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關(guān)鍵詞：

艾滋病病人；手術(shù)期；護(hù)理管理

目前，我國(guó)艾滋病病毒（Humanimmunodefi－ciencyvirus，HIV）感染者和艾滋病（Acquiredim－munedeficiency，AIDS）病人的數(shù)量持續(xù)增加，既往HIV感染者陸續(xù)進(jìn)入發(fā)病期。西溪醫(yī)院是收治AIDS病人的定點(diǎn)醫(yī)院，近年來收治AIDS病人增多，需要外科手術(shù)治療的病人也隨之增加。2014年，西溪醫(yī)院外科為150例AIDS病人實(shí)施了各種手術(shù)治療，現(xiàn)將對(duì)AIDS病人手術(shù)期護(hù)理管理的體會(huì)總結(jié)報(bào)告如下。

1臨床情況

150例AIDS手術(shù)病人，男性142例，女性8例，平均年齡34．31歲（19～69歲），均符合艾滋病和艾滋病病毒感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中肛周膿腫、肛瘺、痔瘡和肛周贅生物切除術(shù)104例（69．33％），骨科手術(shù)9例，直腸癌手術(shù)8例，皮膚病變切除6例，腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)4例，脾切除2例，其他手術(shù)17例。150例病人均在完善術(shù)前準(zhǔn)備后送入感染手術(shù)室行手術(shù)治療，手術(shù)順利，術(shù)后手術(shù)切口無菌紗布覆蓋，包扎后由平車推回病房，術(shù)后遵醫(yī)囑予抗炎，定期切口換藥。未發(fā)生醫(yī)源性感染，切口拆線，創(chuàng)口恢復(fù)良好，經(jīng)臨床評(píng)估后轉(zhuǎn)回艾滋病專科病區(qū)進(jìn)一步綜合康復(fù)治療。

2護(hù)理管理

2．1人員管理

2．1．1醫(yī)護(hù)人員

利用早會(huì)、每月定期科會(huì)時(shí)間，強(qiáng)化科室人員開展預(yù)防醫(yī)源性感染和職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高醫(yī)護(hù)人員職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。要求醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離管理制度，防止醫(yī)源性感染。病房備有AIDS病人專用的治療盤、血壓計(jì)、體溫表、聽診器等常規(guī)物品，定位放置，病人轉(zhuǎn)科后所有病房?jī)?nèi)物品均按終末消毒處理。護(hù)士在有可能接觸病人血液、體液的治療和護(hù)理等操作時(shí)必須戴手套。如果手部皮膚有破損，必須戴雙層手套。醫(yī)生查房或護(hù)士治療時(shí)間，根據(jù)病情，盡量安排在第一位或者最后一位。治療護(hù)理操作前向病人做好解釋，講解操作的方法、步驟、可能引起的不適感，以取得病人的配合。穿刺、注射時(shí)盡量選擇安全型注射器，注意不要將銳器誤傷自己。污染的銳器不要遞給協(xié)作者，應(yīng)直接放于利器盒中，用后的注射器針頭不要再回套針帽。輸液盡量使用靜脈留置針，以避免反復(fù)穿刺。病人污染的針頭、其他要廢棄的銳利物品應(yīng)放入堅(jiān)固、不能穿透的容器內(nèi)，做好特殊標(biāo)記后專門處理。對(duì)AIDS手術(shù)病人盡量安排單人病室和專人護(hù)理。病室空氣要新鮮，適當(dāng)通風(fēng)換氣，每日予空氣消毒機(jī)消毒，每次60min。病床尾部備有快速手消毒劑，接觸病人及其物品前后做好手消毒。地面、桌面、門把手等處用含有效氯1000mg／L溶液濕式拖地和擦拭，2次／d。床頭插有特殊感染紅色標(biāo)志，提醒接觸者做好消毒隔離及防護(hù)。

2．1．2病人和家屬

手術(shù)前向病人及家屬講解艾滋病的傳播途徑、手術(shù)方式、手術(shù)后要帶回的管路，指導(dǎo)其正確洗手和手消毒，接觸病人體液、血液要戴手套，示范床尾快速手消毒劑的使用方法、范圍及步驟。

