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摘要:

總結(jié)了大批車禍傷員院內(nèi)急救的護(hù)理管理工作經(jīng)驗。主要包括:啟動突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置應(yīng)急預(yù)案;成立護(hù)理管理救護(hù)小組，合理安排人力資源;預(yù)檢分診、快速分流;重傷救護(hù)、有序配合;做好陪檢轉(zhuǎn)運(yùn)，保證物資供應(yīng);加強(qiáng)心理疏導(dǎo)等措施。認(rèn)為有效的護(hù)理管理是保證成批傷員院內(nèi)急救搶救成功的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞:

大批車禍;院內(nèi)急救;護(hù)理管理

大批車禍?zhǔn)侵竿蝗话l(fā)生、涉及受傷人數(shù)多、危重患者多、病情變化大、需要立即采取應(yīng)急處理措施以應(yīng)對的事故災(zāi)難［1］。本院是一所三級乙等綜合性醫(yī)院，經(jīng)常承擔(dān)各種大型車禍的救治，如何在最短的時間內(nèi)讓突發(fā)性大批車禍傷員得到及時有效的救治，把事故造成的危害降到最低，有效的護(hù)理管理是搶救工作取得成功的關(guān)鍵。現(xiàn)將2016年5月15日13點(diǎn)29分在沈海高速鹽城東臺段一輛大型客車發(fā)生側(cè)翻，造成車內(nèi)50名乘客受傷的院內(nèi)救治護(hù)理管理經(jīng)驗及體會介紹如下。

1臨床資料

1．1一般資料

本組男34例(68%)，女16例(32%);年齡3～72歲;顱腦傷14例(28%)，腹部傷8例(16%)，胸部傷6例(12%)，脊柱傷3例(6%)，骨盆傷1例(2%)，四肢傷5例(10%)，多發(fā)傷10例(20%)，其他傷3例(6%)。其中危重傷員12例(占24%)，患者在急診搶救時間5～15min搶救成功后轉(zhuǎn)入病房。參與搶救護(hù)理人員共34人，其中N410人、N316人、N28人，急診急救及危重癥專科護(hù)士8人。1．2結(jié)果所有傷員均得到及時有效的救治，整個搶救過程緊張有序，忙而不亂，搶救成功率98%。50名傷員中死亡1人，為多發(fā)性損傷、雙側(cè)血?dú)庑亍?yán)重創(chuàng)傷性休克;收住專科治療45例;急診留觀4例。

2方法

2．1啟動應(yīng)急預(yù)案，開放“綠色通道”

2．1．1接到大批車禍報警電話后立即啟動《東臺市人民醫(yī)院護(hù)理部突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置應(yīng)急預(yù)案》、《急診科突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》、各相關(guān)涉及科室《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》。2．1．2對車禍傷員所有的檢查、化驗、用藥全院開放“綠色通道”，一切檢查治療費(fèi)用暫免，保證傷員在最短的時間內(nèi)得到最有效的救治。2．1．3成立護(hù)理管理救護(hù)小組。成立人力資源組、分診組、救護(hù)組、信息組、陪檢組、協(xié)調(diào)組、供應(yīng)組、后勤服務(wù)組小組。人力資源組由護(hù)理部副主任和急診科護(hù)士長分別擔(dān)任救護(hù)組組長和副組長，負(fù)責(zé)整個搶救的護(hù)理人員調(diào)配。緊急抽調(diào)院應(yīng)急小組成員10名、危重癥小組成員10名、急診科全體護(hù)士(14名)立即到位準(zhǔn)備救護(hù);各科室護(hù)士長及護(hù)士在各自科室待命，準(zhǔn)備接待患者。分診組由平時二組增加至五組，由急診科5名N2護(hù)師和5名院應(yīng)急小組成員擔(dān)任。救護(hù)組由平時三組增加至五組，由經(jīng)驗豐富的急診科高年資護(hù)士和院應(yīng)急、危重癥小組護(hù)士組成。信息組由應(yīng)急小組成員負(fù)責(zé)傷員編號、登記、錄入，做好腕帶和標(biāo)識。陪檢組由醫(yī)生、急診科護(hù)士和物業(yè)工人組成。協(xié)調(diào)組由門診護(hù)士長、2名導(dǎo)醫(yī)護(hù)士組成，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)檢查秩序，防止傷員堆積一個檢查科室影響搶救。供應(yīng)組由供應(yīng)室護(hù)士長及科室所有成員組成，負(fù)責(zé)各種物資供應(yīng)及上收下送。后勤服務(wù)組由志愿服務(wù)隊成員組成，負(fù)責(zé)傷員的生活照料。

