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摘要:[目的]探討耳源性眩暈病人眩暈分級護理方法及其干預效果。[方法]選取120例耳源性眩暈病人隨機分為對照組和試驗組各60例,對照組病人給予常規眩暈護理,試驗組病人給予眩暈分級護理,病人出院時比較護士及病人對分級護理的滿意度、干預期間病人對防跌倒護理措施的依從情況和病人跌倒的發生情況以及病人入院時和干預1周后眩暈殘障評定量表(DHI)的情緒性得分(DHIE)。[結果]出院時試驗組護士及病人滿意度高于對照組,對防跌倒護理措施的依從率(91.7%)高于對照組(68.3%),病人跌倒發生率(0.0%)低于對照組(10.0%),干預1周后DHIE得分低于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。[結論]眩暈分級護理有助于對耳源性眩暈病人實施精準護理,降低病人跌倒發生率。

關鍵詞:耳源性眩暈;分級護理;跌倒;心理障礙;心理護理;滿意度;評估

耳源性眩暈是耳部疾病導致的眩暈,占眩暈疾病的70%左右,常見疾病為良性陣發性位置性眩暈(BBPV)、梅尼埃病(MD)、前庭神經元炎、突發性耳聾伴眩暈等[12]。眩暈的發作期和緩解期對病人的功能、情緒及軀體影響不同,采取的護理措施也不同。但臨床護理中沒有針對耳源性眩暈的不同時期進行科學、客觀地評估,未實施分級護理,造成病人對護理措施的依從性較低,發生跌倒的概率較高。本研究對60例耳源性眩暈病人所處的不同時期進行科學評估并給予分級護理,取得良好效果。現將結果報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象

選取2016年1月—2016年12月在佛山市第一人民醫院住院并明確診斷為耳源性眩暈病人120例,其中男47例,女73例;年齡21歲~65歲(45.80歲±5.19歲);良性陣發性位置性眩暈53例,梅尼埃病25例,前庭神經元炎18例,突發性耳聾伴眩暈24例。納入標準:①突發性耳聾、梅尼埃病及良性陣發性位置性眩暈診斷均符合中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科分會和中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會制定的標準[35],前庭神經元炎診斷符合耳科學(第2版)[6]的診斷標準;②年齡18歲~75歲;③病人知情同意。排除標準:①使用耳毒性藥物、前庭抑制劑或抗抑郁焦慮藥物;②既往有嚴重心血管疾病、內耳疾病、精神疾病等病史;③無法完整完成量表。將120例病人隨機分為試驗組與對照組各60例,試驗組:男21例,女39例;年齡21歲~63歲(45.61歲±3.12歲),文化程度為小學者7例,中學38例,專科及以上15例;對照組:男25例,女35例;年齡23歲~65歲(44.18歲±5.16歲),文化程度為小學者5例,中學41例,專科及以上14例。兩組病人年齡、性別、文化程度等資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2干預方法

1.2.1對照組

采取常規眩暈護理,入院時使用我院的跌倒護理單進行跌倒風險評估,使用生活自理能力評估單進行生活自理能力評估,遵醫囑用藥治療,做好眩暈發作的護理,落實預防跌倒的各項措施,進行預防跌倒的健康教育[78]。

1.2.2試驗組采取眩暈分級護理,具體如下。

1.2.2.1確定眩暈功能水平分級標準

參照美國耳鼻咽喉科學會聽力與平衡委員會制定的眩暈功能水平分級標準[9],結合臨床治療護理中病人主訴眩暈對其生活和活動造成的影響,確定本研究的眩暈功能水平分級標準,具體為:眩暈時必須停止活動片刻,但眩暈很快消失,可恢復活動,不需要因眩暈而改變任何計劃或活動為1級;眩暈時必須停止活動片刻,但眩暈會消失,但必須改變某些計劃和活動為2級;眩暈導致不能工作或不能完成絕大多數平時常做的活動,甚至一些必要的活動也受限制為3級。

