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【摘要】碩士研究生綜合素質與實踐創(chuàng)新能力的培養(yǎng)對個人、醫(yī)院和社會都具有重要的現實意義。但近年來,我國臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生的具體培養(yǎng)辦法和質量檢驗尚未形成綜合性評價標準，碩士研究生綜合素質存在諸多不足，主要原因是：（1）學生自身動力不足；（2）導師培養(yǎng)制度的不完善；（3）研究生培養(yǎng)模式老化，制度不健全。因此，應采取與社會接軌，幫助學生做切合實際的規(guī)劃，多開展創(chuàng)新實踐比賽，合理安排個性化學習課程，組建“多導師模式”下的導師團隊并設立監(jiān)督職位，重視人文素質教育，引導學生正確認識醫(yī)患矛盾等措施以加強碩士研究生綜合素質與實踐創(chuàng)新能力。

【關鍵詞】臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生；綜合素質；實踐創(chuàng)新能力；研究生培養(yǎng)模式；人文素質教育；措施

1臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生綜合素質與實踐創(chuàng)新能力塑造的意義

臨床醫(yī)學是研究疾病、促進健康、關乎國計民生的重要學科，隨著我國綜合國力的不斷提升，我國人民對生活質量、生命健康日益關注與重視，僅僅具備過硬的專業(yè)知識已經遠遠不能適應社會對醫(yī)學高層次人才的需要，國家和社會已經對醫(yī)學高層次人才提供了新的更高的要求[1]。臨床醫(yī)學研究生教育可以說是當今醫(yī)學高層次人才成長的必經途徑，我們需要通過探討新的合理的研究生培養(yǎng)計劃來打造全面發(fā)展的，適應日新月異社會要求的醫(yī)學高級人才。綜合素質即人的多種素質通過相互聯系形成的一個集合，提高個人綜合素質，能促進國家和社會的發(fā)展[2]。扎實的專業(yè)知識，高尚的職業(yè)道德，健康的身心素質，良好的人文素養(yǎng)共同構成合格的醫(yī)學高層次人才應該具備的綜合素質。曾經有國家領導人說過：創(chuàng)新是一個民族進步的靈魂，是一個國家興旺發(fā)達的不竭動力[3]。建設創(chuàng)新型強國、打造人力資源大國，培養(yǎng)創(chuàng)新型高層次人才是根本。醫(yī)學研究生的創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力的提升是新時期的要求，是社會關注的焦點，更是高校深化改革、提高高校辦學質量的要點和難點。這是高等教育的客觀性對社會經濟的充分反映，是社會經濟發(fā)展的需求性與內部規(guī)律性對高等教育教學質量的必然性要求。[4]一個合格的、適應社會要求的醫(yī)學高等人才，應當具備良好的應對時代變更的能力，這對于國家的進步、社會的穩(wěn)定，有著特殊的意義。相比于歐美，我國臨床醫(yī)學專業(yè)學位發(fā)展起步晚，1990年，國務院學位委員會結合我國國情，將“職業(yè)學位”更名為“專業(yè)學位”后，相繼配套了專業(yè)學位授予的相關制度。1998年2月，國務院學位委員會正式頒布的《臨床醫(yī)學專業(yè)學位試行辦法》確立了我國臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)制度，我校成為首批專業(yè)學位試行單位之一。2013年我國批準首批64所高校開展臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生培養(yǎng)模式改革試點，2015年正式出臺《臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生指導性培養(yǎng)方案》[5]。距離改革全面啟動的2015年才短短4年，我們對于專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)經驗還很少，以往的專業(yè)學位研究生多是按照傳統研究生教育模式進行培養(yǎng)，沒有專門針對專業(yè)學位研究生在綜合素質和臨床實踐創(chuàng)新能力方面的培養(yǎng)及考量。而這兩者恰是社會經濟發(fā)展所需創(chuàng)新人才必須具備的良好素質。因此，如何根據醫(yī)科大學特點和社會經濟發(fā)展對現代醫(yī)學高層次人才的需要，改革人才培養(yǎng)模式，強化綜合素質教育和實踐創(chuàng)新能力培養(yǎng)，構建基于培養(yǎng)良好綜合素質和實踐創(chuàng)新能力教育體系和教育管理與機制，成為一項迫在眉睫而又充滿挑戰(zhàn)的工作。

2臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生綜合素質與實踐創(chuàng)新能力存在的主要問題及原因討論

