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摘要:手術(shù)室是進(jìn)行重要治療的場(chǎng)所，往往需要精神狀態(tài)高度集中，任何疏忽都可能造成不能挽回的后果，產(chǎn)生倫理問(wèn)題或法律糾紛。目前手術(shù)室護(hù)理中尚存在許多不足，需要改進(jìn)與完善，文章從人員、管理、手術(shù)過(guò)程等方面分析護(hù)理中存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，提出相關(guān)預(yù)防措施，以期降低不安全事件發(fā)生率，保證護(hù)理安全。

關(guān)鍵詞:手術(shù)室；護(hù)理管理；風(fēng)險(xiǎn)因素；預(yù)防措施

手術(shù)室是需要高度嚴(yán)謹(jǐn)、專注的工作環(huán)境，任何疏忽都可能造成不能挽回的后果；隨著患者對(duì)健康重視程度與自我保護(hù)意識(shí)不斷加強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求也不斷提高[1-2]。因此，找出手術(shù)室護(hù)理管理中潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素，并實(shí)施預(yù)防措施，提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量十分重要，本文就手術(shù)室護(hù)理中潛在的不安全因素與相關(guān)對(duì)策進(jìn)行討論。

一、手術(shù)室護(hù)理管理中的風(fēng)險(xiǎn)因素

1.人員因素

1.1專業(yè)水平不高。手術(shù)室對(duì)護(hù)理人員專業(yè)素養(yǎng)水平一般沒(méi)有特別的要求，對(duì)工作資歷等方面要求較低；而在實(shí)際工作中，護(hù)理人員流動(dòng)性較大，許多護(hù)理人員都是工作時(shí)間較短的年輕護(hù)理人員，實(shí)際操作水平與專業(yè)素養(yǎng)水準(zhǔn)都有待提高[3]；加上部分護(hù)理人員對(duì)自身專業(yè)知識(shí)與業(yè)務(wù)能力的不重視，導(dǎo)致對(duì)患者病情變化預(yù)見(jiàn)性差，對(duì)患者手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)的癥狀及反應(yīng)不知所措，應(yīng)急反應(yīng)能力低，出現(xiàn)本不應(yīng)該出現(xiàn)的技術(shù)性工作失誤[4]。另外，護(hù)理人員可能還存在對(duì)手術(shù)室新型儀器器械操作不熟練，手術(shù)物品使用配合生疏等情況，延誤患者治療，易造成護(hù)理安全問(wèn)題。1.2法律意識(shí)和責(zé)任心缺乏。手術(shù)室護(hù)士對(duì)工作職責(zé)及重要性認(rèn)識(shí)不清晰，在日常工作中缺乏責(zé)任心，工作粗疏，草率從事，出現(xiàn)各種手術(shù)差錯(cuò)，如手術(shù)體位不當(dāng)、安全核查不到位等，此類差錯(cuò)并非專業(yè)素養(yǎng)不夠，往往與工作不專心、失責(zé)有關(guān)[5]。另外，還存在不嚴(yán)格執(zhí)行制度與規(guī)范的情況，如術(shù)中不執(zhí)行三清制度，致使手術(shù)物品數(shù)目不清，影響手術(shù)進(jìn)度，甚至出現(xiàn)敷料、手術(shù)器械等物品遺留患者體內(nèi)[6]。對(duì)于工作流程單純走形式，如術(shù)前未能仔細(xì)準(zhǔn)備、清點(diǎn)術(shù)中需要的物品與器械，術(shù)中添加物品未能及時(shí)登記等；部分護(hù)理人員手術(shù)護(hù)理清點(diǎn)記錄單填寫不規(guī)范，導(dǎo)致護(hù)理安全隱患。1.3缺乏有效溝通技巧。對(duì)患者服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)，缺乏護(hù)患間的溝通技巧。在面對(duì)患者及其家屬提問(wèn)時(shí)，回答過(guò)于簡(jiǎn)單，態(tài)度冷漠，甚至不耐煩，導(dǎo)致患方不能及時(shí)、正確了解自身病情變化與治療情況，影響后續(xù)治療決策，對(duì)醫(yī)方缺乏信任感[7-8]。護(hù)理人員不能正確認(rèn)識(shí)護(hù)患有效溝通的重要性，對(duì)醫(yī)患良好協(xié)作也會(huì)產(chǎn)生影響。1.4心理素質(zhì)不高。手術(shù)室工作具有高強(qiáng)度的特點(diǎn)，需要精神高度集中，面對(duì)時(shí)刻可能出現(xiàn)的問(wèn)題，而護(hù)理人員的工作基本上以機(jī)械性、重復(fù)性的單調(diào)內(nèi)容為主，在高度緊張的狀態(tài)下重復(fù)工作內(nèi)容[9]，護(hù)理人員難免會(huì)出現(xiàn)精神疲勞，導(dǎo)致心理處于亞健康狀態(tài)，容易造成護(hù)理工作中的失誤[10]。

