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[摘要]

輸液反應是一個復雜過程，它既與致熱源、藥物、環境、溫度等外在因素有關，也與本身的體質、免疫功能等內在因素密切相關。要預防靜脈輸液不良反應的發生，護士要做好輸液過程中的健康教育，與患者進行積極的溝通和交流，評估并觀察患者存在的各種發生輸液反應的危險因素，采取針對性的護理管理措施。一旦發生輸液反應，護士應采取積極的臨床護理管理措施，將危害降低到最低程度。護士要總結經驗教訓，不斷提高自身業務水平，樹立安全意識和法律意識，降低輸液反應的發生機會。

[關建詞]

靜脈輸液；不良反應；健康教育；護理管理

靜脈輸液是臨床最常用的一種給藥途徑，藥物通過靜脈血管進入體內達到快速吸收的目的，在疾病治療、危重患者搶救過程中發揮著重要的作用。有時護士并不重視靜脈輸液的基礎護理，不了解靜脈輸液操作所致相關健康問題，可能加重患者病情，造成患者痛苦，因此應重視靜脈輸液的健康教育。同時，靜脈輸液也存在一定護理安全隱患。在多種因素的作用下，靜脈輸液過程中可能出現多種不良反應甚或造成局部靜脈出現病理損害以及全身反應的發生。因此，護士應評估患者是否可能出現相應不良反應，并采取得力護理管理措施，避免或降低不良反應的發生機會。為此，筆者結合護理理論、臨床實踐和相關文獻，探討靜脈輸液及其不良反應的健康教育和護理管理如下。

1靜脈輸液的健康教育

1.1輸液前的健康教育

輸液前護士要主動與患者溝通交談，了解患者需求。囑患者排空大小便，酌情進食。輸液前護士要按照要求，正確核對患者姓名、藥名、劑量。明確告知患者所用藥物名稱，主要的藥理作用及藥物不良反應，以及采取進食、減慢滴速、穿刺部位注意保暖等措施減少不良反應的發生機會。手背靜脈穿刺采用手背自然放松式操作法，可以減輕疼痛和防止液體滲漏。

1.2輸液過程中的健康教育

護士要加強巡視，隨時觀察患者精神、面色、穿刺部位有無滲漏、固定是否妥善、滴速是否合理。耐心解釋不同藥物輸液速度不同的原因，如250mL甘露醇應在30min內滴完，100mL環丙沙星應在45~60min才能滴完；取得患者配合，避免和降低產生不必要的輸液反應的機會。在輸液過程中，患者在疾病因素或長時間輸液引起體位不適和心理負擔加重等因素的作用下，可能導致身心不適感。護士應根據患者的病情安置合適體位，指導患者輸液一段時間后作適當變動肢體位置，不能簡單交待患者：不能亂動，否則會漏針。護士要科學講解輸液原理及液體滴完后的正確處理方法，讓患者了解完成輸液的大致時間。液體輸完后及時呼叫，避免輸液管滴空。一旦滴空可關閉輸液器開關，不必驚慌失措或自行拔針，因為在非加壓輸液的情況下靜脈內壓會阻止空氣進入血管，當患者知曉有關事宜后會變得坦然，精神放松。要告知患者輸液中可能造成微粒污染，盡量避免舉瓶入廁及到處走動。護士應按照常規加強無菌操作，及時換瓶，避免輸液接頭反復打開。

1.3輸液后的健康教育

告知患者按壓方法要正確，避免局部瘀血引起疼痛和增加穿刺難度。要使用“兩點連線法”按壓，即同時按壓皮膚進針點和血管進針點3~5min，可達到充分止血的效果。

2常見輸液反應的護理管理

2.1發熱反應

2.1.1發生原因和表現

發熱反應是最常見的一種輸液反應，發生原因包括在于致熱源病菌或其他物質污染液體和輸液用品或藥物不純或藥物有配伍禁忌兩方面因素所致，患者在輸液過程中突然畏寒、不自主顫抖，迅速轉為高熱、嚴重發紺、面色蒼白，重者心率快、脈細速、虛脫。

