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摘要：以湖南中醫藥高等?？茖W校助產專業為例，探討在“1+X證書”制度下，以職業技能等級證書認定為導向，以行業需求為依據進行課程改革，將職業技能等級證書融入中醫護理課程，達到課證融通，為社會培養更多優質人才。
隨著生育政策的開放及生活水平的提高，月子中心、產后康復中心、托幼機構等應運而生，需要大量專業化人才，但是能滿足用人單位需求的高素質護理助產專門人才相對缺乏。因此，如何將學生培養為全面發展的復合型人才，滿足不斷增長的產婦服務需求，已成為社會關注的重要問題。為解決學歷教育與市場供需失衡的矛盾，2019年2月，國務院頒布了《國家職業教育實施方案》（職教20條），其中一項很重要的措施就是啟動“畢業證書+若干職業技能等級證書”制度試點，也就是通常所說的“1+X”證書制度試點。“1+X”是一個有機整體，作用互補，二者不可分離，但不是簡單相加，只有將學歷教育與職業技能考證相融合，做到書證融通和課證融通，共同構建完整的職業教育培養體系[1]，才能解決學歷教育與職業發展脫節的矛盾[2]。課證融通在對職業需求及技能等級標準進行分析的基礎上，對專業課程標準、教學內容、授課計劃進行重新構建，將職業資格標準融入專業課程標準，將課程教學內容與職業技能等級證書所需知識銜接，增強學生崗位實踐能力，在獲得畢業證書的同時再獲取一個或多個職業技能等級證書，提高學生就業創業能力[3]。隨著群眾對優質護理服務及養生需求的增加，中醫文化越來越受到群眾的關注及喜愛，中醫護理作為中醫事業的重要組成部分，在我國醫療保健事業中發揮著舉足輕重的作用[4]。但中醫護理作為助產專業的一門重要拓展課程，特色不鮮明，專業特點不突出，針對中醫護理課程教學中存在的問題，結合目前與助產專業銜接比較密切的“母嬰護理”“幼兒照護”“產后恢復”3個“X”技能等級證書，我校開展基于“課證融通”的中醫護理課程知識體系改革與探索，以提升學生的專業技能和職業素養。
1中醫護理課程教學存在的問題
1.1教學內容多，課時數不足，特色不鮮明
教育部2017年《關于職業院校專業人才培養方案制訂工作的指導意見》和我?！?018級專業人才培養方案》修訂實施方案中要求，三年制高職總學時數約為2500~2800個，其中公共基礎課程學時應不少于總學時的25%。2018年教育部第1號文件中的護理專業頂崗實習標準要求護理、助產專業實習需40周左右，且三年制高職學生在第四學期的5月份還需參加全國護士執業資格考試，因此助產專業學生課內學習時間很短，專業課程課時也不多。中醫護理作為助產專業必修課程，總課時只有36學時，但中醫護理課程內容較多，授課內容無針對性，與護理專業無差別，專業特色不鮮明，教學效果不佳。
1.2重理論、輕實踐，“雙師型”教師數量不足
隨著高職辦學規模不斷擴大，在校學生越來越多，對教師的需求也越來越大，但“雙師型”教師數量不足，一部分中醫護理教師是中醫藥大學畢業的碩士研究生，一到校就任教，有較高的理論水平，但是缺乏臨床實踐和教學經驗，知識結構和教學手段較單一，教學內容側重知識體系，授課過程中沒有以真實的工作任務為載體，注重理論知識的傳授，實踐實訓課時安排較少，沒有按照國家職業技能等級標準來考核學生。而中醫理論基礎知識本身就深奧難懂，高職大專學生基礎較薄弱，自主學習能力也不強，學生學習中醫護理興趣不濃，難以取得滿意的學習效果。
1.3與崗位對接不暢，課證融合度不高
助產專業中醫護理課程教材是本科護理專業的縮減版，沒有專門的配套教材，為中國中醫藥出版社統編規劃教材《中醫臨床護理學》，全書內容分為中醫臨床護理學概述、中醫內科病癥護理、中醫外科病癥護理、中醫婦科病癥護理、中醫兒科病癥護理、其他病癥護理6個章節，從病因病機、診斷與鑒別診斷、辨證施護3個方面闡述，很大的篇幅講述的是內外科病癥，小部分內容為中醫婦科和兒科，與母嬰護理、產后恢復等技能等級證書中的中醫護理適宜技術無銜接，因與助產專業崗位對接不暢，故培養的學生不能適應醫院、企業的實際工作崗位，不能實現與用人單位需求無縫對接[5]。
2中醫護理課證融通改革的思路
2.1分析與課程相關的技能等級證書考核標準
