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摘要:綜述臨床常用的護理干預措施的內(nèi)容及護理干預在呼吸內(nèi)科重癥病人治療中的應用進展。指出在對呼吸內(nèi)科重癥病人進行合理救治的同時,輔以人性化、科學化、優(yōu)質(zhì)化的護理干預措施,可改善病人的身心狀態(tài),提高病人的生活質(zhì)量,提升治療效果。

關鍵詞:呼吸內(nèi)科;重癥病人;護理干預;綜述文獻

近年來,隨著大氣污染狀況日益惡化,呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病率逐年上升,尤其是一些重癥疾病,如肺癌、慢性阻塞性肺疾病、急性肺損傷等[1]。而對呼吸系統(tǒng)重癥疾病的治療一般病程較長,病情易反復,并發(fā)癥較多[23],且預后較差。在治療過程中常見的臨床癥狀(如胸悶、呼吸困難等[45])容易使病人出現(xiàn)煩躁、精神萎靡、抑郁等負性心理,嚴重影響了病人治療的依從性,給臨床的救治工作帶來諸多困難。護理干預作為對呼吸內(nèi)科重癥病人治療的一個輔助治療措施,已經(jīng)在臨床護理實踐中得到廣泛運用,且取得了較好的輔助治療效果[67]。現(xiàn)綜述臨床常用的護理干預措施的內(nèi)容及護理干預在呼吸內(nèi)科重癥病人治療中的應用進展,旨在為臨床護理提供參考。

1護理干預的內(nèi)容

護理干預是以一定科學理論、豐富的醫(yī)學知識、護理研究成果、護士本身的臨床判斷能力等為基礎,以預防并發(fā)癥,促進、保持或恢復病人的生理和心理功能為目標,而采取的各種護理干預措施[8]。

1.1觀察護理

呼吸內(nèi)科重癥病人病情復雜且不穩(wěn)定,極易出現(xiàn)病情惡化等突發(fā)狀況。例如,重癥哮喘病病人哮喘急性發(fā)作時呼吸困難,若處理不及時病情會進一步惡化,甚至會出現(xiàn)呼吸衰竭而死亡[910]。因此,護理人員對重癥病人的日常護理,應密切觀察病人的生命體征及意識的變化,如呼吸、心率、血壓、脈搏等;觀察病人是否伴有咳嗽、咳痰、咯血以及痰液的性質(zhì);觀察病人有無并發(fā)癥以及誘發(fā)因素等。定時巡視病房,尤其是要加強后半夜的巡視護理,一旦病人出現(xiàn)病情變化,應立刻通知主治醫(yī)生,并協(xié)助做好救治工作。

1.2心理護理

呼吸內(nèi)科重癥病人由于缺乏相關疾病知識,而常處于驚恐不安的緊張狀態(tài),從而導致食欲不振、睡眠不足、精神壓力較大[11]。加之病人住院而進入到一個陌生的環(huán)境,常會感到孤獨、茫然、無所適從。這些負性情緒不僅嚴重影響病人的身心健康,而且還會對疾病的治療產(chǎn)生不利影響[12]。因此,相關醫(yī)護人員應適當?shù)亟o病人講解所患疾病的相關知識,緩解病人緊張、焦慮的精神狀態(tài),鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,引導其正確地對待疾病和生活,指導病患積極配合醫(yī)護人員的治療。此外,護理人員應發(fā)揮同情心[1314],積極與病人進行親切的交流,使其在精神上保持愉快樂觀的狀態(tài),對生活產(chǎn)生積極心態(tài),以臨床治愈病例鼓勵病人勇敢接受治療,及時消除不良情緒。

