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摘要：目的：對腰椎間盤突出癥患者實施早期康復護理干預，觀察其臨床護理效果。方法：選擇2018年1～2019年1月期間住院治療的70例腰椎間盤突出癥患者，隨機分為觀察組與對照組，每組人數均為35例，對照組患者實施傳統護理干預，觀察組患者在其基礎上增加早期康復護理干預，對比兩組治療前與治療后3個月下腰痛功能評分，比較兩組護理效果。結果：術前兩組下腰痛功能評分比較，組間數據差異不明顯，P＞0．05；術后3個月觀察組下腰痛功能評分明顯高于對照組，組間數據差異明顯，P＜0．05。觀察組總有效率明顯高于對照組，組間數據差異明顯，P＜0．05。結論：在腰椎間盤突出癥術后早期實施康復護理干預，可有效促進患者腰腿痛等癥狀盡快緩解，顯著改善其臨床癥狀，提升其生活質量，建議在臨床上推廣使用。

關鍵詞：早期康復護理干預；腰椎間盤突出癥；術后恢復

腰椎間盤突出癥（Lumbardischerniation，LDH）是一種骨科常見病，是引發下腰痛的常見原因，一般通過手術療法治療可獲得明顯效果，但部分患者術后由于瘢痕組織形成、硬膜周圍纖維化，引發神經根粘連、局部硬膜囊受壓、活動受限，有再次引發坐骨神經痛等癥狀的危險，嚴重影響長期療效［1］。隨著近年來康復治療技術的快速發展，如何將其運用到LDH術后護理中，以防止壓迫與粘連，成為人們重點關注的問題。本次研究抽取在我院接受治療的LDH患者為研究對象，在其術后早期實施康復護理干預，與傳統護理模式對比兩種護理方式對患者術后恢復的效果，現將結果報告如下。

1資料與方法

1．1基礎資料。研究對象為70例LDH患者，均為我科門診在2018年1～2019年1月之間收治，隨機對其進行分組，每組人數35例，對照組有男性24例，女性11例，年齡最小38歲，最大為76歲，平均（50．25±3．56）歲，病程最長20個月，最短為2個月，平均為（9．2±2．8）個月，椎間盤突出部位：2例L3～L4，12例L4～L5，21例L5～L6；觀察組有男性22例，女性13例，年齡最小40歲，最大為76歲，平均（50．29±3．13）歲，病程最長18個月，最短為1個月，平均為（9．1±29）個月，椎間盤突出部位：2例L3～L4，11例L4～L5，22例L5～L6。兩組一般資料（性別、年齡與椎間盤突出部位等）對比，均無明顯統計學差異P＞0．05。

1．2納入與排除標準。［2］納入標準：患者均表現為下肢肌力降低、腰部壓痛、感覺減退等臨床癥狀；經核磁共振成像、CT與腰椎平片等檢查確診，與LDH臨床診斷標準相符。排除標準：排除腰椎不穩者；排除單純椎間盤突出者；排除不能主動配合研究者。

1．3方法。對照組LDH患者35例實施傳統護理干預，為患者實施健康教育，術后普及相關注意事項，給予心理疏導等。觀察組LDH患者35例在其基礎上增加早期康復護理干預，其內容包括：①術后3d之內，指導患者行早期被動訓練，以降低神經根粘連發生率，避免發生下肢深靜脈血栓。引導患者家屬配合護理工作，協助患者進行被動抬腿練習，注意期間保持膝關節伸直，將腿抬至30°～60°，時間為15s。指導患者進行踝關節背伸、環轉等練習，如術后疼痛有所緩解，可適當增加抬腿練習的次數與幅度。每組訓練之間間隔6h，每次進行3組訓練。②術后4～14d之間，根據患者恢復情況適當增加練習內容，關注腰背部柔韌性的提升，指導其頭、臀、足與肩部貼近墻面，每次持續5min，每日2組，每組共3次。協助患者在仰臥位下行髖關節屈伸運動，屈曲髖部，使膝關節與胸部靠近，每日3組，每組共5次。③術后15～28d之間，指導患者適當下床活動，逐步增加腰背部訓練強度，根據腰背肌五點式進行練習，在患者仰臥位下進行上肢屈肘、髖與膝訓練，實施雙足、枕骨支撐訓練，另外還可根據實際情況進行腰背部舉高訓練，每次停留時間為3s，每日3次。