目前與中醫護理課程相關的“X”證書有3個，分別為“母嬰護理”“幼兒照護”“產后恢復”技能等級證書，“母嬰護理”X證書包含的中醫保健知識點為中醫食療的藥膳配制、產婦中醫保健知識教育、嬰兒基本的家庭推拿。“產后恢復”X證書與中醫護理相關的知識點為產婦中醫食療的藥膳配置、月子餐調養原則、月子餐食療藥膳配置、產褥期常見病癥的食療藥膳配制、小兒推拿常用穴位與手法、中醫外治法的知識宣教、產婦中藥熏蒸調理、藥浴調理、產婦穴位按摩、艾灸調理、拔罐調理、刮痧調理。“幼兒照護”X證書考核標準沒有與中醫護理相關的知識點。
2.2深入企業調研，了解崗位需求
教學團隊到株洲市中心醫院等相關臨床科室和產后康復中心、月子中心等實地調研，通過對醫護人員、產婦及家屬調研，了解中醫護理項目在科室的運用情況，篩選出使用頻次較高、反響較好的項目，其中產前保胎、分娩疼痛、產后缺乳、產后腹痛、小兒發熱等疾病在臨床上較多采用中醫護理，常用的中醫護理技術為刺絡放血、拔罐、刮痧、耳穴壓豆、中藥封包、中藥藥足、熏洗、穴位按摩、穴位貼敷、手法通乳、經絡調理、艾灸等，通過收集臨床經典案例，用于項目化教學，將常用中醫護理技術納入實訓教學。
2.3產學合作，優化課程體系
中醫護理課程教學改革要實現課證融通，關鍵是要深化校企合作、產學研結合，課程教學與醫院、母嬰保健機構、月子中心等企業對接，學生到醫院、月子中心、產后康復機構等場所進行見習，現場示范中醫護理教學，提升學生對中醫學習的興趣。聘請醫院、企業人員擔任兼職教師，擔任部分內容的教學，學校教師到企業學習鍛煉，提升實踐能力。校企合作開發源于崗位實際的中醫母嬰護理適宜技術配套課程資源，將學習過程與工作過程相融合。對接崗位改革助產專業人才培養方案，優化課程體系，增加中醫護理實訓課時，根據崗位需求優化課程內容，培養學生具備獨立完成中醫母嬰護理適宜技術的能力，可以勝任中醫特色醫療機構及其他不同類型醫療保健機構的母嬰護理工作。
3中醫護理課證融通改革的實踐
3.1融通課程標準和職業技能等級標準
2021年我校助產專業修改了中醫護理課程標準，首先課程內容與“產后恢復”“母嬰護理”中級技能等級標準進行融合，根據產后恢復師、母嬰護理師所要求的中醫護理必需的知識及技能，與課程知識、能力目標相融入，明確學生知識和技能應達到的程度和水平，提升學生的職業素養[6]。根據企業調研和專家論證的結果，將課程標準與崗位工作內容對接，歸納出具有代表性的典型工作任務。另外，以臨床經典案例為載體，如月經不調、閉經、崩漏、帶下病、妊娠病、產后缺乳、小兒遺尿等，將授課內容與臨床真實情景相融合。
3.2編寫活頁式教材，突出“三性”特點
學校與醫院、企業專家共同開發編寫校企合作活頁式教材，教材設計以母嬰護理、產后恢復職業技能等級證書認證為導向，以行業需求為依據，將臨床典型案例和X證書包含的中醫保健知識點編入教材，以“必需、夠用”為尺度，打造特色課程。全書分為3個篇章，分別為中醫基礎篇、母嬰常見疾病與癥狀篇、中醫適宜技能技術篇。中醫基礎篇包括陰陽學說、五行學說、藏象學說、經絡學說、常用腧穴；母嬰常見疾病與癥狀篇包括月經不調、閉經、崩漏、妊娠病、產后缺乳、小兒遺尿、小兒咳嗽、發熱等；中醫適宜技能技術篇包括腧穴定位、耳穴貼壓技術、穴位按摩、拔罐、灸法、刮痧、中藥封包、中藥藥足、熏洗、手法通乳、經絡調理、月子餐食療藥膳配置等。教材突出“三性”特點：（1）特定性，教材的內容和深度只針對職業院校助產專業學生；（2）實用性，教材中有翔實的技能操作的步驟和項目評分標準，且可以掃碼觀看操作視頻；（3）適應性，助產專業人才培養要求適應母嬰護理市場需求。
33改革教學方法，開展線上線下混合式教學
課程采用“理論、實操、案例、情景模擬”相結合的教學模式，實現教、學、做、練一體。結合教學內容，運用啟發式、項目式、案例式、小組討論、角色扮演等多種教學方法，將理論講授融入實操訓練，將實踐經驗、企業或行業標準引入課堂，以提高學生學習興趣。在繼承傳統教學方法的基礎上，也充分利用現代信息化手段，打破時間和空間的限制[7]。在智慧職教平臺建設中醫護理在線開放課程，將課件、圖片、操作視頻、習題上傳教學單元，供學生預習和復習，提高學習效果。
4結語
基于課證融通的中醫護理課程教學改革將實踐經驗、企業標準引入課堂，將技能等級標準融入課程標準，創新教學方法和手段，編寫校企合作合頁式教材，完善了校企合作和工學結合教學模式，使學生在學習中醫護理專業知識和技能的同時職業技能也得以提升，滿足了市場對技術技能型人才的需求，為學生就業創業打下良好的基礎。
作者：鄧雪冰 張靜平 廖英 尹艷華 劉佳 單玉香 單位：湖南中醫藥高等?？茖W校 中南大學湘雅護理學院