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1資料與方法

1.1一般資料

該組患者240例，均為我院收治的糖尿病住院患者，均符合1999年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中1型糖尿病44例，2型糖尿病196例。年齡在17-79歲，平均年齡49歲，其中男134例，女106例，農(nóng)民44例，工人70例，干部、知識(shí)分子126例。該組患者中120例實(shí)施了臨床護(hù)理路徑記為觀察組，其余120例為對(duì)照組，兩組患者在年齡、性別、病情、病程等方面無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)的糖尿病藥物治療方法，觀察組按照健康教育的臨床護(hù)理路徑，從入院一直到出院進(jìn)行有計(jì)劃、有規(guī)律、有次序的健康教育。自行設(shè)計(jì)糖尿病相關(guān)知識(shí)問(wèn)卷，滿分100分，得分≥80分的病人視為健康教育達(dá)標(biāo)，以及工作滿意度問(wèn)卷，對(duì)兩組患者對(duì)糖尿病知識(shí)的掌握程度，滿意度、平均住院時(shí)間、住院費(fèi)用、自我控制及監(jiān)測(cè)血糖的能力以及并發(fā)癥的發(fā)生情況進(jìn)行比較。

1.3臨床護(hù)理路徑

1.3.1入院時(shí)

觀察組在患者入院時(shí)，向患者或家屬介紹住院的環(huán)境與一些醫(yī)療設(shè)施的使用方法，消除患者的陌生感和恐懼感，建立良好的護(hù)患關(guān)系，講解與讓其學(xué)習(xí)入院介紹手冊(cè)，醫(yī)院的病房部的作息制度，探視制度以及主治醫(yī)生和主要護(hù)理人員的聯(lián)系方式，以備突發(fā)情況發(fā)生時(shí)，及時(shí)聯(lián)系。了解患者的一般情況和對(duì)疾病及健康知識(shí)的認(rèn)識(shí)，特別是對(duì)糖尿病藥物、飲食治療的認(rèn)知度，發(fā)放醫(yī)院的醫(yī)學(xué)DM健康教育手冊(cè)，介紹糖尿病的相關(guān)知識(shí)，讓患者充分認(rèn)識(shí)到糖尿病是一個(gè)終身性疾病，但堅(jiān)持規(guī)律用藥，合理飲食是可以控制病情的。

1.3.2入院第2d

在進(jìn)行各項(xiàng)檢查前，要告知患者檢查的時(shí)間、目的、意義及注意事項(xiàng)。由床位護(hù)士對(duì)患者糖尿病知識(shí)及用藥知識(shí)進(jìn)行評(píng)價(jià)，了解其對(duì)糖尿病及所用藥物、飲食知識(shí)的掌握程度和遵醫(yī)行為，針對(duì)患者的掌握情況介紹糖尿病的基本知識(shí)，對(duì)其病因、癥狀、體征進(jìn)行詳細(xì)的講解，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期規(guī)律用藥，特別是所用藥物的名稱(chēng)、作用、不良反應(yīng)及用藥時(shí)間、方法、劑量、注意事項(xiàng)，必要時(shí)可用大號(hào)字體簡(jiǎn)單標(biāo)明或給予藥物說(shuō)明書(shū)[2]。如：磺脲類(lèi)和格列奈類(lèi)促胰島素分泌藥物的不良反應(yīng)主要是低血糖，吃藥后會(huì)出現(xiàn)心慌、出汗、有饑餓感癥狀，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)意識(shí)障礙，有時(shí)也會(huì)出現(xiàn)皮疹等過(guò)敏反應(yīng)以及肝腎功能的損害，為減少雙胍類(lèi)藥物對(duì)胃腸道的刺激，其應(yīng)在飯前30min口服。在產(chǎn)生低血糖癥狀時(shí)，及時(shí)補(bǔ)充糖分，如喝一杯含糖飲料或口服葡糖片，5min內(nèi)無(wú)法改善可再吃些糖。在日常生活方面，要注意宣傳教育保持正常生活規(guī)律和合理睡眠的重要性。在此期間還要宣傳糖尿病的自我保健，該部分包括主要有皮膚、足部、眼睛以及口腔護(hù)理等。糖尿病足是糖尿病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，也是糖尿病患者致殘、致死的主要原因[5]。預(yù)防皮膚損傷和皮膚感染，保持足部清潔，每日進(jìn)行足部按摩，鞋襪合腳，穿棉織襪，軟底布鞋，洗腳水不宜超過(guò)患者體表溫度，防止?fàn)C傷，劇烈運(yùn)動(dòng)，經(jīng)常檢查足部有無(wú)危險(xiǎn)因素等。早中晚三餐后注意刷牙，保持口腔衛(wèi)生及時(shí)進(jìn)行常規(guī)檢查。眼部可以進(jìn)行日常按摩等。

