前言：尋找寫作靈感？中文期刊網(wǎng)用心挑選的小兒支氣管哮喘護理分析，希望能為您的閱讀和創(chuàng)作帶來靈感，歡迎大家閱讀并分享。
摘要:綜合國內(nèi)外小兒支氣管哮喘護理的研究現(xiàn)狀,在哮喘常規(guī)護理模式的基礎上,從以家庭為中心的護理模式、循證護理模式兩方面闡述小兒支氣管哮喘護理研究的相關進展,旨在有效提高哮喘患兒的控制率。
關鍵詞:小兒支氣管哮喘;護理模式;以家庭為中心;循證護理
支氣管哮喘(簡稱哮喘)是全球范圍內(nèi)威脅公眾健康最主要的慢性肺部疾病,全球約有2億病人[1]。20余年來我國兒童哮喘的患病率呈明顯上升趨勢,1990年全國城市14歲以下兒童哮喘的累積患病率為1.09%,2000年為1.97%,2010年為3.02%[2]。哮喘的病理基礎是慢性炎癥,伴隨氣道高反應性[3],該病病程長且反復發(fā)作[4],具有急、危、重等特點,嚴重影響了病人的日常生活、學習及生長發(fā)育。長期以來,小兒支氣管哮喘的護理一直是研究的熱點。但目前此病尚無根治的方法,《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南(2016)》明確提出哮喘管理的目標是有效控制哮喘癥狀,維持正常的活動能力[2]。目前我國兒童哮喘的總體控制水平尚不理想[5],為使護理同仁進一步了解各種小兒支氣管哮喘的護理方法,提高小兒支氣管哮喘的控制率,現(xiàn)對小兒支氣管哮喘的護理進展進行綜述。
1小兒支氣管哮喘常規(guī)護理模式
1.1小兒支氣管哮喘的診斷
1995年全球哮喘防治創(chuàng)儀(GINA)首次了全球性哮喘診斷與管理的指南,為哮喘預防和管理提供了全面而系統(tǒng)的方案[6]。我國中醫(yī)學會兒科分會呼吸學組亦早在1993年制定了我國兒童哮喘防治常規(guī),并于2008年發(fā)表了修訂的《兒童支氣管哮喘診斷和防治指南》,充分體現(xiàn)了循證醫(yī)學原則,對提高我國兒童哮喘的防治發(fā)揮了重要的作用。在2008年指南的基礎上結合近年來國外發(fā)表的哮喘防治指南以及國內(nèi)的哮喘診治共識,汲取新的循證醫(yī)學證據(jù),修訂并發(fā)表了《兒童支氣管哮喘診斷和防治指南(2016年版)》,為兒童哮喘的規(guī)范化診斷和防治提供指導性建議。2016年版《兒童支氣管哮喘診斷和防治指南》指出哮喘的診斷標準:哮喘的診斷主要依據(jù)呼吸道癥狀、體征及肺功能檢查,證實存在可變的呼氣氣流受限,并排除可引起相關癥狀的其他疾病。①反復喘息、咳嗽、氣促、胸悶,多與接觸變應原、冷空氣、物理、化學性刺激、呼吸道感染、運動以及過度通氣(如大笑與哭鬧)等有關,常在夜間和(或)凌晨發(fā)作或加劇;②發(fā)作時雙肺可聞及散在或彌漫性,以呼吸相為主的哮鳴音,呼氣相延長;③上述癥狀和體征抗哮喘治療有效,或自行緩解;④除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、氣促、胸悶;⑤臨床表現(xiàn)不典型者(如無明顯喘息或哮鳴音),應至少具備以下1項:證實存在可逆性氣流受限。支氣管舒張陽性:吸入速效β2受體激動劑(如沙丁胺醇壓力定量氣霧劑200μg~400μg)后15min第1秒用力呼氣量(FEV1)增加≥12%;抗感染治療后肺通氣功能改善:給予吸入糖皮質(zhì)激素和(或)抗白三烯藥物治療4周~8周,FEV1增加≥12%;支氣管激發(fā)試驗陽性;最大呼氣峰流量(PEF)日間變異率(連續(xù)監(jiān)測2周)≥13%。符合第1條~第4條或第4條、第5條者,可診斷為哮喘[2]。
1.2哮喘控制的影響因素
不良環(huán)境接觸:①吸入性變應源,如塵螨、花粉、真菌、動物毛屑等;②食物:如魚、蝦、蟹、蛋類、牛奶等;③氣候的改變、運動、妊娠;④藥物,如普萘洛爾、阿司匹林等。此外還有患兒及家長缺乏哮喘相關知識、用藥依從性、哮喘控制后未定期復診。
1.3常規(guī)護理模式
建議適度臥床休息,病情好轉(zhuǎn)后可適當起床活動,避免劇烈運動;置于安靜、光線適宜的環(huán)境,保持病房環(huán)境及床單位干凈整潔;飲食方面在排除可致敏的動物性食品外可給予高生物效價的優(yōu)質(zhì)動物蛋白、如肉、蛋、奶等低鹽飲食等。避免接觸一切過敏源;急性發(fā)作期給予吸氧、心電監(jiān)測、霧化吸入藥物(布地奈德、硫酸特布他林、異丙托溴銨)、靜脈輸注抗生素、甲潑尼龍等治療。
