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品管圈（qualitycontrolcaircle，QCC）由日本石川馨博士所創(chuàng)[1]，指由同一工作現(xiàn)場的人員自愿地組成團(tuán)隊(duì)，針對目前工作中存在的問題，運(yùn)用品質(zhì)管理的手法（也稱QC手法）及相關(guān)管理手段，全員參與持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，從而提高工作質(zhì)量和管理效率[2]。近年來，品管圈在國內(nèi)醫(yī)院護(hù)理、藥學(xué)等醫(yī)療領(lǐng)域中逐步應(yīng)用，有效提高了工作人員參與管理的意識和能力，同時(shí)提升了工作質(zhì)量[3]。我院在2014年將品管圈管理應(yīng)用于護(hù)理工作實(shí)踐中，對科室護(hù)理質(zhì)量的提升起到了積極的促進(jìn)作用，現(xiàn)將實(shí)施過程中取得的經(jīng)驗(yàn)與存在的問題報(bào)告如下。

1護(hù)理品管圈實(shí)施的方法與步驟

為了進(jìn)一步提高護(hù)理工作質(zhì)量，提升護(hù)理人員的科研意識，我院于2014年將品管圈管理引入了科室護(hù)理管理體系建設(shè)之中。為了做好此項(xiàng)工作，科室成立了護(hù)理品管圈管理領(lǐng)導(dǎo)小組，小組成員由科主任、護(hù)士長及技術(shù)骨干組成，其職責(zé)與任務(wù)：對科室護(hù)理人員進(jìn)行品管圈管理知識普及與宣傳，開展品管圈專題培訓(xùn)；對科室護(hù)理工作中的難點(diǎn)和熱點(diǎn)問題進(jìn)行梳理，研究確立預(yù)防患者墜床、跌倒和呼吸機(jī)脫管護(hù)理的品管圈活動主題；組織座談、交流，對圈員提出的意見和建議進(jìn)行匯總；將文獻(xiàn)報(bào)道與圈員意見、建議相結(jié)合，探討確立意見、建議的落實(shí)；對護(hù)理品管圈工作質(zhì)量與進(jìn)展進(jìn)行監(jiān)督、考評。

2護(hù)理品管圈實(shí)施成果

2個(gè)護(hù)理品管圈經(jīng)過半年運(yùn)行，共提出護(hù)理改進(jìn)意見197條，經(jīng)品管圈管理領(lǐng)導(dǎo)小組研究、論證，采納了其中的105條，包括改進(jìn)管理的意見30條，改進(jìn)護(hù)理工作方法和程序的意見75條。這些意見與建議被應(yīng)用于管理與護(hù)理操作中后，經(jīng)實(shí)踐證明83條切實(shí)可行，并取得良好效果。科室共計(jì)27名護(hù)理人員，實(shí)施前其對護(hù)理工作的職業(yè)認(rèn)同感為85.19%，實(shí)施后為96.30%，實(shí)施品管圈管理后護(hù)理人員的職業(yè)認(rèn)同感明顯提升，實(shí)施品管圈管理后每一位參加品管圈活動的人員均提出了1條以上的意見、建議，部分護(hù)理人員在對護(hù)理工作的意見、建議實(shí)現(xiàn)了零突破，實(shí)施半年來護(hù)理人員對科室護(hù)理工作提出的意見、建議是近5年來的總合；科室將防跌倒、墜床和防呼吸機(jī)脫管等幾項(xiàng)品管圈活動主題取得的成功經(jīng)驗(yàn)積極并列入科研項(xiàng)目，進(jìn)行深入研究；品管圈管理實(shí)施前123例患者對護(hù)理工作質(zhì)量滿意率為86.99%，實(shí)施后128例患者對護(hù)理工作質(zhì)量滿意率為97.66%，有顯著提高。

3護(hù)理品管圈實(shí)施中的經(jīng)驗(yàn)體會

3.1護(hù)理品管圈實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)