2.管理因素

2.1手術(shù)室設(shè)備、器械缺乏有效保障。狀態(tài)良好、安全的手術(shù)設(shè)備與器械是保證手術(shù)順利完成的基礎(chǔ)條件，手術(shù)室設(shè)備可能存在的情況：(1)手術(shù)使用器械未能完全滅菌，存在給患者造成手術(shù)感染的風(fēng)險(xiǎn)；(2)護(hù)理人員未能將手術(shù)使用器械準(zhǔn)備完整或器械老化，不能正常使用；手術(shù)設(shè)備故障或存在安全隱患，導(dǎo)致手術(shù)不能正常開(kāi)展，甚至對(duì)患者造成不必要的損傷[11-12]。2.2手術(shù)室規(guī)章制度不完善。保證手術(shù)患者安全的基礎(chǔ)條件之一就是建立健全完善的規(guī)章制度，實(shí)際中存在管理層對(duì)手術(shù)室規(guī)章制度建設(shè)不重視的情況；管理人員缺乏對(duì)手術(shù)室的了解，缺乏手術(shù)室相關(guān)專業(yè)知識(shí)與工作管理經(jīng)驗(yàn)，手術(shù)室規(guī)章制度未能得以健全與完善，甚至存在不合理性，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員不能嚴(yán)格按照制度流程辦事，制約了相關(guān)人員工作積極性；手術(shù)室現(xiàn)有規(guī)章制度缺乏有效監(jiān)管體系，影響了手術(shù)室護(hù)理的質(zhì)量[13-14]。