2小兒支氣管哮喘的護理新進展
2.1以家庭為中心的護理模式
兒童哮喘的反復發(fā)作對患兒的生活及學習造成嚴重影響。傳統(tǒng)的護理模式更多地停留在患兒住院期間或疾病發(fā)作期的護理,對家庭參與護理的目的和意義沒有深層次的思考。20世紀70年代末,美國首次提出以家庭為中心的護理(familycenteredcare,FCC)[7]。FCC的定義指醫(yī)務人員不再像以前那樣單純地把病人作為一個臨床病例看待,僅對其醫(yī)療問題給予較多重視,而是認識到病人是屬于一個家庭、一個社區(qū)、一種生命或文化的特殊形式[8],它突破以“病人為中心”的局限,凸顯了家庭在疾病康復中的作用。在我國,FCC最早于2001年由范麗引入,隨即在產(chǎn)科、兒科掀起了熱潮[9]。2010年,在全國兒科護理學術交流大會上,兒科專業(yè)委員會首次提出在兒科醫(yī)院開展“以家庭為中心”的優(yōu)質(zhì)護理服務。結合近幾年的臨床研究發(fā)現(xiàn),“以家庭為中心的護理模式”在哮喘患兒的護理中同樣取得了很好的效果。
2.1.1加強對患兒及家長的心理護理
入院時向家長介紹FCC相關理念,強調(diào)家長在哮喘治療與護理中的作用,鼓勵家長積極參與到患兒的治療與護理中。同時加強家長的健康教育,告知本病是兒童期最常見的慢性呼吸道疾病,具有易反復發(fā)作、病程長且易受外界因素誘發(fā)等特點,導致反復看急診,甚至需要入院治療。但本病依然是可以控制的,由于病程長,家庭的管理、生活、教育與疾病的康復息息相關,需要患兒及家長樹立長期與本病做斗爭的心理準備與必勝的信念。
2.1.2哮喘知識培訓
入院時即向患兒及其家長進行相關知識的培訓和健康教育,如哮喘的發(fā)作原因、臨床表現(xiàn)、常見誘因及避免外界誘因的方法、防治措施、病情自我監(jiān)測的方法,以提高患兒及家長在治療中的依從性。強調(diào)家庭與家長在患兒戰(zhàn)勝疾病的過程中發(fā)揮的積極作用。
2.1.3霧化吸入療法的教育
霧化吸入治療可將藥物直接作用于病變部位,達到稀釋痰液、消除炎癥、解除支氣管痙攣并改善通氣的作用[10],是目前全球治療哮喘的首選療法。霧化吸入的藥物主要包括吸入性糖皮質(zhì)激素、吸入性β2受體激動劑、抗膽堿能藥物、祛痰劑等[11]。由專職護士負責詳細向患兒及家屬介紹霧化吸入的藥物種類,每種藥物的優(yōu)缺點,使用方法及注意事項。可應用視聽訓練法和行為訓練法手把手教會患兒及家長霧化吸入器的使用方法、霧化吸入藥液的配制方法,如出院以后可在家自行霧化吸入藥物治療。
2.1.4延續(xù)性教育
①與患兒及家長一同制訂患兒的飲食、運動計劃,避免不良因素刺激。②開通哮喘咨詢電話,有專人進行電話咨詢,幫助患兒及家長解決實際性問題。③與患兒及家長一同制定哮喘家庭自測表并教會書寫哮喘日記,出院后定期電話隨訪,動態(tài)了解患兒狀態(tài)變化,并督促患兒及家長及時有效地完成哮喘家庭自測表及哮喘日記。④加強哮喘患兒家屬間的溝通交流,可利用微信平臺組建家長交流群,或組建哮喘患兒俱樂部,定期或不定期溝通哮喘的家庭護理治療經(jīng)驗。
2.1.5FCC在小兒支氣管哮喘中的應用效果
①FCC是當今衛(wèi)生系統(tǒng)中的一個新興趨勢[12],使臨床護理工作人員在工作中認識到家庭在患兒照顧、疾病轉(zhuǎn)歸中至關重要的作用。②FCC把患兒家庭作為醫(yī)療團隊的合作者,鼓勵患兒照顧者參與醫(yī)療護理決策和照顧中,尊重家庭成員的意見和選擇權,有助于護理人員與患兒、家庭之間建立起合作、尊重、支持、互利的伙伴關系[13]。③藺萃2015年的研究顯示:通過實施FCC,對家長及患兒一同進行教育,尤其是通過對家長的教育,增強了其對患兒的管理能力,增強了家庭在治理與護理患病兒童的責任感和使命感,通過加強對患病兒童家長的培訓,使其能充分掌握本病的相關知識等,增加臨床治愈或緩解、控制的信心,從而促進哮喘的緩解與控制,達到減少急癥發(fā)作、急診入院的頻率,保護肺功能的效果[11]。
3循證護理模式