2.1學生自身動力不足

許多碩士研究生在自我認識、社會認知、目標設定、計劃實施等方面存有不現實的設想，在培養(yǎng)學習過程中產生難以靜下心學習、不能刻苦鉆研、自控能力差等各種問題，導致基礎專業(yè)知識不牢固，科研與創(chuàng)新實踐能力也較薄弱，畢業(yè)后不能適應所在崗位的職能要求，職業(yè)前途受阻。專業(yè)學位碩士研究生入學后肩負著規(guī)范化培訓和碩士研究生學習兩方面的任務，在規(guī)培時，培訓基地中的一些科室考慮醫(yī)療安全，認為進修生、規(guī)培生大多接觸過臨床，有更多的經驗，而研究生有學校安排的課程和導師交于的學習工作任務，所以專業(yè)學位研究生相比于進修生和規(guī)培生，直面臨床一線的機會少，缺少獨立思考的機會。大多數學校對研究生的課程培養(yǎng)僅僅是基于課程表安排老師給學生講課，不分主次和側重，造成研究生灌輸式學習、機械式工作、畢業(yè)時不了解用人單位的需求，這樣缺乏對自身認識、缺乏對社會認識、缺乏自己的職業(yè)規(guī)劃的臨床醫(yī)學專業(yè)型研究生是不具有合格的綜合素質與實踐創(chuàng)新能力的。

2.2導師培養(yǎng)制度的不完善

導師與學生三年時間的學習的質量息息相關[6]，在導師的選擇上，我校在入學前選擇導師，導師的選擇為雙向選擇。專業(yè)學位導師要求為重慶醫(yī)科大學附屬醫(yī)院臨床醫(yī)學導師，職稱為副主任醫(yī)師以上，主要指導學生臨床實踐中的創(chuàng)新研究，主要要求是指導學生畢業(yè)前完成一篇畢業(yè)論文（可以是臨床論著、病例分析報告或者文獻綜述）。這樣的導師制度存在一定的缺陷。首先在導師的選擇上，專業(yè)型研究生在入學前了解導師的方式有限，而我校本科生實習的科室安排為隨機分配，致使不能提前到臨床了解導師，這樣的雙向選擇，實際上是單向選擇。其次是導師培養(yǎng)上，盡管大多數導師在培養(yǎng)學生方面盡心盡力，但是由于時間有限，專業(yè)所限，培養(yǎng)經驗不足，培養(yǎng)評價制度不完善，造成被培養(yǎng)學生所受到的指導有的不盡人意。有的導師沒有精力指導到臨床和科研的方方面面，學生完成論文時遇到很多問題尚未解決，這樣的論文創(chuàng)新能力有限。一些導師在學生尚未入院階段就讓學生進入自己的課題，占用學生臨床工作的時間來完成大量課題研究，這一現象導致學生基礎知識不扎實、臨床實踐不夠。這方面可以參考英國相關高校對導師的考核，如年末導師與所指導的學生互相總結評價，設立監(jiān)督職位，搜集雙方的反饋信息用來監(jiān)管導師的指導行為及指導效果。對表現優(yōu)異的導師設了獎勵基金予以物質獎勵等[7-8]。

2.3關于研究生培養(yǎng)中模式老化和制度不健全的問題

以全國范圍論，對臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生的具體培養(yǎng)辦法和質量檢驗尚未形成綜合性評價標準[9]。目前，我院專業(yè)型研究生評價上，包括研究生考核和規(guī)培考核。我院研究生考核重點是學位論文開題、學位論文評審和答辯，規(guī)培考核內容包括輪轉考核、出科考核、階段考核、中期考核和結業(yè)考核。而各個科室評價標準和要求不同，被考核學員共計數百人每個環(huán)節(jié)都需要研究生院管理人員、臨床科室教學負責人、臨床帶教老師的參與以及科室主任的支持，而三甲醫(yī)院的臨床任務繁重，培訓基地的人力、物力和時間有限，且研究生考核中有些科室條件過于寬松，使學位論文開題和中期答辯流于形式，不能給予十分有效的評價。這種較為僵化，評價力度不強的培養(yǎng)模式下，培養(yǎng)出來的專業(yè)碩士研究生并不能滿足國家和社會對研究生創(chuàng)新能力和綜合素質日益增長的需求，新的培養(yǎng)和考核制度的誕生迫在眉睫。

3關于塑造臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生綜合素質、實踐創(chuàng)新能力的幾點建議

3.1與社會接軌，做切合實際的規(guī)劃

每學期開學需開設一門面對臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生的職業(yè)規(guī)劃課程，課程內容包括近十年的應屆畢業(yè)生就業(yè)去向，各熱門醫(yī)院的招聘要求及變動，或者是熱門考博專業(yè)的博士入學要求。誠摯邀請有工作經驗的臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生來講述剛開始工作時遇到的各種阻礙，引導學生思考在研究生學習階段自己需要完成的目標，需要自我培養(yǎng)的素質和能力，并結合臨床實踐，才能在下一階段的求學、求職中取得獨有的優(yōu)勢。

3.2開展創(chuàng)新實踐比賽，創(chuàng)造爭先氛圍

醫(yī)學生學業(yè)繁重，要背誦和記憶的書本知識較其他專業(yè)多，往往在本科階段缺乏積極的主動創(chuàng)新實踐的能力，而在專業(yè)學位研究生階段，正是醫(yī)學生基礎知識較為完備，實踐機會增多，創(chuàng)新能力活躍的時機，應當經常在科室內部或者全院的范圍內開展豐富的創(chuàng)新實踐能力比賽，甚至令優(yōu)秀者在全省、全國范圍內參加比賽。讓研究生正確認清自己的位置，學習優(yōu)秀者的長處，打造你追我趕，共同進步的學習氛圍。