1.3.3入院3-5d

飲食治療則是糖尿病的基礎(chǔ)治療，醫(yī)護(hù)人員要向患者介紹飲食控制的原則、重要性。應(yīng)避免攝入高糖飲食(淀粉類(lèi))和高脂飲食，不飲含糖飲料，使血糖、血脂控制在理想水平[3]。要戒除飲酒，刺激性食物如辣椒應(yīng)少吃，其能量的攝入要根據(jù)病人的標(biāo)準(zhǔn)體重和機(jī)體狀態(tài)性別、營(yíng)養(yǎng)狀況、年齡、體力活動(dòng)及有無(wú)并發(fā)癥來(lái)計(jì)算。避免過(guò)多攝入多糖(麥芽糖、蔗糖)和單糖(葡萄糖)等純糖制品。蛋白質(zhì)的攝取則要以豆類(lèi)及動(dòng)物性蛋白為主，讓患者對(duì)植物替代法有個(gè)簡(jiǎn)單的了解，營(yíng)養(yǎng)值基本相等的食物，可以互相交換。如：綠豆、小麥、大米、高粱米25g，馬鈴薯100g，生面30g，饅頭35g，這幾種食品是可以互換的。注意控制體重，其可以控制血糖，改善甚至恢復(fù)正常的耐糖量。標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)=身高(cm)-105。判斷消瘦或超重常應(yīng)用體重指數(shù)(BMI)即體重／身高的平方=(kg/m2)判斷。18-25之間都屬于健康的標(biāo)準(zhǔn)體重。一般說(shuō)來(lái)，DM病人的體重下降7%后各種代謝紊亂的成分才能得到改善。且要定時(shí)、定量，如按早中晚的分配方案，分別應(yīng)占1／3、1／3、1／3或1／5、2／5、2／5，冬季可按2／5、2／5、1／5的比例分配，分別在早晨、中午、下午、臨睡前進(jìn)餐。飲食中要注意對(duì)鹽的攝入量。食物以偏淡為好，每日食鹽量控制在6g以下，若是DM病人并發(fā)腎病、冠心病，更要控制鈉鹽的攝入，一般每日在2g左右。