2．2搶救分區(qū)分室、安排人員到位

搶救分區(qū)分為紅區(qū)、黃區(qū)、綠區(qū)三區(qū)和清創(chuàng)室1室。紅區(qū)(搶救室)主要負(fù)責(zé)救治重癥及危重傷員，搶救室內(nèi)設(shè)搶救用品、藥品、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)等，共設(shè)5個救護(hù)組，每組3人，由急診科1名N3護(hù)士、1名應(yīng)急小組成員、1名危重癥小組成員組成，急診科N3護(hù)士任組長;黃區(qū)(搶救室門外部分)1名護(hù)士負(fù)責(zé)1名患者，由急診科N2護(hù)士和院應(yīng)急小組成員負(fù)責(zé);綠區(qū)(診室及診室外部分)1名護(hù)士負(fù)責(zé)2～3名患者，由院應(yīng)急小組成員負(fù)責(zé)。

2．3預(yù)檢分診、快速分流

信息組負(fù)責(zé)登記傷員就診時間、姓名、年齡、家庭住址、初步診斷、去向、聯(lián)系人姓名、電話，身份不明者按無名氏登記，做好腕帶標(biāo)識。分診組護(hù)師采取一看(看面色、看表情、看呼吸、看瞳孔、看傷口)，二摸(摸脈搏、摸肢體的感覺);三聽(聽血壓、聽受傷經(jīng)過、聽患者的痛苦呻吟)，全面觀察傷員，迅速判斷病情，邊觀察邊分流，確保防止病情遺漏和延誤，爭分奪秒搶救傷者［2］。在大批受傷患者送來時，不要只注意到那些大聲呼叫者，更要注意到那些無聲者，因為危重傷患者可能就在其中［3］。根據(jù)病情輕重緩急，在患者胸前用不同顏色做好標(biāo)記:Ⅰ類紅色(進(jìn)入紅區(qū)，立刻將患者送入搶救室搶救);Ⅱ類黃色(進(jìn)入黃區(qū)，立即監(jiān)護(hù)生命體征)，Ⅲ類綠色(進(jìn)入綠區(qū)，安排患者順序就診);需止血、包扎、清創(chuàng)縫合的送清創(chuàng)室處理;診斷明確的盡快護(hù)送收住相應(yīng)科室，盡快分流緩解急診室壓力。

2．4重傷救護(hù)、有序配合

三人一組，組長指揮。組長位于患者的床頭，負(fù)責(zé)呼吸道管理和心電監(jiān)護(hù);治療護(hù)士位于患者左腰位，負(fù)責(zé)輸液、采血、配血，準(zhǔn)確及時執(zhí)行搶救醫(yī)囑，配合醫(yī)生實(shí)施各種搶救措施;巡回護(hù)士位于患者右側(cè)，站在急救車旁，負(fù)責(zé)隨時傳遞所需藥物和搶救物品，備藥、備物，做好特護(hù)記錄，包括記錄搶救中的各項措施、給予的藥物及時間、患者的病情變化等;搶救后及時核對和補(bǔ)開口頭醫(yī)囑，完善病歷和護(hù)理記錄，所有搶救記錄6h內(nèi)完成。

2．5護(hù)送陪檢轉(zhuǎn)運(yùn)、做好物資供應(yīng)

重患者病情穩(wěn)定后由責(zé)任護(hù)士與主治醫(yī)生一同護(hù)送患者做輔助檢查，護(hù)送途中嚴(yán)密觀察患者的病情變化，備好急救藥品和簡易皮囊等，隨時準(zhǔn)備搶救［4］。轉(zhuǎn)運(yùn)途中患者取中凹位，推車要平穩(wěn)，平車兩旁要加護(hù)欄，防止患者墜落。保持液體點(diǎn)滴通暢，防止血液回流堵塞針頭或輸液管脫落［5］。將患者送到手術(shù)室或病房，需將搶救用藥、病情向護(hù)士詳細(xì)交班，填寫轉(zhuǎn)運(yùn)交接記錄單，嚴(yán)防差錯。輕患者可由急診科低年資護(hù)士和物業(yè)工人一同護(hù)送。供應(yīng)室、后勤管理科做好醫(yī)療、生活用品的供給，醫(yī)院志愿者做好傷員的生活照料。

