)的“以學(xué)科為主”的教學(xué)模式，這就使得各個(gè)學(xué)科之間相互獨(dú)立存在，聯(lián)系不是足夠緊密，課程教學(xué)會(huì)出現(xiàn)很多重復(fù)內(nèi)容，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生容易出現(xiàn)印象不夠深刻、知識(shí)不牢固的現(xiàn)象，無(wú)法獨(dú)立形成自己的臨床思維用于解決實(shí)際問題［6］。醫(yī)學(xué)整合課程建設(shè)可以有效打破基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)科界限，加強(qiáng)這兩者的有機(jī)結(jié)合，實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與其他相關(guān)臨床醫(yī)學(xué)課程的整合，克服傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式下醫(yī)學(xué)課程內(nèi)容縱向聯(lián)系不足的缺點(diǎn)［7］。有研究人員發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)學(xué)課程的早期整合外科學(xué)的內(nèi)容有助于提高外科學(xué)和婦產(chǎn)科學(xué)中相關(guān)的解剖學(xué)內(nèi)容的記憶［8］。HAVIVA［9］在德雷塞爾大學(xué)醫(yī)學(xué)院的問卷調(diào)查中也有類似的結(jié)果，即在教授組織學(xué)與胚胎學(xué)課程中，利用翻轉(zhuǎn)課堂，把組織學(xué)與胚胎學(xué)整合臨床課程內(nèi)容可以鞏固 學(xué) 生 的基礎(chǔ) 知識(shí)，并 促進(jìn)學(xué) 生 掌握 臨 床 診 斷技能。在本文中，“不孕不育”內(nèi)容為組織學(xué)、胚胎學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)和男性科學(xué)課程交叉整合的一個(gè)重要知識(shí)點(diǎn)，融合了幾個(gè)不同學(xué)科關(guān)于不孕癥和不育癥的醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)內(nèi)容，向?qū)W生完整且直觀地展示了不孕不育癥的病因及結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)、病理和生理、臨床表現(xiàn)癥狀與科學(xué)診斷和對(duì)癥防治等方法，做到了臨床醫(yī)學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的緊密聯(lián)系，并不斷拓展了多種現(xiàn)代新型醫(yī)學(xué)治療手段，極 具 科 學(xué) 實(shí) 用 性。利 用 整 合 課 程 的 教 學(xué) 新 模式，結(jié)合本校教學(xué)實(shí)際，從講解不孕不育癥病因是什么，到講解不孕不育癥的具體治療策略及預(yù)防方法，分層次、分階段，層層遞進(jìn)式講解不孕不育癥，生成教學(xué)的框架結(jié)構(gòu)，形成邏輯思維路線圖，有利于提高學(xué)習(xí)效率，開發(fā)學(xué)習(xí)思維，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，實(shí)現(xiàn)以“應(yīng)用為目的、講清概念、強(qiáng)化應(yīng)用”為主要教學(xué)目標(biāo)的課程整合［10］。讓廣大醫(yī)學(xué)生能更好地充分利用所掌握的基礎(chǔ)知識(shí)去解決臨床實(shí)際問題，盡早地接觸和應(yīng)用到臨床，為將來(lái)順利步入醫(yī)院臨床實(shí)習(xí)這一階段工作打下堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。在這樣的教學(xué)模式下，提高了醫(yī)學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)的積極主動(dòng)性，培養(yǎng)出醫(yī)學(xué)生獨(dú)立自主參與學(xué)習(xí)的 綜 合 能 力。在 課 程 討 論 環(huán) 節(jié)，本 課 程 采 用PBL教學(xué)模式，以臨床醫(yī)學(xué)問題作為導(dǎo)向，以問題激發(fā)興趣，指導(dǎo)并幫助尋找臨床問題內(nèi)在線索，用于有效回答問題［11］，提高了醫(yī)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作和問題分析解決能力。以討論比賽的形式進(jìn)行專業(yè)知識(shí)的有效轉(zhuǎn)化和知識(shí)傳授，可以有效提高學(xué)生語(yǔ)言表達(dá)能力、分析問題能力和自主創(chuàng)新能力，同時(shí)也極大地提高了學(xué)生積極參與專業(yè)學(xué)習(xí)實(shí)踐活動(dòng)的積極性和專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)獲取的主動(dòng)性。

綜上所述，醫(yī)學(xué)整合課程教學(xué)改革新模式在臨床教學(xué)中，可以將實(shí)際臨床問題構(gòu)架更為清晰，能有效提高學(xué)習(xí)質(zhì)量與效率，提高臨床病例分析能力、自主學(xué)習(xí)能力及團(tuán)隊(duì)合作能力，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育中可以達(dá)到積極的推動(dòng)促進(jìn)作用。但是，在越來(lái)越多醫(yī)科院校開展醫(yī)學(xué)整合課程的教學(xué)改革的發(fā)展浪潮中，如何去更好地開展醫(yī)學(xué)整合課程，如何將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的內(nèi)容真正的與臨床醫(yī)學(xué)問題緊密聯(lián)系起來(lái)，以及如何有效處理學(xué)生自主學(xué)習(xí)課時(shí)安排與授課教師答疑時(shí)間安排的矛盾，仍然是一個(gè)有待進(jìn)一步進(jìn)行研究及深入探討的熱點(diǎn)問題。

作者：肖梓茜 莫發(fā)榮 單位：廣西醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院