3.手術(shù)中的風(fēng)險(xiǎn)因素

3.1術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)因素。(1)護(hù)理人員在對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前訪視時(shí)未能仔細(xì)執(zhí)行查對(duì)制度，對(duì)患者詳細(xì)信息未能做到認(rèn)真核對(duì)，導(dǎo)致接錯(cuò)患者或?qū)颊呤中g(shù)部位識(shí)別錯(cuò)誤；接患者途中出現(xiàn)推車不穩(wěn)，發(fā)生擦傷甚至墜床等不安全事件。(2)術(shù)前手術(shù)器械、儀器準(zhǔn)備不完整，不能充分滿足術(shù)中需求，或手術(shù)器械在使用過(guò)程中出現(xiàn)損壞、故障等情況，影響手術(shù)進(jìn)程。(3)部分護(hù)理人員責(zé)任心欠缺，手術(shù)環(huán)境與手術(shù)物品消毒不合格，可能造成患者手術(shù)部位感染，對(duì)患者術(shù)后康復(fù)帶來(lái)隱患。3.2術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)因素。(1)錯(cuò)誤的手術(shù)體位會(huì)導(dǎo)致患者局部受到壓迫，若手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，局部組織長(zhǎng)期受到壓迫，甚至?xí)鸹颊叱霈F(xiàn)壓瘡等情況；根據(jù)手術(shù)操作需要與患者情況放置合適體位是護(hù)理人員必需掌握的專業(yè)技能之一，而在實(shí)際工作中，存在手術(shù)部位識(shí)別錯(cuò)誤或手術(shù)體位選擇不當(dāng)?shù)那闆r，可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸、循環(huán)障礙與皮膚、神經(jīng)損害等并發(fā)癥。(2)護(hù)理人員是手術(shù)過(guò)程中的重要組成，是正常完成手術(shù)不可缺少的一部分，個(gè)別護(hù)理人員未能正確認(rèn)識(shí)自身職責(zé)，或缺乏關(guān)于術(shù)中輸血、用藥的相關(guān)知識(shí)，對(duì)輸血、用藥過(guò)程中患者可能出現(xiàn)的異常情況未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)；或在非緊急情況下未經(jīng)核對(duì)就執(zhí)行口頭醫(yī)囑，造成輸血、用藥錯(cuò)誤，給患者帶來(lái)嚴(yán)重后果，危害患者生命安全。(3)部分護(hù)理人員在術(shù)中未能進(jìn)行規(guī)范的無(wú)菌操作，不能嚴(yán)格遵從手術(shù)要求，導(dǎo)致手術(shù)室內(nèi)空氣、手術(shù)敷料、器械遺留細(xì)菌，以致患者出現(xiàn)術(shù)中感染。(4)近年來(lái)醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷創(chuàng)新、發(fā)展，儀器設(shè)備不斷更新?lián)Q代，其中的安全隱患也日漸增多，如醫(yī)護(hù)人員對(duì)儀器操作不熟練等，可能導(dǎo)致儀器直接接觸患者皮膚，造成灼傷；部分儀器較為精密，使用不當(dāng)可能易導(dǎo)致?lián)p壞，發(fā)生故障，給患者帶來(lái)意外傷害。3.3術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)因素。(1)手術(shù)后未按規(guī)定認(rèn)真清點(diǎn)核對(duì)紗布、器械等手術(shù)物品，造成物品遺留患者體腔內(nèi)，引起不必要的傷害。(2)手術(shù)標(biāo)本是診斷及進(jìn)行下一步治療的重要依據(jù)，手術(shù)室缺少完善的標(biāo)本管理制度，導(dǎo)致標(biāo)本信息不清，放置混亂或遺失等情況的發(fā)生，影響患者后續(xù)治療。(3)手術(shù)完成后，部分護(hù)理人員在搬動(dòng)、護(hù)送患者回病房途中不夠平穩(wěn)，導(dǎo)致插管脫落甚至發(fā)生墜床事故；或未能注意患者身體狀態(tài)變化，導(dǎo)致患者不能及時(shí)得到有效搶救，甚至威脅患者生命安全。