1.2.2.2確定眩暈對病人造成影響的程度

使用眩暈殘障評定量表(DizzinessHndicaapInventory,DHI)[10]評估眩暈主觀癥狀的嚴重程度對病人造成的影響。該量表共有25條,從軀體(physical,P)、情緒(emotional,E)和功能(function,F)3個方面來評價眩暈對病人造成的影響,根據病人主觀情況給出分數。每個問題均有“是”“有時”“無”3個答案,分別計分4分、2分、0分,分數越低,殘障程度越小。用總分(DHIT,滿分100分)、軀體性分(DHIP,滿分28分)、情緒性分(DHIE,滿分36分)、功能性分(DHIF,滿分36分)4個分數進行評價。得分越高表示殘障程度越大。眩暈殘障程度分級標準[11]:0分~30分為輕微障礙,31分~60分為中等障礙,61分~100分為嚴重障礙。入院當天以及病人治療后1周眩暈癥狀改善后由經過訓練的護士進行DHI量表調查,保證量表調查的同質性。

1.2.2.3確定病人的眩暈分級

根據眩暈功能水平分級標準,結合DHI評分情況確定病人的眩暈分級:眩暈功能水平1級及DHI評分0分~30分為眩暈1級;眩暈功能水平2級及DHI評分31分~60分者為眩暈2級;眩暈功能水平3級及DHI評分61分~100分為眩暈3級。如功能水平分級和DHI評分不在同一標準,以高的功能水平分級或DHI評分高分者確定眩暈分級。

1.2.2.4制定并落實眩暈分級護理措施

①眩暈1級護理:由專科醫護人員指導病人進行站立平衡訓練、頭動平衡訓練、視物平衡訓練等眩暈康復訓練;同時指導病人學會自我情緒控制,避免情緒波動誘發眩暈發作。②眩暈2級護理:包括跌倒風險評估、創造安全的住院環境、落實防跌倒的各項護理措施、進行防跌倒的健康教育,并教會病人眩暈發作時的自我防護措施及應急處理。③眩暈3級護理:護理人員或家屬陪伴在病人身邊,給予生活照顧;采取合適的體位,閉目平臥、床邊端坐位或背靠椅子位;嘔吐劇烈者給予靜脈輸液補充能量,必要時給予少量鎮靜劑或止吐劑,監測病人血壓、呼吸、心率;保持環境極度安靜,避免聲光刺激。護理治療集中完成,減少對病人的打擾,并給予相應的心理護理。在臨床護理中根據病人的眩暈癥狀的改變及時進行PHI量表調查,根據評分情況及時更改眩暈分級護理,落實相應級別的護理措施。

1.3評價方法

①病人出院時采用滿意度測評表測評護士對兩組病人護理方法的滿意度,護士滿意度測評表內容包括護理方法的指導性、護理措施的針對性、護士工作秩序、護理工作量、病人依從性、總體效果6個方面,總分30分,每個方面包括滿意(5分)、基本滿意(3分)和不滿意(1分)3個等級。②病人出院時采用滿意度測評表測評兩組病人的滿意度,病人滿意度測評表內容包括護士的服務態度、護理操作、健康教育、工作秩序、對病人關愛情況及心理支持5個方面,總分25分,每個方面包括滿意(5分)、基本滿意(3分)和不滿意(1分)3個等級。③比較兩組病人干預期間對防跌倒護理措施的依從情況和病人跌倒的發生情況,病人對防跌倒護理措施的依從情況評價內容包括病人下床活動的時機、下床活動的方法、有無陪護、有否離開醫院外出4個方面,1項不符合為不依從。④入院時及治療1周后病人眩暈癥狀改善后分別由經過訓練的護士對兩組病人進行DHI量表調查,把DHI量表評分中DHIE(總分36分)分數定為<10分、10分~22分、>22分3個等級。

1.4統計學方法

采用SPSS13.0軟件進行數據分析,計量資料以均數±標準差(x±s)表示,計量資料比較采用兩獨立樣本t檢驗,計數資料比較采用χ2檢驗和Fisher精確概率法,等級資料比較采用秩和檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組護士及病人滿意度比較(見表1)

2.2兩組病人對防跌倒護理措施的依從情況和病人跌倒的發生情況比較(見表2)

2.3兩組病人入院時和治療1周后DHIE得分比較(見表3)