1.3環(huán)境護理

由于呼吸內(nèi)科的病房環(huán)境相對封閉,且收治的病人較多,再加上探視、陪護等人員的頻繁流動,導致病房人員擁擠,空氣流通不暢,空氣質(zhì)量較差,病原微生物極易滋生,增加了病人發(fā)生醫(yī)院感染的風險[1517]。因此,加強對病房環(huán)境的管護,定期對病房環(huán)境進行有效清潔和消毒顯得尤為重要。為病人提供優(yōu)質(zhì)的休養(yǎng)環(huán)境,不僅有助于病人保持愉悅、輕松的心態(tài),而且可以降低病人發(fā)生醫(yī)院感染風險,促進病人恢復[18]。在對病房環(huán)境進行護理時,應定時開窗通風換氣,每天3次;室內(nèi)溫度應控制在20℃~22℃,濕度則保持在50%~60%為宜;經(jīng)常換洗病人衣物,定期晾曬床單被褥,保持病房內(nèi)通風透氣,以免引起交叉感染;此外,對一些患有易傳染疾病的病人實施隔離管護的措施。總之,安靜有序、衛(wèi)生清潔的病房環(huán)境對于病人的康復具有重要意義,護理人員應做好病房環(huán)境的管護工作,保持病房環(huán)境的干凈整潔。

1.4飲食護理

呼吸內(nèi)科重癥病人多處于高消耗、高分解的狀態(tài),每天對于營養(yǎng)需求量相對較高,因而發(fā)生營養(yǎng)風險的概率相對更高[1920]。相關調(diào)查研究發(fā)現(xiàn):在我國呼吸內(nèi)科住院病人中,營養(yǎng)不良的比率為13.3%,營養(yǎng)風險發(fā)生率為38.4%,均高于各科平均水平[21]。夏進等[22]通過對395例呼吸科住院病人進行營養(yǎng)篩查發(fā)現(xiàn),重癥(如重癥肺炎、慢性阻塞性肺疾病、肺間質(zhì)纖維化)病人發(fā)生營養(yǎng)風險的可能性最大。而當病人營養(yǎng)不足時呼吸肌的功能會遭到損害,從而增加了呼吸機使用時間,延長了病人住院時間及增加花費[23]。因此,呼吸科醫(yī)護人員應重視重癥病人的營養(yǎng)狀況,并對病人的臨床飲食護理提供必要的指導與幫助。重癥病人每天應攝入充足的營養(yǎng),進食的食物應以高蛋白、高維生素、含鈣豐富為主,不吃辛辣、煎炸等刺激性油膩食物,增強自身免疫力。而對于一些重度間質(zhì)性肺纖維化病人,飲食應以軟食或半流食為主,不僅有利于消化吸收,而且還可以減緩呼吸急迫所引起的咀嚼和吞咽困難。

1.5呼吸護理

呼吸內(nèi)科重癥病人多伴隨咳嗽癥狀[24],護理人員應指導病人學會有效咳嗽,使痰液能夠順利排出,并及時清理呼吸道,避免病人因誤吸而發(fā)生感染性肺炎[25]。若病人無法自主咳嗽,護理人員應采用吸引器幫助病人及時排出痰液。在給予病患持續(xù)吸氧時,護理人員應控制氧流量1L/min~3L/min為宜,指導病人注意用氧安全,密切觀察濕化瓶內(nèi)蒸餾水水量,同時每日更換蒸餾水。在寒冷季節(jié)應往濕化瓶內(nèi)加溫水,來給氧氣加溫、加濕。定期更換病人鼻塞吸氧管,清除鼻腔分泌物,做好濕潤護理,在鼻腔內(nèi)涂抹紅霉素藥膏以預防感染。對于呼吸困難或無法自主呼吸的病人,必要時要給予呼吸肌輔助呼吸,密切觀察呼吸機上各項參數(shù)的變化及預警功能,出現(xiàn)異常情況要及時處理。

1.6用藥護理

在對呼吸內(nèi)科重癥病人進行用藥護理時應根據(jù)病人的年齡、體重及病情狀況等,來嚴格掌握藥物的使用劑量,并以霧化吸入或者靜脈注射為主。護理人員應按時、按量發(fā)藥,密切觀察病人的服藥情況。在給重癥病人進行靜脈注射前應了解病人用藥史以及有無藥物過敏史。注射時應建立2條靜脈通路,一條用于一般藥物的輸入,另一條專用于特效藥的輸入。注射過程中要控制藥物注射速度,并密切觀察病人是否有不良反應。