二、手術(shù)室護(hù)理管理措施

1.提高護(hù)理人員專業(yè)水平

1.1提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)技能。目前手術(shù)室大多沒(méi)有特別的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，部分護(hù)理人員可能學(xué)歷較高，理論知識(shí)豐富，但是實(shí)際臨床經(jīng)驗(yàn)不足，實(shí)際操作能力較低，在患者突發(fā)緊急情況時(shí)，不能及時(shí)妥善處理，延誤最佳搶救時(shí)機(jī)，故對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)技能的培訓(xùn)十分必要。對(duì)新進(jìn)護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)不同情況進(jìn)行專業(yè)帶教與培訓(xùn)工作，同時(shí)對(duì)培訓(xùn)結(jié)果也需進(jìn)行考察[15]。另外，可定期組織講座、案例分析討論會(huì)，由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員進(jìn)行指導(dǎo)分析，提高護(hù)理人員專業(yè)素養(yǎng)；對(duì)科室新進(jìn)設(shè)備進(jìn)行針對(duì)性培訓(xùn)學(xué)習(xí)，提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。1.2提高護(hù)理人員的法律意識(shí)和責(zé)任心。隨著患者對(duì)健康的重視程度與自身保護(hù)意識(shí)的不斷提高，手術(shù)室護(hù)患糾紛也不斷增多，護(hù)理人員必須加強(qiáng)自身法制觀念，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。醫(yī)院應(yīng)定期組織學(xué)習(xí)相關(guān)條例及辦法，增強(qiáng)護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)與處理意外事故的能力；定期舉辦案例分析交流會(huì)，教育、引導(dǎo)護(hù)理人員明確自身工作職責(zé)與法律法規(guī)之間的相互聯(lián)系，以法律法規(guī)規(guī)范護(hù)理工作，同時(shí)增強(qiáng)護(hù)理人員自我保護(hù)意識(shí)。形成從客觀角度認(rèn)識(shí)事態(tài)發(fā)展，運(yùn)用科學(xué)法律思維衡量工作中存在的問(wèn)題，培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)務(wù)實(shí)的工作作風(fēng)，提高護(hù)理質(zhì)量。1.3提高溝通技巧，做好護(hù)患溝通。護(hù)理人員是直面患者及其家屬的一線工作人員，會(huì)直接影響患方對(duì)醫(yī)院的印象，良好的服務(wù)態(tài)度與有效的溝通是提高患者治療依從性，協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系的有力保障。患者由于疾病折磨，生理及心理均處于應(yīng)激狀態(tài)，面對(duì)手術(shù)均存在或多或少的恐懼、不安等負(fù)面心理，積極、有效的溝通能夠幫助治療，利于患者康復(fù)。護(hù)理人員應(yīng)樹(shù)立“以患者利益為中心”的理念，耐心解答患者疑問(wèn)，在手術(shù)開(kāi)始前科普相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)，緩解患者緊張心理，讓每一位患者都能得到細(xì)致的照顧與優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，使患者在心理上感受到尊重，以協(xié)調(diào)醫(yī)患合作[16]。醫(yī)院可通過(guò)開(kāi)展相關(guān)活動(dòng)，由患者評(píng)選“服務(wù)之星”，完善獎(jiǎng)懲機(jī)制，提高護(hù)理人員服務(wù)意識(shí)；院方應(yīng)定期組織溝通交流學(xué)習(xí)活動(dòng)，提高護(hù)理人員語(yǔ)言表達(dá)能力與溝通技巧，建立積極的護(hù)患關(guān)系，取得患者信任，促進(jìn)患者順利康復(fù)。

2.嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室規(guī)章制度

2.1健全手術(shù)室質(zhì)量管理。手術(shù)室應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況完善相關(guān)規(guī)章制度，將手術(shù)室質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)化。同時(shí)健全監(jiān)管制度，定期認(rèn)真審查、核實(shí)落實(shí)情況[17]，以可行的管理制度為準(zhǔn)繩，降低手術(shù)室差錯(cuò)發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量。2.2嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。手術(shù)室工作量大，護(hù)理人員應(yīng)培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度；定期分析個(gè)案的發(fā)生原因及易出現(xiàn)此類情況的薄弱環(huán)節(jié)，進(jìn)行分析與自檢，提高職業(yè)責(zé)任感。2.3嚴(yán)格執(zhí)行消毒滅菌制度。無(wú)菌環(huán)境與無(wú)菌操作對(duì)患者的順利康復(fù)有著至關(guān)重要的作用，尤其對(duì)于手術(shù)切口的愈合，無(wú)菌環(huán)境能減少患者傷口感染情況的發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)。因此，為保障患者安全，手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒滅菌制度，定期對(duì)手術(shù)室及相關(guān)醫(yī)療器械進(jìn)行管理消毒；在手術(shù)開(kāi)始前嚴(yán)格手衛(wèi)生制度；同時(shí)，管理人員應(yīng)定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)工作的培訓(xùn)，并進(jìn)行不定時(shí)檢查，務(wù)必使每次手術(shù)都在無(wú)菌操作下進(jìn)行，降低手術(shù)部位感染的風(fēng)險(xiǎn)。2.4嚴(yán)格執(zhí)行清點(diǎn)制度。清點(diǎn)制度是降低手術(shù)醫(yī)療事故的重要保障，護(hù)理人員應(yīng)該有強(qiáng)烈的責(zé)任意識(shí)，培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，在手術(shù)過(guò)程中認(rèn)真執(zhí)行清點(diǎn)制度，做好手術(shù)器械、紗布、縫針縫線、棉球、引流管等手術(shù)物品的清點(diǎn)工作，并及時(shí)登記，預(yù)防手術(shù)物品混入患者體腔，引起不必要的誤會(huì)與糾紛；若手術(shù)過(guò)程中需要增加手術(shù)物品，應(yīng)由該手術(shù)的巡回護(hù)士提供，并做好手術(shù)清點(diǎn)記錄單的記錄。2.5嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度。手術(shù)患者交接前后的時(shí)間雖然較短，但是若未能嚴(yán)格按照規(guī)章制度進(jìn)行患者交接工作，仍易導(dǎo)致安全問(wèn)題的發(fā)生，尤其在手術(shù)臺(tái)次多，工作量大的情況下。故護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格遵守規(guī)章制度，依照流程辦事，做好手術(shù)患者的交接工作，根據(jù)手術(shù)通知單仔細(xì)核對(duì)患者各項(xiàng)信息，避免出現(xiàn)只看姓名的情況，防止接錯(cuò)患者，同時(shí)做好交接記錄。