3討論

3.1眩暈分級護理有助于給予耳源性眩暈病人精準護理,提高護患滿意度

臨床上耳科收治的耳源性眩暈的病人多為發作期,但也有小部分緩解期病人,眩暈的發作期和緩解期對病人的功能、軀體移動和精神情緒影響不同。常規的眩暈護理沒有根據病人的癥狀及病情明確界定分級護理及護理措施,護士給予的護理措施憑個人的護理經驗實施,與護士的資歷、專業知識水平、評估預見能力有關。臨床護士為預防護理措施不到位而導致病人因眩暈出現跌倒等意外事件的發生,入院時除了落實眩暈發作的常規護理外還進行跌倒風險評估、防跌倒教育等,導致護理工作量增加、護士滿意度降低,進而導致病人對護理工作的滿意度降低。表1結果顯示:試驗組病人入院后通過對病人進行DHI量表調查,結合病人的眩暈功能水平分級,科學、客觀地評定病人的眩暈分級,對病人實施相應的眩暈分級護理措施,對各層級護士特別是年輕護士有指導作用,達到對病人實施精準護理的效果,減少在病人眩暈發作期對病人不必要的干擾,試驗組護士及病人滿意度均高于對照組(P<0.05)。

3.2眩暈分級護理能提高病人對護理措施的依從性,有效預防病人跌倒發生

耳源性眩暈是維持平衡和感知運動的前庭系統發生故障所引起的癥狀,可導致病人跌倒,隨著年齡的增長,跌倒發生率呈增長趨勢[12]。眩暈發作時病人臥床,而且大多數病人有專人陪伴并給予生活照顧,發生跌倒的風險較低。經過治療后眩暈癥狀減輕或緩解,病人能下床活動和進行前庭康復訓練,但病人仍有平衡和感知運動障礙,此時病人的主要安全隱患是意外跌倒。護士采用眩暈殘障評定量表對病人再次調查,結合病人的眩暈功能水平分級,再次評定病人的眩暈分級,重點落實眩暈2級護理的防跌倒等一系列護理措施,此時病人的精神狀態、接受能力較好,自我防護意識較強,對防跌倒等一系列措施依從性高,發生跌倒的風險降低。表2結果顯示:試驗組55例病人對防跌倒護理措施依從(其中5例不依從前庭康復訓練),無一例發生跌倒。對照組病人入院時護士通過詢問癥狀及病情進行跌倒風險評估及防跌倒健康教育,但受護士的個人知識限制,同時帶有一定的主觀性,而且此時病人多為眩暈發作期,病人對防跌倒知識及護理措施接受較差,僅41例病人對防跌倒護理措施依從,19例病人防跌倒護理措施落實不到位,發生跌倒6例,兩組病人對防跌倒護理措施依從率和跌倒發生率比較差異均有統計學意義(P<0.05)。說明對耳源性眩暈病人進行眩暈分級護理能有效提高病人對護理措施的依從性,防止病人跌倒的發生。

3.3眩暈分級護理能及時甄別存在心理障礙的病人,實施相應的心理護理

眩暈發作對病人是一種難以忍受的痛苦,會對病人的心理產生不良影響。有研究表明外周性功能損傷可進一步造成前庭神經核團形態及其功能的改變,同時也能造成藍斑核、中縫背核及其他情緒相關核團形態及功能的改變,提示外周性眩暈可以誘發情緒障礙[13]。20%~60%的病人可出現抑郁、焦慮及孤獨等情緒改變[14]。Ferrari等[15]研究發現:合并負面情緒的病人易反復發作眩暈或加重眩暈嚴重程度,形成惡性循環,引起生活質量嚴重下降。針對因眩暈導致的不良心理進行有效的護理干預十分必要。本研究通過DHI的DHIE得分甄別有不良情緒的病人并及時給予心理護理。表3結果顯示:入院時兩組病人的DHIE評分>10分共105例(試驗組52例,對照組53例),表明眩暈對病人的心理有較大的影響,應加強心理護理。對試驗組病人反復進行支持鼓勵、疾病知識教育、分享治療成功經驗,治療1周后隨著眩暈癥狀減輕再次進行DHI量表評價,58例病人DHIE得分治療降至10分以下;而對照組病人僅給予常規護理,干預1周后39例病人DHIE得分降至10分以下,兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。提示耳源性眩暈病人眩暈分級護理能及時甄別因眩暈導致心理障礙的病人,實施針對性的心理護理,避免病人對眩暈的治療失去信心,甚至在病程遷延的過程中引發精神障礙。

作者:譚雁紅 林棣華 陳麗嬋 羅鉆華 單位:佛山市第一人民醫院