3.3合理安排個性化課程

由于不同的專業(yè)學位研究生的學習方向不同，導師的研究方向也不同，而本科所學課程與研究生階段的課程差別很大，本科內容過于簡略，專業(yè)性很強的一些科室的研究生在研究生階段相當于從頭再去學習一門嶄新的學科，所以目前簡單按照各個科室的輪轉計劃＋統一安排相同的課程會打擊學生的學習積極性。應該根據學生的專業(yè)個性化地開設課程。科室一線醫(yī)生忙于臨床，而非臨床工作的老師講課可能會存在缺乏臨床經驗的問題，醫(yī)院可鼓勵對臨床工作仍有極大熱情的退休老教授來科室授課，打造富有感染力的課程，同時也可邀請本院的年輕醫(yī)生，他們在為研究生講課的同時也促進了自己對知識回顧和鞏固，引發(fā)新的思考，為科研提供思路，甚至讓研究生開辦自己的課程，激發(fā)學生學習的熱情。

3.4拒絕盲選，組建“多導師模式”下的導師團隊

由于現行的“并軌”模式下臨床專碩培養(yǎng)與以往單純學位碩士或專業(yè)研究生培養(yǎng)不同，更重視臨床能力和科研素質的全面培養(yǎng)，在本科實習階段，學校可以預留一個科室名額給學生自主選擇想去的科室，深入科室內部去了解自己“心儀”的導師，也可以提前給各個導師留下一個初步的印象，完成真正的雙向選擇。在研究生培養(yǎng)階段導師設置上。專碩教育既側重臨床領域技能培養(yǎng)，又注重科研設計，若只安排一名導師，則將對導師的能力和精力都提出極高的要求。但現實是導師工作重點不一，精力有限，大部分導師不能滿足現有研究生培養(yǎng)制度提出的所有要求。組建一組導師團隊專門負責科研課題研究，按責任職能劃分為首席導師（第一導師）、階段任務的責任導師、團隊課題參與導師，而臨床則安排臨床導師。“多導師制”面面俱到，既節(jié)省了導師的精力，也顧及了學生的成長，勢必能滿足現階段專業(yè)學位碩士研究生的培養(yǎng)需求，成為未來研究生培養(yǎng)的主流制度。

3.5提高人文素養(yǎng)，正確認識醫(yī)患矛盾

良好的人文素質教育能極大促進學生的學習積極性，培養(yǎng)學生尊重生命、關愛健康的醫(yī)學信仰，在激發(fā)專業(yè)學習動力，掌握有效的溝通技巧，提高臨床診療水平等方面起發(fā)揮重要作用。而且掌握好醫(yī)學專業(yè)知識的同時，做好人文教育，不僅能醫(yī)治患者身體上的病痛[10]，還可以治療情感上的傷痛，也是現代醫(yī)療手段進步的體現之一。我國有些醫(yī)學院校開設了醫(yī)學人文教育課程[11]。研究發(fā)現經過人文精神培養(yǎng)的醫(yī)生的醫(yī)德、醫(yī)風、心理素質和醫(yī)患溝通能力均明顯提高[12-15]，但目前我國不少醫(yī)學院校在培養(yǎng)醫(yī)學人才中還不夠重視人文關懷教育[16]。目前的社會現狀卻是醫(yī)患矛盾突出，民間輿論對醫(yī)生存在許多的誤解，而醫(yī)師群體法律意識仍較為薄弱，甚至有些年輕醫(yī)生缺少足夠的責任感[17]。針對這一現狀，可通過醫(yī)院運營中的真實案例講解、國家政策與法規(guī)解讀等方式提高對現存醫(yī)患問題的認識，教育學生要繼續(xù)弘揚并堅持尊醫(yī)重醫(yī)風氣，正確理解醫(yī)療事故的定義，不掩蓋真實存在的醫(yī)患矛盾，不回避醫(yī)療環(huán)境和體制的問題。培養(yǎng)醫(yī)學人才的人文素養(yǎng)，有利于緩解日漸激烈的醫(yī)患矛盾。

4展望

醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生的綜合實力與人民群眾的健康水平關系密切，對國家發(fā)展有戰(zhàn)略性意義。而碩士研究生綜合素質與實踐創(chuàng)新能力的塑造是一項復雜工程，需要多方密切配合，共同努力。培養(yǎng)單位、碩士研究生個人需要認清綜合素質與實踐創(chuàng)新能力關系著個人的成長和單位的發(fā)展，更關系著廣大人民的身體健康和衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

作者:鄭雨蒙 李欣 周文軻 鄔涵韻 張彥來 張旎 張黎