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1、臨床資料

收集前置胎盤患者84例，年齡20~39歲，平均27歲，經產婦56例，初產婦28例，孕周聞小25~27周，最大孕周68周，術中軍有不同程度的出血。臨床主要熱癥表現為妊娠晚期或臨產時，無誘因的無痛性反復陰道流血。根據孕婦的一般情況、孕期、胎兒成熟度、出血量多少以及產道條件等情況綜合分析，制止出血、糾正貧血和預防感染。

2、護理

2.1產前護理

2.1.1絕對臥床休息，以左側臥位為宜

左側臥位休息可減少自發性宮縮，增加子宮血流量，提供良好的生活護理，并盡量安排單人間或同病種待產婦，以利睡眠、休息。囑孕婦左側臥位休息后，宮縮減弱，陰道流血減少，有利于改善胎盤的血液循環。

2.1.2保持大便通暢

前置胎盤孕婦因臥床時間長，易發生便秘，可誘發宮縮。告知孕婦多進纖維素豐富的食物，多飲開水，養成定時排便的習慣。每日給予會陰護理2次，使用消毒會陰墊，對出血量多者及時應用抗生素預防感染。

2.1.3避免腹部刺激

護士經腹部聽胎心時動作易輕柔，一般不做四步觸診檢查，以減少對腹部的刺激。撫摩腹部可與嬰兒進行交流，但這種撫膜對前置胎盤孕婦易引起宮縮；刺激乳頭也可誘發宮縮，護士將這些知識及時告知孕婦。一般好多孕婦住院前因撫摸腹部，引起陰道流血，入院后經告知腹部撫膜對前置胎盤的影響，避免了刺激，1d后宮縮消失，陰道流血減少。

2.1.4用藥護理

遵醫囑應用25%硫酸鎂30～40ml加入5%葡萄糖500ml緩慢靜脈滴注，或舒喘靈418mg口服3次/d抑制宮縮，給予地塞米松10mg靜脈推注連續使用3d促胎肺成熟，同時使用能量合劑、氨基酸靜脈滴注，以促進胎兒生長發育。在應用硫酸鎂期間要注意觀察呼吸、血壓、膝腱反射及尿量，10%葡萄糖酸鈣備用，定期監測血鎂濃度，防止鎂中毒；在應用舒喘靈期間要監測孕婦的心率變化，必要時心電監測。

2.2.終止妊娠的護理

2.2.1終止妊娠的指征

孕婦反復多量出血致貧血甚至休克者，無論胎兒成熟與否，為了母親的安全而終止妊娠，胎齡達36周以后，胎兒成熟度檢查提示胎兒肺成熟者。

2.2.2終止妊娠的準備

前置胎盤發生陰道流血的時間，出血量，出血次數很難預料，因此當產婦入院后要做好術前準備如查血常規、出凝血時間、備血等，以及各種搶救藥品和物品。向產婦講解疾病方面的知識，給予產婦心理護理，避免心理受不良刺激，使其更好的配合治療和護理。

2.2.3終止妊娠的方式

處理前置胎盤的主要手段必須達到止血目的，使母嬰相對安全，采用中央性和部分性前置胎盤的處理，約70%~90%采用剖宮產。剖宮產半數以上出血超過500ml，因出血行子宮切除的可達4%~5%，陰道分娩僅適用于邊緣性前置胎盤，枕先露，流血不多，估計在短時間內能結束分娩者。決定陰道分娩后，先行人工破膜，破膜后胎頭下降壓迫胎盤止血，并可促進子宮收縮加速分娩，若破膜后胎先露部下降不理想，仍有出血或分娩進展不順利，應立即改行剖宮產。本組有1例產婦，孕34周，B超診斷為中央性前置胎盤，入院后做好準備工作，在入院第4天的凌晨突然發生陰道大出血，立即行剖宮產，贏得了搶救的寶貴時間，從發現陰道出血到胎盤娩出只用了45min，母嬰平安。

3、產后護理

3.1預防出血

由于子宮下段肌肉薄弱，收縮力差，且胎盤種植部位血竇極其豐富，胎盤剝離排出后缺乏足夠有力的平滑肌肌層收縮，使血竇關閉不全，易引起大出血。因此，當胎兒娩出后立即宮體注射催產素20U或米索前列醇400UG舌下含化，促進子宮收縮，胎盤娩出后按摩下腹部，促進子宮收縮，血竇關閉，減少出血。

3.2控制感染

由于前置胎盤剝離面靠近子宮頸口，細菌容易經陰道上行感染，在分娩過程中應嚴格無菌操作，若有陰道及宮腔內操作應嚴格遵守操作規程，常規刷手。產后做好會陰部的護理，每日用1:2000新潔而滅棉球擦洗會陰2次。若產程長，流血多，抵抗力差和剖宮產的產婦遵醫囑給予抗炎治療，指導其進食高蛋白、高熱量、高維生素含鐵豐富的食物，如雞蛋，瘦肉，新鮮蔬菜等，增強自身抵抗力，并隨時測量休溫，及時發現感染先兆。

3.3圍產兒搶救與護理

前置胎盤產婦娩出的新生兒多有早產或窒息，因此要備好氧氣，氣管插管，負壓吸引器，喉鏡及各種搶救藥品。胎兒娩出后立即給予清理呼吸道，徹底清除呼吸道分泌物，如重度窒息者給予氧氣吸入，氣管插管，人工呼吸，必要行胸外心臟按壓，臍靜脈注射氟美松2mg促進肺成熟及呼吸興奮藥物，同時給予保暖。

3.4健康教育

向前置胎盤患者講解疾病的知識，教會其自數胎動，觀察出血的先兆，定期進行產前檢查，如有異常及時就診，并采取相應的急救措施，如胎動次數增多或減少應立即臥床休息，采取左側臥位，給予氧氣吸入，降低前置胎盤并發癥的發生率，以保障母嬰平安健康。

4、討論

前置胎盤往往導致人工早產，此時分娩的早產兒存活率低、患病率高。因此前置胎盤有必要進行期待治療。胎兒未成熟者沒有活躍出血的處理，在確保母胎非常安全的條件下盡量拖延。以往的保胎治療僅僅重視藥物治療，忽略了心理護理及日常起居護理。往往保胎成敗又與心理、日常起居密切相關，某種程度上起到了決定作用。前置胎盤期待治療過程中重視孕婦的心理及日常起居問題，勢必可創造有利條件延長孕周。期待不同于等待，期待的過程中，不能因期待的時間稍長而疏忽大意，需嚴密觀察產婦陰道流血量、生命體征以及胎心率、胎動變化，隨時做好輸血、剖宮產手術、新生兒搶救準備。若陰道出血多，孕婦已有休克征象；或在等待觀察期間發生大量流血或反復流血，應以孕婦生命安全為重，不顧慮胎齡，果斷終止妊娠，降低產科嚴重并發癥的發生。