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摘要：

目的：探討風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于冠心病專科護(hù)理管理的價(jià)值。方法：選擇120例住院冠心病患者，按住院先后順序分為對(duì)照組與觀察組，每組60例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)專科護(hù)理管理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，比較兩組患者的護(hù)理滿意度、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分及不良事件發(fā)生率。結(jié)果：觀察組患者對(duì)護(hù)理文書、基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理及消毒隔離等評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0．05）；觀察組的護(hù)理滿意度為96．67％，顯著高于對(duì)照組的81．67％（P＜0．05）；觀察組的不良事件發(fā)生率為6．67％，顯著低于對(duì)照組的20．00％（P＜0．05）。結(jié)論：在冠心病專科護(hù)理管理中引入風(fēng)險(xiǎn)管理，能夠提高護(hù)理質(zhì)量，降低不良事件發(fā)生率，并提高護(hù)理滿意度。

關(guān)鍵詞：

冠心病；專科護(hù)理；風(fēng)險(xiǎn)管理

風(fēng)險(xiǎn)管理是指通過(guò)識(shí)別、評(píng)價(jià)風(fēng)險(xiǎn)因素的基礎(chǔ)上，針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，開展一系列有效的降低風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的管理行為［1］。冠心病住院患者病情復(fù)雜、變化較多且多為老年人，存在較高的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院在冠心病的專科護(hù)理管理中引入風(fēng)險(xiǎn)管理，獲得了較為滿意的效果。

1資料與方法

1．1一般資料

收集2015年7月～2016年7月醫(yī)院住院冠心病患者120例，均符合WHO對(duì)冠心病的診療標(biāo)準(zhǔn)，患者及其家屬均自愿且知情，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除合并肝腎功能衰竭、嚴(yán)重肺部疾病、認(rèn)知功能障礙及精神疾病者。患者按住院先后順序分為對(duì)照組與觀察組，每組60例。觀察組患者中，男34例，女26例；年齡為40～75歲，平均年齡為（53．12±6．34）歲；病程為3～10年，平均病程為（6．12±1．43）年。對(duì)照組中患者中，男31例，女29例；年齡為40～78歲，平均年齡為（54．09±6．15）歲；病程為3～12年，平均病程為（6．34±1．56）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。