1.7睡眠護理

呼吸內(nèi)科重癥病人由于呼吸道不適,而嚴重影響了自己的睡眠質(zhì)量,出現(xiàn)不同程度的睡眠障礙[2628],導致病人情緒消沉、機體疲乏、免疫力下降,嚴重影響病人的臨床治療。因而,護理人員通過對失眠或者睡眠障礙的病人進行適當?shù)乃咦o理,以改善病人的睡眠質(zhì)量,提高病人臨床治療效果[29]。在進行睡眠護理時首先要了解病人的正常作息時間,給病人提供一個舒適的睡眠環(huán)境,如適宜的光線強度、溫度、濕度以安靜的環(huán)境等;其次,要主動了解并解決病人身體上有可能影響睡眠質(zhì)量的各種身體不適,如腰酸、背痛、瘙癢、胸悶等;最后,建議晚餐不宜吃得太飽,睡前半個小時進行開窗通風,保證有足夠的新鮮空氣流通,并在睡前用溫水泡腳,幫助血液循環(huán)及睡眠。

1.8并發(fā)癥護理

呼吸內(nèi)科重癥病人潛在并發(fā)癥較多,主要有呼吸衰竭、氣胸、咯血、便秘等[3033]。因此,護理人員應加強對病人日常護理,降低并發(fā)癥的發(fā)生風險[3435]。如在對重癥肺炎病人進行護理時護理人員應做好病人的口腔護理,鼓勵其經(jīng)常漱口,幫助病人采用仰臥中凹體位,以利病人呼吸和血液回流,給予中流量、高流量吸氧等。對慢性阻塞性肺病病人進行日常護理時應避免病人接觸粉塵與煙霧,給予一些呼吸困難病人持續(xù)低流量吸氧,應協(xié)助病患保持呼吸通道通暢等。對長期臥床的病人進行日常護理時應保持床鋪整潔干燥,協(xié)助病人定時翻身,進行腹部按摩,增進腸蠕動,預防便秘發(fā)生。

2護理干預在呼吸內(nèi)科重癥病人治療中的應用

目前,很多的臨床護理研究已經(jīng)將護理干預用在呼吸內(nèi)科重癥病人的護理治療中,并取得了很好的效果。張榮艷[36]通過對59例呼吸內(nèi)科重癥病人進行回顧性分析發(fā)現(xiàn),對病人進行針對性的病情觀察、藥物護理、心理及環(huán)境護理等,能極大提高病人的治愈率。王孟[37]通過對80例呼吸內(nèi)科重癥病人進行包括病情動態(tài)觀察、通氣護理、藥物治療等綜合護理干預,降低了病人病情加重及死亡的風險。黃飛鳳[38]將睡眠護理應用于80例呼吸內(nèi)科重癥病人中發(fā)現(xiàn),睡眠護理可以明顯改善病人的臨床癥狀,減少住院時間,降低死亡風險。還有很多相關研究同樣表明:對呼吸內(nèi)科重癥病人采取積極的護理干預措施,能緩解病人癥狀,改善病人生活質(zhì)量,降低并發(fā)癥和危險情況發(fā)生風險[3940]。

3展望

呼吸內(nèi)科重癥病人在治療過程中易出現(xiàn)煩躁、抑郁心理,嚴重影響治療的依從性。在對病人進行合理救治的同時,輔以人性化、科學化、優(yōu)質(zhì)化的護理干預措施,可改善病人的身心狀態(tài),提高病人的生活質(zhì)量,提升病人的治療效果。因此,護理干預作為呼吸內(nèi)科重癥病人治療中的一個重要輔助手段,應在今后的臨床護理中得到推廣和使用。

作者:方華琴 單位:華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院