前言：尋找寫作靈感？中文期刊網用心挑選的腦卒中康復期臨床護理路徑，希望能為您的閱讀和創作帶來靈感，歡迎大家閱讀并分享。

臨床護理路徑（clinicalnursingpathway，CNP）是根據某種診斷、疾病或手術制訂的一種規范化護理模式［1］。腦卒中在我國發病率高，其中70％～80％的腦卒中患者留有不同程度的功能障礙，嚴重影響了患者的身心健康和生活質量，給社會和家庭帶來嚴重經濟負擔［2－3］。現代康復理論和實踐證明，有效的康復訓練能夠減輕患者功能上的殘疾，提高患者的滿意度，加速腦卒中的康復進程，降低潛在的護理費用，節約社會資源［4］。康復護理是對因傷、病、殘而造成各種功能障礙的患者所進行的除基礎護理以外的功能康復護理［5］。康復護理的應用對腦卒中患者的運動功能及日常生活活動能力起到了積極的促進作用［6］，因此制訂腦卒中患者康復期CNP十分必要，現報道如下。

1資料與方法

1．1一般資料

以病歷和文獻回顧為臨床依據，查閱國內外相關文獻，參考腦卒中康復治療指南［7－11］，了解腦卒中患者康復期的診治、康復護理和臨床康復護理路徑的研究現狀。回顧性分析本院2016年1月至2017年1月共200例腦卒中的護理病歷，提取患者存在的護理問題。

1．2方法

采用德爾菲法專家咨詢方法，專家納入標準：（1）就職于三級甲等綜合性醫院，有豐富的臨床工作經驗，包括神經內科、康復科、神經外科；（2）在臨床醫療或護理領域工作10年以上；（3）具有中級及以上技術職稱；（4）具有本科及以上學歷；（5）自愿參與和配合本護理路徑制訂。咨詢內容包括介紹本項目的研究背景、項目目的和填表說明及要求，專家一般情況包括年齡、性別、學歷、研究生導師類別、職稱及專家對相關康復護理指標的熟悉程度和判斷依據。熟悉程度分為：很熟悉、較熟悉、一般熟悉、不太熟悉、不熟悉5個等級。判斷依據分為理論分析、實踐經驗、參考國內外文獻、直覺選擇，影響程度用大、中、小表示。第1輪通過開放式調查，對專家意見匯總，歸類，列出康復護理內容和執行時間、順序一覽表。第2輪，將整理歸納統計后的一覽表，再次匿名反饋給每個專家，征求其意見，最終形成穩定的條目。

1．3統計學處理

采用SPSS20．0軟件進行數據分析，計量資料以x±s表示，計數資料以率或百分比表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

2．1專家情況

采用目的抽樣的方法共納入10名專家，其中男3名，女7名；年齡35～57歲，平均（45．6±10．3）歲；博士生導師2名、碩士生導師4名；博士3名、碩士5名、本科2名；主任醫師1名，副主任醫師2名，主任護師1名，副主任護師3名，主管護師3名。

2．2專家積極性

兩輪共發放咨詢問卷20份，每輪各10份，共回收20份，均為有效咨詢問卷，有效率為100％。兩輪咨詢分別有8名（80％）和6名（60％）專家對腦卒中康復期專科護理臨床路徑提出建設性意見。

2．3專家權威系數

（Cr）Cr由熟悉程度系數（Cs）和判斷依據系數（Ca）構成，是二者的算術平均和，即Cr＝（Cs＋Ca）／2。第1輪咨詢調查中，專家的Cs為0．90，Ca為0．90，Cr為0．90。第2輪咨詢調查中，專家的Cs為0．92，Ca為0．90，Cr為0．91。

2．4專家協調系數

協調系數表示專家對全部咨詢項目評價意見的協調程度，協調系數為0～1，協調系數越大，表示協調程度越好，一般專家的協調系數在0．5以上即認為有較高的協調性，可結束咨詢。本項目中第1輪咨詢調查中專家的協調系數為0．479，第2輪的咨詢調查中專家的協調系數為0．618。

2．5建立腦卒中康復期專科護理臨床路徑

綜合分析專家組的合理化建議和意見，經課題協調小組反復研究討論，最終形成了腦卒中康復期專科護理CNP。

3討論

建立腦卒中康復期專科護理CNP，明確護理人員介入康復訓練、專科護理等的時間及內容，按照路徑的方法和進度對患者進行循序漸進的康復。有利于規范護理行為，提高護理效率，幫助患者如期達到康復目標，減少并發癥，縮短住院時間，減少醫療費用［12－14］。本項研究中，遵循代表性及權威性相結合、多學科相結合的原則選取了10名康復科、神經外科、神經內科臨床和護理專家為研究對象。7名（70％）具有副高級以上職稱。本研究兩輪咨詢回收率都是100％，充分說明了專家們對該研究項目的關注及支持。本項目研究中，兩輪專家咨詢的Cr分別為0．90和0．91，說明咨詢結果可信度很高。本項目中第1輪咨詢調查中專家的協調系數為0．479，第2輪的咨詢調查中專家的協調系數為0．618，專家意見比較集中，協調程度較強。本項目建立的腦卒中康復期專科護理CNP具有如下優點：（1）重點突出。結合康復護理流程來評估腦卒中患者存在的不同功能障礙的特點，重點突出了腦卒中病情評估、專科護理、常規護理的重要性。（2）操作性強。入院告知、入院評估、常規護理及專科護理都以勾選為主，根據患者的病情需要和護理人員所做的治療如實勾選，內容簡要且重點突出，便于專科護士利用更多的時間用于患者的直接康復護理，縮短護理文書的書寫時間，護理效率大大提升。（3）有利于護理質量管理。將入院評估、病情觀察和專科護理的要點制成專用記錄單，能促使責任護士規范落實，既能讓護理工作有條不紊，又能防止因大意而疏漏的專科護理治療。康復CNP放在患者病例夾里面，護士階段性治療和講解后護士和患者或家屬在上面簽字，再指引患者積極自主地參與到康復當中，提高專科護理效果的同時，也能在整個環節中提醒、管理護士及時、認真完成各項專科護理工作。在患者住院期間，護士長做到監督把控整個環節，可以隨時掌握整個康復CNP的完成情況，確保每例患者每項專科護理治療有效、有序進行。

作者:王娟 常進紅 單位:陸軍特色醫學中心康復理療科