2.1.2護理管理

輸液前護士要嚴格檢查藥液質量和輸液用具的滅菌有效期。如出現發熱反應，應立即停止輸液；必須輸液者應重新更換輸液器及藥物，對反應早、癥狀輕者可口服或肌肉注射撲爾敏或非那根、配合應用激素一般可奏效。對高熱反應者，可采用綜合措施達到迅速降低體溫的目的。①物理降溫。常用35%~50%酒精擦浴或用溫鹽水保留灌腸，10~20min/次，反復進行。或用冷濕巾裹四肢，更換頻次為1次/5~10min。②藥物降溫。常選用肌肉注射2mL氨比和柴胡或5~10mg地塞米松或將同量地塞米松加入500mL5%葡萄糖溶液中靜脈滴注。對高熱昏迷抽搐者，可靜脈注射冬眠1號+20~40mL10%葡萄糖溶液，對高熱昏迷無抽搐者可靜脈注射25mg冬眠靈+25mg非那根+20~40mL10%葡萄糖溶液。③減輕腦水腫。可用冰帽、冰水頭部冷敷，雙側腋下及腹股溝處置冰袋等措施，保護腦細胞防止腦細胞損害后出現反應性高熱，但要防止凍傷的發生。

2.2過敏反應

2.2.1臨床表現

患者出現面色潮紅、蕁麻疹、全身瘙癢。重者出現胸悶、發熱、口唇發紺，此時應注意休克，如搶救不及時可能危及生命。

2.2.2護理管理

輸液前必須詢問過敏史，連續數也不得更換藥物批號。在輸液過程中，護士要密切觀察患者是否出現過敏反應的前期改變。如發生過敏反應立即停藥，平臥、保暖、氧氣吸入，肌肉注射25mg非那根或皮下注射0.5mL0.1%鹽酸腎上腺素，小兒酌減。如癥狀不緩解，可每20~30min皮下或靜脈再次注射同量鹽酸腎上腺素，直至患者脫離危險。在救治過程中，要維持患者呼吸通暢，必要時行氣管插管或氣管切開進行人工呼吸。要根據患者實際情況，及時補充血容量。一般靜脈滴注5%~10%葡萄糖溶液或低分子右旋糖酐、輸血漿或人體白蛋白等。為避免腦水腫的發生，應合理控制輸液速度。激素可增強腎上腺素的作用，常靜脈滴注5~10mg地塞米松或100~200mg氫化可的松+5%~10%葡萄糖溶液。合理應用血管活性藥物。一般用50~100mg重酒石酸間羥胺+500mL5%葡萄糖溶液，或用去甲腎上腺素等藥物稀釋靜滴。有酸中毒者應糾正酸中毒。如心臟驟停者，可心內注射1mL0.1%鹽酸腎上腺素，并行胸外或胸內心臟按摩。

2.3急性肺水腫

2.3.1發生原因和表現

輸液過量過快，特別是輸入含鈉液體過多時，容易發生急性肺水腫。發病時患者突感呼吸困難，氣促、咳嗽、煩躁不安、口唇發紺，嚴重時口、鼻可噴出大量粉紅色泡沫樣液，聽診兩肺出現干濕性啰音，心音減弱。

2.3.2護理管理

嚴格控制輸液速度及輸液量，尤其是罹患心臟病、心功能不全和肺功能不全以及老年體弱和兒童患者。發生急性肺水腫后，應立即停止輸液，患者取半臥位或坐位，兩腿下垂，以減少靜脈回流。加壓給氧，使肺泡內壓力增高以減少滲出。必要時輪扎四肢，以減少回心靜脈血，方法是用止血帶或血壓計袖帶適當加壓，以阻斷靜脈血流，但動脈血仍可通過，并每5~10min輪流放松一側肢體上的止血帶，也可靜脈放300~500mL血液，但如有貧血者則禁用。要合理使用鎮靜劑和利尿劑。可給5~10mg鹽酸嗎啡或杜冷丁50~100㎎/次，小兒酌減，可使患者安靜，減少氧消耗，避免引起呼吸困難。同時可給利尿劑以減少肺血容量、或血管擴張療法。如應用恰當，可收到滿意效果，迅速緩解肺水腫。