2．6清創(chuàng)配合、心理疏導(dǎo)

由應(yīng)急小組護(hù)士配合醫(yī)生做好傷口清創(chuàng)、縫合、止血、包扎等工作。患者在經(jīng)歷車禍后會產(chǎn)生嚴(yán)重的恐懼心理，由本院心理咨詢師負(fù)責(zé)做好傷員及家屬的安慰、解釋和心理疏導(dǎo)。

2．7及時反饋、持續(xù)改進(jìn)

搶救結(jié)束后第2天，由護(hù)理部召集所有參與搶救的護(hù)理人員召開“5．15大型車禍應(yīng)急救援反饋會”，聽取多方意見，分析此次搶救中存在的問題和不足，采用PDCA循環(huán)管理和護(hù)理風(fēng)險管理［6］，進(jìn)一步修改、完善應(yīng)急預(yù)案和流程，達(dá)到進(jìn)一步持續(xù)改進(jìn)的目的。

3討論

大型車禍?zhǔn)鹿拾l(fā)生后，情況緊急、傷員多、變化快、病情危重，如果救護(hù)組織不合理，會耽誤患者搶救［7］。因此，在最短最快的時間里組織相應(yīng)人員到位救治是大型車禍搶救成功的重點(diǎn)，為此，我們配備完善的各級護(hù)理救治小組，職責(zé)分明，各負(fù)其責(zé)，建立各項規(guī)章制度，規(guī)范各項技術(shù)操作規(guī)范，每次搶救結(jié)束后進(jìn)行質(zhì)量反饋，制定整改措施，進(jìn)一步優(yōu)化搶救程序。做好護(hù)理人員管理，如在此次搶救中我們發(fā)現(xiàn)應(yīng)急救護(hù)和危重癥救護(hù)小組成員因為家到醫(yī)院距離遠(yuǎn)近不一，接到電話后，距離較遠(yuǎn)的人員不能在規(guī)定時間到崗，為此，我們將救護(hù)人員信息進(jìn)一步細(xì)化，按照距醫(yī)院的距離遠(yuǎn)近，分為第一、第二梯隊，并將外出學(xué)習(xí)進(jìn)修人員及時標(biāo)注，保證救援人員在最短時間到達(dá)醫(yī)院參加救護(hù)。平時經(jīng)常組織大規(guī)模應(yīng)急預(yù)案演練和危重癥患者搶救演練，保證遇到突發(fā)事件時護(hù)理管理組織得力，全院護(hù)理人員協(xié)調(diào)一致，通力合作，緊張而不慌亂。在搶救大批車禍傷員時，護(hù)士在搶救中起著至關(guān)重要的作用［8］。因此，具備相關(guān)急救知識技能是大型車禍搶救成功的難點(diǎn)。我們首先加強(qiáng)急診科護(hù)士的三基訓(xùn)練和急救知識技能培訓(xùn)，使其具備較高的專業(yè)理論知識水平和熟練的搶救技術(shù)，才能在大批車禍的搶救中做到忙而不亂，得心應(yīng)手［9］;其次，護(hù)理部抽調(diào)全院各科室2～4名優(yōu)秀護(hù)理人員成立院“護(hù)理應(yīng)急救護(hù)小組”和“危重癥救護(hù)小組”，每年相應(yīng)課程理論學(xué)習(xí)后參加急診、ICU各3個月院內(nèi)進(jìn)修并通過理論和實(shí)踐考核合格后獲得結(jié)業(yè)證書，作為應(yīng)急人力和技術(shù)儲備，保證搶救時能拉得出、打得響。

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作者:徐麗 胡霞 顧曉菊 梅叢敏 陳月華 單位:江蘇省東臺市人民醫(yī)院