3.合理配置護(hù)理人員，明確自身職責(zé)

3.1合理配置人力資源。手術(shù)室工作量大，具有特殊性與復(fù)雜性，加上護(hù)理崗位具有流動(dòng)性大的特性，因此合理配置人力資源十分重要。要保證患者及時(shí)進(jìn)行搶救，順利進(jìn)行手術(shù)，就必須統(tǒng)籌好人員的配置，將各項(xiàng)工作分配到個(gè)人，使每個(gè)人能明確自身的具體職責(zé)與分工。管理人員可根據(jù)手術(shù)室實(shí)際情況，分配安排好人員，包括洗手護(hù)士、巡回護(hù)士、值班管理護(hù)士、機(jī)動(dòng)護(hù)士等，各職位護(hù)理人員明確自身職責(zé)，并做到相互配合與協(xié)調(diào)，保障手術(shù)順利進(jìn)行。3.2消除護(hù)理人員的疲勞感。長(zhǎng)時(shí)間高度緊張的精神狀態(tài)易導(dǎo)致護(hù)理人員出現(xiàn)心理疲憊，這容易引起工作上出現(xiàn)失誤。因此，應(yīng)合理排班，尤其重大手術(shù)前，應(yīng)保證護(hù)理人員有充足休息時(shí)間；手術(shù)臺(tái)次增多時(shí)盡量增加在崗護(hù)理人員數(shù)；同時(shí)寬松的工作氛圍也十分重要，讓疲憊的護(hù)理人員及時(shí)得到休憩與修整，保障手術(shù)順利進(jìn)行[18]。

三、小結(jié)

總而言之，手術(shù)室護(hù)理人員是手術(shù)得以順利完成的重要保障，護(hù)理人員應(yīng)提高自身專業(yè)素養(yǎng)，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，建立積極的護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)患者順利康復(fù)；應(yīng)增強(qiáng)法律意識(shí)，了解法律法規(guī)以保障自身與患者正當(dāng)權(quán)益；還應(yīng)加強(qiáng)自身職業(yè)責(zé)任感，嚴(yán)格遵守并執(zhí)行手術(shù)室相關(guān)規(guī)章制度，按流程辦事，降低不安全事件的發(fā)生率，防范護(hù)理糾紛；由于手術(shù)室工作的特殊性，管理人員應(yīng)合理安排人員配置，根據(jù)實(shí)際情況排班，明確各崗位職能，保證手術(shù)順利進(jìn)行。

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作者:吳紅霞 黃靜 王麗芬 單位:浙江省腫瘤醫(yī)院