2．1．3病房工人

指導(dǎo)工人做好自身防護(hù)，接觸病人血液、體液或被血液、體液污染的物品及被褥時(shí)要戴手套，病人的生活垃圾桶套上黃色垃圾袋，均按感染性醫(yī)療廢物處理，收集后套上雙層黃色垃圾袋，密閉運(yùn)送至醫(yī)院指定地點(diǎn)。并督促其做好每日地面、桌面和門把手等處消毒。更換下的被服均按感染性物品處理，先用含有效氯1000mg／L的施康溶液浸泡半小時(shí)后送洗衣房清洗，高壓蒸汽滅菌處理。病人轉(zhuǎn)科后，打開衣柜、床頭柜抽屜，關(guān)閉門窗，電子滅菌燈消毒60min，密閉30min，然后開窗通風(fēng)整理物品；床單位更換干凈的床單、被套，用塑料床罩密閉后全電腦控制床單位消毒機(jī)消毒60min后備用。

2．2圍手術(shù)期管理

2．2．1心理護(hù)理

本組病例均為AIDS病人，而AIDS病人是一個(gè)特殊的群體，一方面因?yàn)榧膊”旧硎共∪伺屡c正常人群接觸，另一方面渴望得到家庭社會(huì)的認(rèn)可。因?yàn)椴∪诵g(shù)后有很多不能避免的血液、體液接觸機(jī)會(huì)，而接觸血液、體液是重要的傳播途徑，應(yīng)指導(dǎo)病人家屬接觸時(shí)戴雙層手套。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)以自身為標(biāo)準(zhǔn)，熱情寬容地對(duì)待AIDS病人，不歧視，正確引導(dǎo)病人家庭關(guān)系親密人員，進(jìn)行正確的艾滋病相關(guān)健康教育，使其面對(duì)現(xiàn)實(shí)，自覺遵守公共道德，避免傳染他人；讓病人以正確、樂觀的心態(tài)去配合手術(shù)、治療和護(hù)理。

2．2．2術(shù)前準(zhǔn)備

病人術(shù)前除必要的禁食、禁飲、皮試等以外，還要備皮、腸道準(zhǔn)備。備皮應(yīng)選擇脫毛膏，禁止采用剪毛和剃毛，防止劃傷皮膚。灌腸時(shí)應(yīng)戴雙層手套，避免用力插入肛管時(shí)導(dǎo)致手套破損。

2．2．3創(chuàng)面管理

術(shù)后切口換藥，每日一次，操作者與協(xié)助者戴手套，疑有皮膚破損時(shí)戴雙層手套，換藥時(shí)光線明亮，必要時(shí)予應(yīng)急燈協(xié)助局部照明。手術(shù)中帶回的引流管用2個(gè)“工”字貼妥善固定，每班觀察引流液的性質(zhì)、顏色、量，并做好記錄；每日晨更換引流袋，病人的引流液與排泄物用含有效氯1000mg／L消毒液消毒后棄之。一次性醫(yī)療廢物連同生活垃圾均投入黃色垃圾桶，按感染性廢物處理。本次調(diào)查結(jié)果顯示，AIDS病人手術(shù)69．34％為肛周手術(shù)，創(chuàng)面極其容易被排泄物污染，應(yīng)指導(dǎo)病人每次便后鹽水或高錳酸鉀溶液坐浴，并及時(shí)更換切口敷料。

2．2．4疼痛管理

術(shù)后切口疼痛時(shí)機(jī)體釋放出5－羥色胺等物質(zhì)，而5－羥色胺有強(qiáng)烈的縮血管作用，不及時(shí)處理可導(dǎo)致血管痙攣或血栓形成，影響創(chuàng)面的愈合。肛周肌肉經(jīng)常收縮，切口疼痛明顯，臨床上先運(yùn)用非藥物治療，如穴位合谷每日予超聲治療儀治療30min，有助于活血化瘀、消腫止痛；耳穴壓豆療法，指導(dǎo)病人穴位按摩、心理疏導(dǎo)等。非藥物治療后仍不能緩解疼痛者，使用鎮(zhèn)痛泵或口服思維普片，并觀察用藥后的療效和不良反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整治療方案。本組病例有2例脾切除后及8例直腸癌術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵，其余病人均口服思維普，全組病例均使用超聲治療儀和耳穴壓豆療法。

3討論

隨著我國(guó)AIDS病人的逐年增加，臨床上醫(yī)護(hù)人員接觸此類病人的概率也越來越大，強(qiáng)化AIDS病人手術(shù)期護(hù)理管理，完善預(yù)防醫(yī)源性感染護(hù)理工作操作流程，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員、病人和家屬、病區(qū)工人進(jìn)行預(yù)防醫(yī)源性感染的專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，對(duì)提高艾滋病手術(shù)治療效果，有效避免AIDS病人手術(shù)期醫(yī)源性感染，降低醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)都具有重要的臨床意義。

作者：陳龍鳳 施麗燕 單位：杭州市西溪醫(yī)院