1．2方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括遵醫(yī)囑用藥、對(duì)癥處理、健康教育、生活指導(dǎo)等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理。（1）人員培訓(xùn)：組建由科室護(hù)士長(zhǎng)與專科護(hù)士若干名組成的風(fēng)險(xiǎn)管理小組，根據(jù)冠心病專科護(hù)理特點(diǎn)、護(hù)理人員綜合情況，進(jìn)行分層專業(yè)理論知識(shí)、實(shí)踐操作及溝通交流能力的系統(tǒng)培訓(xùn)與考核，提高護(hù)理人員的專科護(hù)理水平與臨床實(shí)際問(wèn)題分析、解決能力。強(qiáng)化護(hù)理人員對(duì)各類急救藥物、儀器設(shè)備及冠心病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估辦法等專項(xiàng)知識(shí)技術(shù)的培訓(xùn)與考核，建立詳實(shí)的風(fēng)險(xiǎn)管理流程與工作指引，并定期組織開展安全護(hù)理管理研討會(huì)，總結(jié)、分析現(xiàn)有護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，并提出整改措施，制定風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急處理方案，全面提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。（2）護(hù)理模式：實(shí)施小組管理責(zé)任制、患者床旁責(zé)任制、護(hù)理層級(jí)管理片幫制度。一名專科護(hù)士負(fù)責(zé)3～5床患者，在病房巡視時(shí)嚴(yán)密觀察并記錄患者的臨床表現(xiàn)及生命體征變化，耐心傾聽(tīng)患者的主訴，結(jié)合患者的既往史、年齡、心理活動(dòng)、意識(shí)狀態(tài)、心功能、生活活動(dòng)能力及排便情況等全面評(píng)估，對(duì)中高危患者增加護(hù)理巡視頻率。在各項(xiàng)護(hù)理操作前，耐心向患者及其家屬解釋操作目的、意義及相關(guān)注意事項(xiàng)，操作過(guò)程中確保患者的舒適度及安全性。各類留置管道確保固定妥當(dāng)，且通暢性良好，最大限度預(yù)防非計(jì)劃性拔管。夜間巡視時(shí)注意觀察患者胸悶、出汗、失眠及呼吸困難等癥狀，以便及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，立即予以心率、心律及血壓等監(jiān)測(cè)，盡早進(jìn)行對(duì)癥處理與治療。（3）儀器管理：由專職護(hù)理人員負(fù)責(zé)儀器管理，并建立相應(yīng)的管理職責(zé)。所有醫(yī)療器械均應(yīng)詳細(xì)填寫使用及維護(hù)登記表，確保各項(xiàng)儀器正確使用且功能始終處于完備狀態(tài)。定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行急救儀器操作培訓(xùn)，并組織進(jìn)行各類儀器使用流程與儀器不良事件預(yù)防處理能力學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，確保每位護(hù)理人員均能夠熟練掌握儀器操作方法。（4）藥物管理：由專職護(hù)理人員負(fù)責(zé)藥物管理，要求護(hù)理人員熟練掌握各類藥物的名稱、藥理作用、副作用、主要用途、用藥方法、劑量及相關(guān)注意事項(xiàng)等。對(duì)于容易混淆的藥物，采用不同的顏色進(jìn)行標(biāo)識(shí)，并實(shí)施“五常法”管理，確保藥物正確區(qū)分和使用。用藥前向患者及其家屬耐心介紹藥物名稱、用法及用量、預(yù)期效果、不良反應(yīng)及其預(yù)防處理辦法等。用藥過(guò)程中嚴(yán)格控制輸液速度，囑患者及其家屬切勿擅自調(diào)節(jié)輸液速度或者自行拔除輸液設(shè)備。對(duì)于需要靜脈應(yīng)用硝酸甘油者，盡量使用輸液泵給藥，以確保滴速恒定，以免滴速過(guò)快導(dǎo)致不良反應(yīng)。用藥后囑咐患者臥床休息，以免發(fā)生直立性低血壓等不良反應(yīng)。用藥期間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征變化，包括心率、血壓、體溫等，并密切詢問(wèn)患者的感受，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理藥物不良反應(yīng)，確保用藥安全。（5）安全護(hù)理：完善病區(qū)環(huán)境管理，嚴(yán)格執(zhí)行病房地面、物品及空氣清潔消毒處理，確保室內(nèi)干凈整潔、光線充足、空氣清新、溫濕度適宜。臥床患者均予以設(shè)置床欄，并確保報(bào)警鈴在患者伸手可觸及的地方，以免患者墜床；衛(wèi)生間、走廊均加設(shè)扶手，維持病區(qū)地面干燥整潔，加設(shè)地面防滑措施及防滑提示，以免患者跌倒。加強(qiáng)與患者及其家屬的溝通交流，告知其下床活動(dòng)、如廁等均需有人陪護(hù)，以免發(fā)生意外。對(duì)于便秘患者應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員，囑其切勿用力排便，以免腹壓升高誘發(fā)心絞痛、心衰或者心臟驟停。對(duì)于長(zhǎng)期臥床患者，建立完整的翻身制度及壓瘡評(píng)估表，以免動(dòng)態(tài)評(píng)估患者的皮膚狀況并針對(duì)性采取護(hù)理干預(yù)措施，例如予以睡氣墊床、應(yīng)用減壓貼及皮膚保護(hù)劑等，以預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

1．3觀察指標(biāo)統(tǒng)