1．4觀察指標。對所有患者行為期3個月的隨訪，采用下腰痛功能評定表（JapaneseOrthopaedicAssociationScores，JOAscores）分別在術前、術后3個月評定下腰痛功能，分值越高代表下腰痛功能越好。治療后的臨床療效共分為四個等級［3］：①優：術后4周，運動功能不受限，無腰腿痛癥狀，生活、工作恢復正常；②良：功能基本恢復，偶有腰腿痛癥狀，可從事較輕日常活動；③可：有較輕腰腿痛癥狀，不可從事正常活動與工作；④差：腰腿痛癥狀無改善。

1．5統計學分析。各項指標數據均錄入excel，用軟件SPSS21．0進行分析，計量資料（JOA評分等數據）與計數資料（總有效率等數據）分別采用t檢驗、卡方檢驗，其中計量資料用（珚x±s）描述，計數資料用百分數（％）描述，以P＜0．05為研究結果具有統計學意義。

2結果

2．1兩組患者JOA評分對比。如表1，術前兩組患者JOA評分比較，不存在明顯統計學差異，P＞0．05；術后3個月觀察組JOA評分明顯高于對照組，存在明顯統計學差異，P＜0．05。

2．2兩組患者護理效果對比。如表2，術后3個月觀察組總有效率明顯高于對照組，存在明顯統計學差異，P＜0．05。

3討論

LDH是骨科門診常見疾患之一，也是腰腿痛最常見的原因之一，手術是治療LDH最有效的方法，但術后可能面臨肌力下降、遺留腰腿痛等情況，其原因在于手術治療對纖維環穩定性造成了影響，引發剩余髓核組織再次突出，術后還可能出現血腫、瘢痕等問題，引發神經根粘連，對手術療效造成不利影響。對LDH患者實施有效的護理干預，可在LDH術后恢復過程中起到重要作用，有利于改善其臨床病癥，幫助其減輕疼痛，縮短治療時間［4］。早期康復護理干預可實施多方面訓練，以達到刺激神經的目的，同時拓展通道，以避免發生術后神經根粘連，同時還能加速血腫消退［5］。本次研究根據LDH術后病理與生理特點設計出康復訓練方法，在術后不同時間段給予患者不同方式、不同強度的訓練，從被動運動逐步過渡到主動運動，從簡單運動逐步過渡到復雜運動，以促進患者肌力恢復。有學者稱，LDH患者術后約有90％存在不同程度的腰部僵硬與功能性脊柱側凸，本研究中在患者術后早期實施被動康復訓練，引導患者掌握正確訓練的方法，一同協助患者訓練，以促進手術區域血液循環，減輕其組織水腫，結果顯示觀察組患者JOA評分明顯高于對照組，P＜0．05，說明對LDH患者實施早期康復護理干預，可顯著改善其腰椎功能。同時，觀察組總有效率明顯高于對照組，P＜0．05，說明早期康復護理干預的安全性和有效性，從隨訪中證實，術后對LDH患者實施早期康復護理干預，可顯著改善LDH患者術后功能，降低其腰腿疼痛復發率，有利于提升患者生活質量。通過以上內容論述可以看出，LDH手術后，康復訓練是其臨床治療過程中至關重要的一部分，可顯著促進患者術后病情恢復，有效緩解其腰腿疼痛等癥狀，恢復肌肉力量與功能，有利于提升預后效果，為此我們可以將其作為LDH患者術后康復護理的首選護理方法使用。

作者:謝翠秀 單位:廣東省河源市和平縣人民醫院