2.4靜脈炎

2.4.1發生原因和表現

無菌操作不嚴格、輸入液體過酸或過堿、輸入高滲液體、較長時間在同一部位輸液、輸入高濃度刺激性強的藥物可致靜脈炎的發生。患者可出現沿穿刺靜脈走向的條索狀紅線、局部組織紅、腫、熱、痛等癥狀。

2.4.2護理管理

安慰患者消除其緊張情緒，更換注射部位使患肢休息，合理安排輸液順序，嚴格無菌操作，可在拔針后6~12h行局部熱敷。

2.5空氣栓塞

2.5.1發生原因和表現

由于輸液時輸液管空氣未排盡，輸液管連接不緊密，或加壓輸液時接瓶不及時，使空氣進入靜脈，隨血流經右心房到右心室內阻塞肺動脈口，使血液不能進入肺內，引起嚴重缺氧，此時患者感到胸悶、呼吸困難或嚴重發紺，聽診心前區可聞及響亮的“水泡音”。

2.5.2護理管理

當發現輸入空氣時，立即停止輸液，抬高輸液肢體，壓迫該靜脈的近心端，并迅速采取左側臥位，以免空氣阻塞肺動脈。下肢輸液時，可取頭低腳高位；如上肢輸液時，除抬高上肢，左側臥位外，還需取半坐臥位，使靜脈血緩慢回心，增加血液溶解氣體的機會，胸外按壓使氣泡變小，然后逐漸到肺動脈。

3討論

靜脈輸液的健康教育要講究針對性。通過開展個體化的健康教育，患者能更好地配合護士完成靜脈輸液，不斷改善護患和醫患關系，大大提高患者的護理滿意度，同時可強化護士加強理論知識的學習，不斷提高護理隊伍的自身素質。輸液反應是一個復雜過程，它既與致熱源、藥物、環境、溫度等外在因素有關，也與本身的體質、免疫功能等內在因素密切相關。要預防靜脈輸液不良反應的發生，護士必須嚴格掌握輸液指征，注意液體的選擇和藥物配伍，輸液前應嚴格檢查液體、藥品的有效期、顏色、純潔度、有無沉淀、顆粒、包裝是否嚴密、有無破損等。操作時必須嚴格執行無菌操作，靜脈用藥時應注意藥物配伍禁忌，盡量采用單一用藥的方法，以防止由于藥物的相互作用造成的輸液反應。輸液前必須排盡空氣，滴速不宜過快，成人為40~60滴/min，小兒為20~40滴/min，對年老體弱、嬰幼兒、心肺疾病者輸入宜慢。輸液過程中應巡視病房，觀察病情，及時添加或更換藥液，以確保輸液順利完成，保證治療效果。輸液結束時，應緩慢輕柔地揭取膠布。對于皮膚敏感及浮腫的患者，可使用輸液固定帶，如發生表皮撕脫應保持局部傷口干燥，每天用碘伏消毒2~3次傷口。同時，在護理過程中認真做好各種輸液反應的預防和應急搶救護理準備，降低輸液反應的發生機會。

綜上所述，在靜脈輸液過程中，護士要嚴格無菌操作和查對制度，根據病情需要有計劃地安排輸液順序，如需加入藥物應注意配伍禁忌，合理安排，達到輸液的目的。需長期輸液者，要注意保護和合理使用靜脈，一般從遠端小靜脈開始。輸液前應排盡輸液管及針頭內的空氣，藥液滴盡前按需要及時更換溶液瓶或拔針，嚴防造成空氣栓塞。輸液過程中應加強巡視，耐心聽取患者的主訴，嚴密觀察注射部位的皮膚有無腫脹，針頭有無脫出、阻塞、移位，針頭和輸液器銜接是否緊密，輸液管有無扭曲、受壓，輸液滴速是否適宜，以及輸液瓶內輸液量等。需24h連續輸液者，應每天更換輸液器，必要時采用靜脈留置針或PICC置管完成輸液。

作者：胡艷春 單位：白城市洮北區德順鄉衛生院

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