科室在將品管圈引入護(hù)理實(shí)踐的同時(shí)，在組織上加強(qiáng)了對品管圈工作的全程監(jiān)管，科室將加入品管圈活動和提供合理化建議作為個(gè)人年度考核的量化評分內(nèi)容，此舉措進(jìn)一步激發(fā)了護(hù)理人員參加此項(xiàng)活動的積極性，個(gè)人的聰明才智得到了充分發(fā)揮，大家積極進(jìn)言獻(xiàn)策，創(chuàng)下了科室進(jìn)言獻(xiàn)策的最高記錄。品管圈活動使護(hù)理管理實(shí)現(xiàn)了由以物為中心的傳統(tǒng)管理向以人為中心的現(xiàn)代管理轉(zhuǎn)變[4]，量化考核調(diào)動起了護(hù)理人員參與的積極主動性。護(hù)理人員的合理化建議得到了科室認(rèn)可，并被應(yīng)用到科室護(hù)理管理與護(hù)理實(shí)踐操作中，個(gè)人價(jià)值得到了體現(xiàn)和肯定，職業(yè)榮譽(yù)感得到了增強(qiáng)，護(hù)理人員的職業(yè)認(rèn)同感大幅提升。護(hù)理品管圈管理實(shí)踐活動使得既往影響護(hù)理質(zhì)量提升的一些瓶頸問題得到了解決，護(hù)理質(zhì)量在許多方面出現(xiàn)了質(zhì)的飛躍，患者對護(hù)理工作滿意度也在服務(wù)方式、方法的改進(jìn)中不斷提高，護(hù)理品管圈實(shí)施后患者對護(hù)理工作質(zhì)量的滿意度較實(shí)施前大幅提升。護(hù)理品管圈的實(shí)施提高了護(hù)理人員的科研積極性，促進(jìn)了科室護(hù)理科研的開展。

3.2護(hù)理品管圈實(shí)踐中存在的問題

3.2.1由于護(hù)理人員長期受按部就班工作模式的影響，在護(hù)理實(shí)踐中缺乏質(zhì)疑精神，對一些明知不對或不妥的問題不想改、不愿改、也不敢改，總以為以前多少年都這樣干，大家都干順手了，內(nèi)心缺乏開拓創(chuàng)新的動力。因此，對于新方法的引入有一定的畏難情緒，在思想上尚缺乏革新意識。

3.2.2由于護(hù)理人員工作量大，平時(shí)忙于應(yīng)付具體而繁雜的工作，學(xué)習(xí)時(shí)間相對不足，對新知識、新技術(shù)的了解與掌握相對較少，信息量掌握不夠，導(dǎo)致其在品管圈實(shí)踐中找不出問題，找不準(zhǔn)問題，對發(fā)現(xiàn)的問題提不出富有建設(shè)性的意見、建議。

3.2.3活動組織不夠嚴(yán)密。品管圈作為一種以自覺、自愿為原則的活動方式，圈長主要由圈里的所有成員共同商討決定，圈長管理經(jīng)驗(yàn)不足，具體表現(xiàn)為：對活動主題的實(shí)施缺乏一個(gè)嚴(yán)密、完整的計(jì)劃，導(dǎo)致資料收集不夠完整詳細(xì)；活動缺乏嚴(yán)密規(guī)劃，常常發(fā)生活動與工作沖突的現(xiàn)象，影響活動正常開展。

3.2.4人員結(jié)構(gòu)不合理。品管圈活動要解決實(shí)際工作中的問題，圈員在實(shí)施中需要進(jìn)行選題設(shè)計(jì)、查閱文獻(xiàn)及收集整理數(shù)據(jù)資料，實(shí)施相關(guān)的干預(yù)措施，并運(yùn)用簡單的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法，對措施的可靠性進(jìn)行論證，其對人員的素質(zhì)有著一定的要求[5]。由于品管圈的人員組成形式以自愿報(bào)名、自行組合為主的組圈形式，因此，人員的年齡、知識結(jié)構(gòu)和能力的搭配等方面存在著一些不合理性，一定程度上影響了品管圈工作效能的發(fā)揮。

