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〔摘要〕

目的：探究護(hù)理分級(jí)及標(biāo)識(shí)管理在重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）護(hù)理管理中的應(yīng)用。方法：選取本院2014年3月－10月住院的160例患者作為研究對(duì)象，并按照住院時(shí)間，將3月－6月住院治療的80例患者作為對(duì)照組，將7月~10月住院治療的80例患者作為觀察組，對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)護(hù)理方式進(jìn)行床位分配，觀察組患者采用ICU護(hù)理管理中的分級(jí)護(hù)理與標(biāo)識(shí)管理進(jìn)行人力資源分配，并對(duì)兩組患者發(fā)生不良事件的情況進(jìn)行密切的觀察與對(duì)比。結(jié)果：觀察組患者中低血糖等不良事件的發(fā)生情況明顯低于對(duì)照組，觀察組患者不良事件發(fā)生率為18.75%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的55.00%（P＜0.05）。結(jié)論：護(hù)理分級(jí)及標(biāo)識(shí)管理在ICU護(hù)理管理中的應(yīng)用，護(hù)理質(zhì)量較高。

〔關(guān)鍵詞〕

護(hù)理分級(jí)；標(biāo)識(shí)管理；重癥監(jiān)護(hù)病房；護(hù)理管理

重癥監(jiān)護(hù)病房（intensivecareunit，ICU）在醫(yī)院是危重患者進(jìn)行集中搶救治療的場(chǎng)所，護(hù)理工作量也較大，護(hù)理人力資源是否合理分配，對(duì)ICU護(hù)理質(zhì)量以及搶救知曉效果存在直接的影響[1]。現(xiàn)階段，國(guó)內(nèi)醫(yī)院中ICU都是根據(jù)患者數(shù)量決定護(hù)理人員的數(shù)量，導(dǎo)致護(hù)理人員任務(wù)輕重不均衡的現(xiàn)象[2]。本文作者探究了護(hù)理分級(jí)及標(biāo)識(shí)管理在ICU護(hù)理管理中的應(yīng)用效果，其效果顯著，現(xiàn)將具體操作報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

1.1.1患者情況

選取2014年3月－10月本院住院的160例患者作為研究對(duì)象，其中男性90例，女性70例，年齡16~97歲，平均年齡為（66.4±38.4）歲；其中有腦出血，呼吸衰竭30例，術(shù)后心肺復(fù)蘇20例，多器官功能衰竭8例，急慢性腎功能衰竭15例，多發(fā)傷8例，其他術(shù)后復(fù)蘇39例。按照住院時(shí)間將3月－6月住院治療的80例患者作為對(duì)照組，將7月－10月住院治療的80例患者作為觀察組，兩組患者性別、年齡等一般資料方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2科室人力資源情況

本科室中共有26名護(hù)理人員，其中護(hù)士長(zhǎng)2名，小組長(zhǎng)2名，責(zé)任組長(zhǎng)4名，責(zé)任護(hù)士18人。26名護(hù)士均為女性，年齡20~47歲，平均年齡為28.5歲。職稱結(jié)構(gòu)為主管護(hù)師4名，護(hù)師6名，護(hù)士16名。有5名本科學(xué)歷，13名大專學(xué)歷，8名中專學(xué)歷，在讀本科3名，在讀專科5名。有ICU資格證護(hù)士5名，ICU進(jìn)修護(hù)士1名。有12張開放床位，床位使用率在75%。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組

對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)的護(hù)理方式進(jìn)行床位分配，根據(jù)一名護(hù)士對(duì)相鄰床位進(jìn)行管理為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者進(jìn)行治療與護(hù)理，同時(shí)，對(duì)患者病情進(jìn)行觀察。

1.2.2觀察組

觀察組患者采用護(hù)理分級(jí)與標(biāo)識(shí)管理的方式對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行分配，主要操作內(nèi)容如下。

1.2.2.1病情危重程度分級(jí)

對(duì)病人病情采用甲乙丙護(hù)理分級(jí)的方式，甲為病危患者（生命體征不穩(wěn)定或有重要器官功能衰竭，隨時(shí)危及生命者）需安排特別護(hù)理；乙為病重患者（生命體征相對(duì)穩(wěn)定或伴有重要器官功能不全者）；丙為病情穩(wěn)定患者（生命體征穩(wěn)定持續(xù)3d以上，器官功能基本正常，待轉(zhuǎn)出ICU者）護(hù)理人員的具體分配如下：甲級(jí)：確保患者床邊的專人護(hù)理，24h不間斷護(hù)理；乙級(jí)：1名護(hù)理人員最大程度可以同時(shí)對(duì)3~4名乙級(jí)患者進(jìn)行護(hù)理；丙級(jí)：1名護(hù)理人員最大程度可以同時(shí)對(duì)丙級(jí)5~6名患者進(jìn)行護(hù)理。