1.3.4入院6-10d

⑴血糖檢測(cè)：長(zhǎng)期有效控制血糖可明顯降低或延緩DM病人并發(fā)癥發(fā)生率，提高生活質(zhì)量。在次期間主要是指導(dǎo)患者監(jiān)測(cè)血糖、尿糖的意義，血糖的控制的正常值以及其合理的波動(dòng)范圍。有條件的病人可自備血糖監(jiān)測(cè)儀，可使糖尿病病人每個(gè)人隨時(shí)了解自己的血糖狀態(tài)。血糖的檢測(cè)有利于對(duì)于疾病的評(píng)估以及制定進(jìn)一步的治療方案有重要的意義。控制血糖：空腹血糖在3.8-6.1mmol/L，把餐后2h血糖在7.8mmol/L以內(nèi)[4]。若是病情穩(wěn)定的患者，則每周測(cè)清晨測(cè)一次空腹血糖，若是病情不穩(wěn)定者則需要每天測(cè)一次血糖，血糖控制不理想的建議每周測(cè)4次。⑵運(yùn)動(dòng)療法：運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病患者是有益的，在某種程度上其比藥物治療更為有效，不僅能強(qiáng)身健體，還能防止發(fā)胖、血管硬化導(dǎo)致疾病的進(jìn)一步惡化。運(yùn)動(dòng)采用強(qiáng)度較小有規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)要注意放松性、循序漸進(jìn)、持之以恒，強(qiáng)度控制在最大心率的70-80%（最大心率=170-年齡），要使肌肉達(dá)到一定的刺激強(qiáng)度，運(yùn)動(dòng)中不要感到心慌、氣短，比如散步、太極拳、競(jìng)走、慢跑等。

1.3.5出院3d前與出院后

出院3d前要確保患者應(yīng)經(jīng)學(xué)會(huì)自我檢測(cè)血糖、尿糖，以及如何對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防，發(fā)生低血糖時(shí)應(yīng)該怎樣處理，交代家屬經(jīng)常關(guān)心患者，促其按時(shí)用藥并監(jiān)督飲食控制情況。告知患者出院后要堅(jiān)持藥物、飲食、運(yùn)動(dòng)治療和定期進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，出院后，分別于1周、1個(gè)月和3個(gè)月后進(jìn)行跟蹤隨訪或電話聯(lián)系，提醒和督促定期復(fù)查，生活有規(guī)律，保持樂(lè)觀的情緒。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件。記數(shù)資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用2檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者平均住院時(shí)間、住院費(fèi)用、自我控制及監(jiān)測(cè)血糖的能力以及并發(fā)癥的發(fā)生情況4項(xiàng)指標(biāo)比較。

自我控制及檢測(cè)血糖的能力采用血糖平均正常日來(lái)衡量，觀察組的患者在平均住院時(shí)間、住院費(fèi)用、血糖平均正常日及并發(fā)癥發(fā)生方面顯著優(yōu)于對(duì)照組，P<0.01。

3討論

糖尿病作為一種慢性終身性疾病容易導(dǎo)致心、腦、腎等靶器官的損害，威脅著患者的健康。對(duì)住院患者糖尿病的進(jìn)行系統(tǒng)的、有計(jì)劃、規(guī)范化的、全程的健康教育宣傳，可提高患者對(duì)該類(lèi)疾病的基本認(rèn)識(shí)，可以改善不科學(xué)的生活方式，對(duì)血糖控制及并發(fā)癥防治有重要的意義，可以氣道預(yù)防疾病的發(fā)生，減少患病率，盡早治療，降低致死率的作用。本文通過(guò)本文通過(guò)入院時(shí)基本環(huán)境和疾病知識(shí)介紹，藥物的正確用法和不良反應(yīng)的講解，糖尿病的自我保健知識(shí)的宣傳，介紹飲食治療原則、運(yùn)動(dòng)療法，教會(huì)患者進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)等臨床護(hù)理路徑措施，觀察組在糖尿病知識(shí)的掌握程度，滿意度、平均住院時(shí)間、住院費(fèi)用、自我控制及監(jiān)測(cè)血糖的能力以及并發(fā)癥的發(fā)生情況方面顯著優(yōu)于對(duì)照組，P<0.01。這充分說(shuō)明，對(duì)糖尿病患者實(shí)施健康教育的臨床護(hù)理路徑，可以保證醫(yī)療安全，降低醫(yī)療費(fèi)用，節(jié)省衛(wèi)生資源，提高患者滿意度，減少并發(fā)癥發(fā)生，同時(shí)能增強(qiáng)糖尿病人的自我管理能力，提高糖尿病人的生存質(zhì)量。