1991年加拿大學者Guyatt率先提出循證醫(yī)學的概念,受其影響循證護理(evidencebasednursing,EBN)應運而生[14]。循證護理直譯為“以證據(jù)為基礎的護理”[15],它是指護理人員在護理實踐中運用現(xiàn)有的最好的科學證據(jù)對病人實施護理[16]。20世紀90年代EBN傳入我國,經(jīng)過推廣迅速成為21世紀我國護理實踐的標準[17]。自將循證護理引進我國以來,哮喘專科的護理人員致力于探討循證護理模式在小兒支氣管哮喘中的應用價值。經(jīng)過廣大學者和護理人員的研究探索,給予支氣管哮喘患兒循證護理模式,臨床護理效果顯著,可有效改善患兒各項臨床癥狀,值得臨床廣泛應用[18]。
3.1循證護理實踐五步驟
①循證問題:據(jù)臨床實踐經(jīng)驗及搜集到的支氣管哮喘常見問題,并結合病人和家屬的需求,提出循證問題包括預防誘發(fā)因素、用藥依從性尤其是吸入治療依從性、預防哮喘的發(fā)作和應急處理,如何正確評估病情及患兒的焦慮、緊張情緒等[17],研究可以有效防治哮喘的發(fā)作的方法。②查找實證:以“支氣管哮喘”為關鍵字檢索各數(shù)據(jù)庫如知網(wǎng)、谷歌學術、萬方數(shù)據(jù)庫等,將理論依據(jù)與實踐經(jīng)驗有效結合,為患兒制定個性化的護理方案[18]。③評價實證:對設計的嚴謹性(取樣方法、分組方法、干預原則、統(tǒng)計方法等)、結果準確性和有效性、研究結果的實用意義等匯總相關證據(jù),對質(zhì)量較高的干預研究進行meta分析,形成關于“有效控制小兒支氣管哮喘的措施”的系統(tǒng)評價,對證據(jù)進行分級。④實踐循證護理措施:將系統(tǒng)評價得出的循證護理措施(包括建立患兒健康檔案、做好基礎護理、病情觀察、急性發(fā)作期護理、院外延續(xù)護理等)推薦到從事小兒哮喘防治工作的醫(yī)療機構和醫(yī)護人員,哮喘專科的護理人員結合自身臨床經(jīng)驗和病人要求將該措施運用到小兒支氣管哮喘的防治工作上。⑤效果評價:制定哮喘護理規(guī)范,并嚴格管理,動態(tài)隨訪實施后護理人員的工作程序是否符合實踐指南要求,小兒哮喘控制率是否下降。
3.2循證護理在小兒支氣管哮喘中的應用效果
①哮喘患兒普遍病情控制不理想,普遍對哮喘及基本藥物的了解不足,不能正確、規(guī)范用藥及有效防范疾病復發(fā)。而疾病反復發(fā)作嚴重影響患兒的身心健康,給患兒、家庭及社會造成了沉重的負擔[19]。②EBN強調(diào)在護理過程中提出問題,尋找有價值的、可信的科學研究結果作為證據(jù)加以應用,從而使病人獲得最佳的護理[20]。③曾麗[17]2012研究表明,將循證護理運用于支氣管哮喘病人,可以明顯緩解其咳嗽、氣促等哮喘急性發(fā)作癥狀,提高病人用藥依從性及對疾病知識的掌握水平,減少哮喘復發(fā),也可減少住院天數(shù),降低住院費用,減輕病人經(jīng)濟負擔;除此之外,循證護理通過尋求最佳臨床證據(jù)為小兒哮喘的管理提供可靠的科學依據(jù)[21]并制定各項護理措施,多項國內(nèi)外研究證實,循證護理模式能夠有效地提高護理質(zhì)量,改善患兒預后[22]。④通過開展循證護理培訓,培養(yǎng)了一批具有循證護理能力的臨床護理人才,提高護理團隊發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。
4討論
小兒支氣管哮喘已成為全球性的公共健康問題,影響著患兒及其家庭的生活。本病雖不可治愈,但通過系統(tǒng)、科學的管理可以控制哮喘的發(fā)作,從而達到不影響患兒正常活動的目標。而臨床工作者及研究者一直致力于探討、研究哮喘的防治措施。在不斷接受新思想、新理念的基礎上,經(jīng)過漫長和艱辛的探索,哮喘的護理模式也從最初的常規(guī)護理衍生出更多的更科學更新穎的護理模式,即以家庭為中心的護理模式和循證護理模式。經(jīng)實踐檢驗,FCC模式和循證護理模式均有效提高了護理質(zhì)量,降低了患兒哮喘的復發(fā)率及復發(fā)再住院次數(shù),是使哮喘達到控制狀態(tài)的有效護理模式。
作者:韋少玲 唐露金 單位:廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院
