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摘要：目的探討有效排痰護理對慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者肺功能和生活質量的影響。方法選取2017年7月—2018年7月焦作市婦幼保健院收治的82例AECOPD患者作為研究對象，采用隨機數表法隨機分為觀察組和對照組，每組41例。對照組患者接受常規護理，觀察組患者接受有效排痰護理。比較兩組患者的肺功能和圣·喬治呼吸問卷（SGQR）評分。結果護理前兩組患者的各項觀察指標比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；護理1周后觀察組的第1秒用力呼氣容積與用力肺活量的比值（FEV1/FVC）、FEV1占預計值百分比（FEV1/Pre）及最大自主通氣量（MVV）顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；出院時觀察組的SGQR各部分評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論有效排痰護理可改善AECOPD患者的肺功能和生活質量。

關鍵詞：慢性阻塞性肺疾病急性加重期；有效排痰護理；肺功能；生活質量

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是常見的慢性呼吸系統疾病，老年人中發病率較高，而COPD急性加重期（AECOPD）患者常因身體虛弱、咳嗽無力等無法有效排痰，使氣道阻塞癥狀加重[1]，本研究旨在探討有效排痰護理對AECOPD患者肺功能和生活質量的影響。現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選取2017年7月—2018年7月焦作市婦幼保健院收治的82例AECOPD患者作為研究對象。納入患者符合《慢性阻塞性肺疾病診斷指南》中AECOPD的診斷標準[2]，生活可自理，意識清醒，自愿參與本研究。排除建立人工氣道者、伴有其他心肺疾病者、嚴重高血壓患者、肋骨骨折者等。采用隨機數表法將患者隨機分為觀察組和對照組，每組41例。觀察組中男31例，女10例；平均年齡（66.35±5.24）歲；平均病程（17.84±5.63）年。對照組中男32例，女9例；平均年齡（66.57±5.32）歲；平均病程（17.79±5.71）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經過焦作市婦幼保健院倫理委員會批準。

1.2護理方法。對照組接受常規護理，包括應用支氣管擴張劑、糖皮質激素、抗菌藥物、健康宣教、控制性氧療和營養支持。觀察組接受有效排痰護理：①評估和宣教：通過交流了解患者的排痰需求、臨床癥狀等，對患者和家屬進行有針對性的健康教育。②序貫式排痰：以500mg復方異丙托溴銨（法國Labo-ratoireUnither公司，國藥準字H20150173，規格：2.5ml×10支）+200mg硫酸沙丁胺醇（英國GlaxoWellcomeOperations公司，國藥準字H20140029，5mg×20ml）+1mg布地奈德混懸液（澳大利亞AstraZenecaPtyLtd公司，國藥準字H20140475，2ml∶1mg×5支）+2.5ml生理鹽水進行6L/min的氧氣霧化吸入，15min/次，之后患者在護理人員指導下進行有效咳嗽，再使用胸肺物理治療儀在患者背部震動排痰，10~15min/次，3次/d，重復有效咳嗽，對仍無法有效排痰的患者實施負壓吸痰。③相關指導：指導患者進行呼吸肌鍛煉、呼吸操等。以上內容在患者入院1周內完成。

1.3觀察指標。①在護理前和護理1周后測量兩組患者的第1秒用力呼氣容積與用力肺活量的比值（FEV1/FVC）、FEV1占預計值百分比（FEV1/Pre）和最大自主通氣量（MVV）。②使用圣·喬治呼吸問卷（SGQR）[3]評價兩組患者護理前和出院時的生活質量，問卷包括呼吸癥狀、疾病影響和活動能力3部分，分值0~100分（加權平均），分值越低則生活質量越好。

1.4統計學處理。采用SPSS25.0統計軟件進行統計分析，計量資料用均數±標準差（xˉ±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組肺功能指標比較。護理前兩組的FEV1/FVC、FEV1/Pre、MVV比較，差異無統計學意義（P>0.05）；護理1周后觀察組的上述指標顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組SGQR評分比較。護理前兩組的呼吸癥狀、疾病影響及活動能力評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），出院時觀察組的上述評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3討論

AECOPD患者的痰液較為黏稠，又常伴有氣道纖毛運動功能異常，因而難以排出痰液，損害肺功能。有研究表明，氧驅霧化吸入集氧療、霧化和給藥于一體，可作用于細小氣道和肺泡，緩解氣道痙攣，消除炎癥，促進痰液外排，較靜脈給藥作用更加快速、直接，同時吸入高流量氧可增加氣體交換，提升氧分壓，促排痰效果要優于吸入中、低流量氧[4,5]。機械震動排痰較人工排痰具有受力均勻、叩擊部位準確等特點，可有效使氣管內的分泌物移動、排除，特別對于有深度排痰需要的患者，震動排痰可減少細菌感染，排痰效果顯著，其與氧驅霧化吸入聯合治療COPD可改善癥狀且安全有效[6]，對臥床的老年肺部感染患者應用排痰護理可改善肺功能[7]。本研究結果顯示，護理1周后觀察組的肺功能指標優于對照組，表明有效排痰護理可改善AECO-PD患者的肺功能。有報道稱，機械震動排痰可使患者放松肌肉，促進局部血液循環，提高患者的舒適度，而鍛煉呼吸肌、有效咳嗽等方法可提高肋間肌的肌力，使患者單次咳嗽的力量和持續咳嗽的能力提高，減少肺部并發癥的發生，排痰護理應用于老年肺癌患者可改善其生活質量[6,8]。本研究結果顯示，出院時觀察組的SGQR各部分評分顯著低于對照組，表明有效排痰護理可提高AECOPD患者的生活質量。綜上所述，有效排痰護理可改善AECOPD患者的肺功能，提高其生活質量。但有效排痰護理的遠期應用效果有待驗證。

作者:李曉暉 單位:焦作市婦幼保健院