1.2.2.2標(biāo)識(shí)管理

根據(jù)患者病情采取各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，建立床頭風(fēng)險(xiǎn)警示標(biāo)識(shí)、微量泵輸入特殊藥物使用標(biāo)識(shí)、耐藥菌隔離標(biāo)識(shí)。床頭風(fēng)險(xiǎn)警示標(biāo)識(shí)包括跌倒、墜床、壓瘡、管道脫落、過(guò)敏、禁食、禁飲等，分別以不同顏色及文字標(biāo)注區(qū)分，凡責(zé)任護(hù)士評(píng)估有相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)的患者，需在床頭牌上張貼相應(yīng)標(biāo)識(shí)，并告知患者及家屬。各標(biāo)志在風(fēng)險(xiǎn)解除或患者出院后清除。微量泵輸入特殊藥物使用標(biāo)識(shí)：對(duì)微量泵輸注的高風(fēng)險(xiǎn)藥物：氯化鉀、血管活血藥、鎮(zhèn)靜劑等，應(yīng)在注射器、導(dǎo)管末端（患者連接端）做標(biāo)記，不同藥物用不同顏色標(biāo)簽加以區(qū)分：氯化鉀用紅色，胺碘酮玫紅色，血管活性藥（升壓用粉紅色，降壓用綠色），鎮(zhèn)靜藥用藍(lán)色，激素用黃色，其他藥物用白色。耐藥菌隔離標(biāo)識(shí)：在接到檢驗(yàn)科多重耐藥菌報(bào)告時(shí)，立即在床頭卡上掛上耐藥菌隔離標(biāo)識(shí)，并采取相應(yīng)隔離措施，待轉(zhuǎn)為陰性或出院后方可解除標(biāo)識(shí)。感染患者與需進(jìn)行保護(hù)性隔離患者不能由同一名護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理。

1.2.2.3護(hù)理能力的評(píng)估

由護(hù)士長(zhǎng)或者護(hù)理組長(zhǎng)通過(guò)ICU患者分級(jí)情況對(duì)護(hù)理能力情況進(jìn)行有效的評(píng)估。對(duì)護(hù)理人力的具體情況主要分為很忙、較忙以及中等3個(gè)方面：很忙表現(xiàn)為平均一名護(hù)理人員對(duì)2例乙級(jí)患者進(jìn)行護(hù)理；較忙表現(xiàn)為平均一名護(hù)理人員對(duì)3例乙級(jí)患者與4例丙級(jí)患者進(jìn)行護(hù)理；中等表現(xiàn)為平均一名護(hù)理人員對(duì)5例丙級(jí)患者或者單純對(duì)4例乙級(jí)患者進(jìn)行護(hù)理。

1.2.2.4護(hù)理人員的分配

通過(guò)對(duì)護(hù)理人力評(píng)估的具體情況對(duì)床位進(jìn)行分配，以輕重搭配為主要原則，通常情況下，一名護(hù)理人員對(duì)3~4例患者進(jìn)行護(hù)理，1例甲級(jí)患者與2例丙級(jí)患者或2例乙級(jí)患者與2例丙級(jí)患者進(jìn)行搭配；對(duì)于甲級(jí)患者可以采用一對(duì)一的方式進(jìn)行護(hù)理。在一些條件下，導(dǎo)致輕重搭配不能進(jìn)行時(shí)，可以采用一名護(hù)理人員對(duì)3例乙級(jí)患者進(jìn)行同時(shí)護(hù)理，還可以由一名護(hù)理人員對(duì)4例丙級(jí)患者進(jìn)行同時(shí)護(hù)理，其余崗位中的護(hù)理人員可以適宜的對(duì)其進(jìn)行輔助。在床位分配完成后，護(hù)士長(zhǎng)或者是護(hù)理組長(zhǎng)對(duì)有無(wú)存在護(hù)理人員分配不均衡的現(xiàn)象進(jìn)行密切的檢查。

1.3護(hù)理效果評(píng)價(jià)

對(duì)兩組患者發(fā)生如壓瘡、使用呼吸機(jī)臥位不正確以及導(dǎo)管相關(guān)性感染等不良事件情況進(jìn)行密切的觀察。

1.3.1低血糖

患者血糖超過(guò)2.8mmol/L。

1.3.2非計(jì)劃性拔管

插管脫落，還可能沒(méi)有經(jīng)過(guò)醫(yī)務(wù)人員的同意，患者擅自將插管拔出，其中也包含醫(yī)護(hù)人員操作不正確致使拔管。

