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肝臟外傷有著嚴格的分類和分級。肝臟外傷的分類和傷情的判斷、治療方法、預后即療效的評定等有著密切的關系。肝破裂分為以下幾種：（1）肝包膜下血腫；（2）真性干破；（3）中央型肝破裂。現在通常采用的是美國創傷外科學會(AAST)器官傷分類委員會(OrganInjuryScalingCommittee)1989年提出的，經1994年修改的肝臟外傷分級標準[1]。這種分類方法既適用于術前的CT分級，又可以用于是術中的分級，已經成為了全球工公認的干外傷的分級標準。通常認為傷情在Ⅱ級以內的為輕型甘損傷，在Ⅱ級以上的為重型或復雜的肝外傷。
2．肝外傷的診斷
由于肝臟松軟質脆血運豐富在腹外傷時最易受損傷一旦受損就會大量出血導致休克病死率極高[2]。及時診斷和治療對其預后有重要意。對病情不緊急，診斷不夠明確者行B超、CT檢查，隨時實驗室復查結果等可補充診斷依據。肝損傷的診斷可以根據腹部受傷史、受傷部位和方式，有無內出血及腹膜炎體征并結合腹穿、和B超與CT檢查的結果進行診斷，診斷率很高。腹部穿刺對肝損傷的早期臨床診斷有著重要意義，且簡單、可靠性高、易于操作。但需要注意的是單次腹穿對診斷腹腔內出血的陽性率僅70%~80%。對于肝外傷的診斷有以下的一些常見的診斷手段。診斷性腹腔穿刺和腹腔灌洗：腹腔穿刺是簡單易行而又很重要的診斷手段，常需要在腹部的4個象限分別穿刺，以提高其準確性。另外，用輸液的套管針穿刺，留置套管并幫助患者轉動體位，可提高診斷的陽性率。國外有人推崇診斷性腹腔灌洗（DPL)，其陽性率達98%。但由于過于靈敏，常出現假陽性，導致不必要的陰性探查。所以，診斷性腹腔灌洗已被B超或CT取代。非治療性的剖腹探查不僅延長外傷患者的住院時間，而且增加了并發癥和死亡率[3]。B超檢查：腹部超聲常作為估計肝外傷的初步檢查手段，可從中獲得早期和快速的判斷。美國、歐洲和日本的很多創傷中心證明用腹部超聲和CT替代腹腔灌洗具有更大的臨床意義。一些前瞻性研究已報道腹部超聲敏感度為82%～88%，探測腹腔內損傷特異度達99%，但仍依賴于操作者的經驗。CT檢查：對病情穩定的患者采用CT探測腹腔內實質性器官損傷成為標準的估計方法，它能準確地顯示肝損傷的部位和范圍以及血腫的程度，并據此做出肝損傷的分級。此外，CT能較準確地估計血腫量。因此，只要條件允許，對閉合性肝外傷的病例，最好都要進行CT檢查，但對血流動力學不穩定的患者，為爭取搶救時間而應慎用。腹腔鏡檢查：腹腔鏡檢查直接準確，又集檢查和治療于一體。當肝外傷經CT檢查仍難以決定手術或非手術治療時，腹腔鏡檢查能及時明確損傷程度、清除積血、修補肝臟及放置引流管，不但要比觀察等待主動，而且為下一步非手術治療創造更為有利的條件。但腹腔鏡檢查有時只能判斷是否出血，而無法看清病灶部位，給鏡下治療帶來困難。肝動脈造影和內窺鏡逆行胰腺膽囊造影(ERCP)檢查：肝動脈造影能確診肝外傷，并可立即注入栓塞劑進行止血，但肝外傷較重時效果不佳。ERCP的主要作用為判斷有無肝內膽管損傷，常用于較輕的、接受非手術治療的患者。
3．肝外傷的治療
肝外傷的治療分為非手術治療和手術治療。治療方法的選擇根據肝外傷的嚴重程度進行選擇。對于血液動力學穩定的Ⅰ～Ⅱ級肝外傷病人可采用非手術治療，但對于Ⅱ級以上的病人應該積極的進行手術治療。非手術治療的觀點已逐步形成共識[4]。必須符合如下條件：無合并其他重要臟器的損傷；血流動力學平穩、無明顯的腹膜炎體征、具有B超、CT的監測、心電監護條件和嚴密地觀察病情。還有文獻指出非手術治療的指征有以下幾點[5]：①入院時病人神志清楚，能正確回答醫生提出的問題和配合進行體格檢查；②血液動力學穩定，收縮壓在90mmHg以上，脈率低于100次/分；③無腹膜炎體征；④B超或CT檢查確定肝外傷為輕度(Ⅰ～Ⅱ度)；⑤未發現其它內臟合并傷。雖然非手術治療正在逐漸成為一種趨勢。但是對于嚴重的肝外傷患者，任然應該進行積極的手術治療。嚴重的肝外傷病情往往很嚴重伴隨有嚴重的出血，能否迅速的控制出血是決定患者能否存活的關鍵。控制出血簡單而有效的方法是：迅速阻斷肝門，用雙手直接壓迫肝臟或肝周紗布填塞。需要時首先進行術中復蘇，使患者的情況趨于較穩定的狀態，再查明傷情，對肝損傷進行確定性處理。肝外傷手術治療一般遵循以下5個環節：(1)阻斷肝門；(2)分離肝臟，結扎或修復直視下肝裂口的血管和膽道損傷；(3)清除失活組織；(4)縫合肝裂傷；(5)使用閉式引流管引流。復雜的肝外傷的治療在普外科中一直是一個棘手的問題，雖然現在在治療上非手術性治療在成為一種趨勢。但是在很多時候醫生還是多會選擇進行手術治療。根據大的創傷中心的臨床經驗，任然使用較多的手術方法有切除性清創術、肝臟切開直接縫合術或肝周填塞。但是深度肝縫合、解剖切除術、肝動脈結扎和肝后腔靜脈分流術對某些損傷的作用有限，必須謹慎使用。總之，在肝外傷的治療中，一定要及時的判斷出患者的肝外傷的嚴重程度，盡早的治療休克、低溫、凝血障礙和酸中毒，才能夠提高患者的存活率。