計(jì)兩組住院期間不良事件發(fā)生情況；采用科室自擬護(hù)理滿意度量表調(diào)查患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，按照不滿意、基本滿意與非常滿意等3個(gè)等級(jí)進(jìn)行評(píng)價(jià)；對(duì)護(hù)理文書、基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理及消毒隔離四方面進(jìn)行跟蹤評(píng)價(jià)，每項(xiàng)均100分，得分越高表示護(hù)理質(zhì)量越好。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19．0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，以（χ±s）描述計(jì)量資料，比較經(jīng)t檢驗(yàn)；以％描述計(jì)數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P＜0．05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1兩組患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的評(píng)分比較

觀察組患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分，較對(duì)照組顯著提高（P＜0．05）。見(jiàn)表1。

2．2兩組患者的護(hù)理滿意度比較

觀察組患者的護(hù)理滿意度，較對(duì)照組顯著提高（P＜0．05）。見(jiàn)表2。

2．3兩組患者的不良事件發(fā)生率比較

觀察組患者的不良事件發(fā)生率，顯著低于對(duì)照組（P＜0．05），見(jiàn)表3．

3討論

冠心病是臨床常見(jiàn)病與多發(fā)病，以老年人群較為高發(fā)，故冠心病患者除原發(fā)病癥狀外，還常伴有其他基礎(chǔ)疾病、行動(dòng)遲緩、記憶力減退、臟器功能衰減等，臨床專科診治過(guò)程中風(fēng)險(xiǎn)因素較多。針對(duì)冠心病專科診療護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)從這些方面展開：①護(hù)理人員管理：針對(duì)科室護(hù)理工作特點(diǎn)及護(hù)理人員綜合素質(zhì)，開展分層專科護(hù)理培訓(xùn)，有利于提高其護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別防范意識(shí)、專科護(hù)理能力。同時(shí)，建立完善的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制及監(jiān)督管理機(jī)制，能夠確保各項(xiàng)護(hù)理措施落到實(shí)處，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理問(wèn)題，確保護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理安全［2］。②醫(yī)療設(shè)備管理：冠心病患者常需留置各類監(jiān)護(hù)儀器，但在使用過(guò)程中因患者翻身、出汗等，導(dǎo)致電極片移位、松動(dòng)或?qū)?lián)線折疊而影響監(jiān)測(cè)結(jié)果。通過(guò)對(duì)儀器設(shè)備進(jìn)行專人管理，確保儀器處于功能完備狀態(tài)，是確保其使用安全的關(guān)鍵［3］。同時(shí)，加強(qiáng)護(hù)理人員儀器設(shè)備使用技能培訓(xùn)，能夠更好地發(fā)揮監(jiān)護(hù)效果，確保使用安全性及有效性。③藥物管理：冠心病患者用藥種類較多，加強(qiáng)藥物管理、用藥識(shí)別、用藥指導(dǎo)及用藥監(jiān)測(cè)不僅是確保用藥安全的前提，同時(shí)也是確保用藥效果的關(guān)鍵。④患者安全管理：開展墜床、跌倒、壓瘡及管路滑脫等風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、評(píng)估及預(yù)防管理，維持住院環(huán)境安全是確保住院安全、維持患者健康狀況的重要措施［4，5］。⑤風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)激處理：針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件開展預(yù)防及應(yīng)急處理措施，能夠?qū)L(fēng)險(xiǎn)事件的危害降至最低，減少護(hù)理糾紛的發(fā)生，維護(hù)患者及醫(yī)護(hù)人員雙方的利益。本研究對(duì)120例冠心病患者分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理與風(fēng)險(xiǎn)管理，結(jié)果顯示，開展風(fēng)險(xiǎn)管理后患者的護(hù)理滿意度明顯提高，風(fēng)險(xiǎn)事件明顯減少，護(hù)理質(zhì)量評(píng)分明顯提高。在冠心病專科診療護(hù)理中開展風(fēng)險(xiǎn)管理，有利于提高護(hù)理人員對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范意識(shí)，提高護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度，最大限度降低風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

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作者:李華芳 單位:永康市第一人民醫(yī)院