3.2.5主題活動內(nèi)容的選擇缺乏創(chuàng)新性。護(hù)理人員平時(shí)忙于應(yīng)付具體工作，平時(shí)靠著慣性工作，對工作中的問題缺乏深入思考。因此，在品管圈活動主題的選擇方面常常顯得無從下手，選出的主題對科室工作缺乏指導(dǎo)意義或者缺乏新意。

3.3對提高護(hù)理品管圈活動質(zhì)量的幾點(diǎn)體會

護(hù)理品管圈不是一般意義上的興趣活動小組，其活動主題主要圍繞護(hù)理工作而展開，其提出對護(hù)理問題的改進(jìn)意見將會涉及到科室護(hù)理工作的整體運(yùn)行，因此，科室必須對其進(jìn)行宏觀管理，做好組織與協(xié)調(diào)工作。①做好品管圈活動的宣傳與培訓(xùn)工作，要讓科室護(hù)理人員熟悉和了解護(hù)理品管圈在護(hù)理實(shí)踐活動中的意義、實(shí)施方法與步驟，提高護(hù)理人員對品管圈的認(rèn)知。加大對護(hù)理人員科研意識和敬業(yè)精神的培養(yǎng)，使其以高度的職業(yè)責(zé)任感去審視和思考自己所從事的工作，培養(yǎng)獨(dú)立自主的判斷、思考能力和開拓創(chuàng)新精神，提高護(hù)理人員選題能力。②將品管圈主題與科室科研立項(xiàng)相結(jié)合，將品管圈活動主題作為科室科研立項(xiàng)的儲備庫，經(jīng)過品管圈活動論證與實(shí)踐驗(yàn)證的主題可優(yōu)先進(jìn)入科室科研立項(xiàng)，以此來激發(fā)護(hù)理人員參與品管圈的積極性。開展課題設(shè)計(jì)與實(shí)施方面的專題培訓(xùn)，提高品管圈工作效能。③科室應(yīng)對品管圈活動的主題進(jìn)行審核，對品管圈主題活動中提出關(guān)于護(hù)理操作與管理方面的改進(jìn)意見，在經(jīng)過科室審核后方可實(shí)施，以確保護(hù)理質(zhì)量安全。④科室要將品管圈活動納入個(gè)人量化考核，實(shí)行加分制，即按照參加、提建議條數(shù)及采納條數(shù)，列入科室科研立項(xiàng)等情況進(jìn)行加分，在激發(fā)護(hù)理人員參與積極行動的同時(shí)，使每一個(gè)人的聰明才智得到最大發(fā)揮。⑤在尊重個(gè)人選擇的前提下，積極優(yōu)化品管圈人員結(jié)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)人員能力、經(jīng)驗(yàn)及知識層次等方面的合理組合，提高品管圈的活力、創(chuàng)造力與效率。⑥科室要為品管圈提供好支持與保障工作，提供活動場所，合理進(jìn)行人員工作調(diào)整，以確保活動有序開展。

4總結(jié)

護(hù)理品管圈活動在臨床應(yīng)用過程中，將每一個(gè)人的聰明才智匯聚成了一股革新的強(qiáng)大力量，不僅解決許多影響護(hù)理工作質(zhì)量的瓶頸問題[6]，更重要的是隨著品管圈活動的開展，一種具有醫(yī)護(hù)特色、與社會同步發(fā)展的群體文化正在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中萌生，這種內(nèi)生性的意識激發(fā)起廣大醫(yī)護(hù)人員的聰明才智和管理熱情[7]。護(hù)理人員的主人翁意識得到了強(qiáng)化，實(shí)現(xiàn)了護(hù)士從“要我做”到“我要做”的轉(zhuǎn)變，對護(hù)理質(zhì)量的提升起到了積極的促進(jìn)作用。對于國內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，品管圈活動尚處于探索階段，雖然在許多方面取得了一定的成果，但同時(shí)也存在諸多需要完善和解決的問題[3]，只有在實(shí)踐中對其進(jìn)行不斷完善，才能使品管圈真正成為促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量提升的有力手段。

作者：趙穎 鞏建麗 單位：寶雞市高新人民醫(yī)院

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