1.3.3導(dǎo)管相關(guān)性的感染

（1）靜脈穿刺部位出現(xiàn)膿液排出，還可能出現(xiàn)彌散性紅斑；（2）沿著導(dǎo)管的皮下走行部位有疼痛性彌散性紅斑，同時(shí)將理化因素致使的問(wèn)題排除；（3）經(jīng)過(guò)血管介入性操作，體溫超過(guò)38℃，局部出現(xiàn)壓痛，沒(méi)有相關(guān)原因可以說(shuō)明。滿足上述3條標(biāo)準(zhǔn)中的1條就可以確診為導(dǎo)管相關(guān)性感染[3]。

1.3.4壓瘡

患者受壓的局部產(chǎn)生紅斑，疼痛，潰瘍等現(xiàn)象[4]。

1.3.5呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎

采用呼吸機(jī)48h后患者再次發(fā)病；與機(jī)械通氣前肺片產(chǎn)生肺葉內(nèi)浸潤(rùn)陰影，或者顯示出新的炎性病變的出現(xiàn)；肺部實(shí)變體征以及肺部聽診可聞及濕羅音，同時(shí)，具有以下3個(gè)條件中的任意1條：（1）血細(xì)胞超過(guò)10.0×109/L，或者是血細(xì)胞不足4×109/L，伴/不伴核轉(zhuǎn)移；（2）發(fā)熱，體溫超過(guò)37.5℃，呼吸道產(chǎn)生較多膿性分泌物；（3）起病后根據(jù)支氣管分泌物中分離出新的病原菌[5]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以xs表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

根據(jù)研究表明，觀察組患者中低血糖、導(dǎo)管性相關(guān)性肺炎等不良事件的發(fā)生情況明顯低于對(duì)照組，觀察組患者不良事件發(fā)生率為18.75%，對(duì)照組患者不良事件發(fā)生率為55.00%，觀察組患者不良事件發(fā)生率明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

護(hù)理分級(jí)的方式能夠?qū)⒒颊叩淖o(hù)理需求進(jìn)行準(zhǔn)確的區(qū)分，根據(jù)ICU患者甲乙丙護(hù)理分級(jí)的方式為基礎(chǔ)，根據(jù)患者分級(jí)的具體情況，對(duì)床位進(jìn)行合理的分配，將護(hù)理人員的工作量有效均衡，在患者的病情出現(xiàn)變化的過(guò)程中，對(duì)護(hù)理人力的具體情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，促使護(hù)理人力使用效率的不斷提高，并對(duì)不同護(hù)理不良事件的發(fā)生進(jìn)行有效的預(yù)防。護(hù)理標(biāo)識(shí)主要是根據(jù)特殊的記號(hào)對(duì)護(hù)理工作中極易產(chǎn)生問(wèn)題的不同安全隱患進(jìn)行標(biāo)記，護(hù)理人員根據(jù)標(biāo)識(shí)情況對(duì)所需要的信息情況進(jìn)行了解[6]，有效的護(hù)理標(biāo)識(shí)，能夠?qū)⒆o(hù)理風(fēng)險(xiǎn)有效的規(guī)避，保證患者的安全。本研究采用護(hù)理分級(jí)與標(biāo)識(shí)管理ICU護(hù)理管理中的應(yīng)用進(jìn)行探究，其應(yīng)用效果較好。本研究的結(jié)果表明：觀察組患者中導(dǎo)管性相關(guān)性肺炎等不良事件的發(fā)生情況明顯低于對(duì)照組，觀察組患者不良事件發(fā)生率為18.75%，明顯低于對(duì)照組的55.00%，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，采用護(hù)理分級(jí)的方式能夠促使護(hù)理人力工作量的均衡，促使護(hù)理人力使用效率的不斷提升，有效的標(biāo)識(shí)表觀能夠幫助床位在進(jìn)行分配的過(guò)程中，護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)者能夠?qū)颊咔闆r及時(shí)的了解，并根據(jù)患者的病情對(duì)護(hù)理人力進(jìn)行合理的分配，在進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中起到積極的作用，進(jìn)而將護(hù)理質(zhì)量不斷的提高，因此，護(hù)理分級(jí)及標(biāo)識(shí)管理在ICU護(hù)理管理中的應(yīng)用，效果顯著。

作者：楊中氣 單位：重慶市萬(wàn)州區(qū)人民醫(yī)院

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