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摘要：目的：探析腦卒中患者護理中居家護理管理模式的臨床應(yīng)用價值。方法：共選取2019年1月至2019年10月于我院家庭病床科治療的100例腦卒中患者，100例患者分組方式選擇隨機數(shù)字表法，即觀察組以及對照組，每組患者50例。對照組患者進行常規(guī)干預(yù)，觀察組予以常規(guī)指導(dǎo)+居家護理管理，比較兩組護理干預(yù)效果。結(jié)果：護理前兩組的日常生活能力評分、神經(jīng)功能缺損程度評分、焦慮情緒評分經(jīng)過統(tǒng)計比較并未產(chǎn)生統(tǒng)計學(xué)意義，而護理后觀察組以及對照組的相關(guān)評分顯著改善，其日常生活能力評分和對照組相比顯著提升，而神經(jīng)功能缺損評分以及焦慮評分顯著降低，對比以上評分組間數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），護理后比較觀察組以及對照組患者的生活質(zhì)量，對比數(shù)據(jù)差異顯著，形成統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：將居家護理管理模式應(yīng)用于腦卒中患者的臨床護理上可獲得理想效果，不僅可以改善患者的神經(jīng)功能缺損程度，提升患者的日常生活能力，同此外可對患者的不良情緒進行調(diào)節(jié)，從而改善患者的生活質(zhì)量，因此可將其在臨床中進行推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：居家護理管理模式；腦卒中；神經(jīng)功能缺損；生活能力；焦慮情緒；護理效果

1資料與方法

1.1一般資料

隨機抽取100例腦卒中患者作為本次研究對象，病例起止時間為2019年1月-2019年10月，100例患者分組方式選擇隨機數(shù)字表法，即觀察組以及對照組，每組患者50例。觀察組中男性患者占據(jù)比例為28例，女性患者占據(jù)比例為22例；年齡從58歲到86歲不等，平均年齡（74.15±2.16）歲；其中包括19例出血性腦卒中和31例缺血性腦卒中；病程最長者5年，最短者8個月，平均病程（2.76±0.51）年。對照組中：男26例，女25例；年齡最大者87歲，最小者56歲，平均年齡是（74.01±2.13）歲；50例患者中包括33例缺血性腦卒中和17例出血性腦卒中；病程為7個月~5年，平均病程（2.58±0.47）年。比較觀察組以及對照組患者之間的資料數(shù)據(jù)，對比組間數(shù)據(jù)并未產(chǎn)生統(tǒng)計學(xué)意義，數(shù)據(jù)之間存在可比性。

1.2研究方法

給予對照組患者常規(guī)指導(dǎo)：由社區(qū)工作人員為患者和家屬發(fā)放健康知識宣傳手冊，宣傳腦卒中的相關(guān)知識，加大疾病相關(guān)知識的宣傳力度。同時，為患者提供飲食指導(dǎo)、生活指導(dǎo)和行為指導(dǎo)。觀察組患者予以常規(guī)指導(dǎo)和居家護理管理：由社區(qū)醫(yī)院家庭病床科的醫(yī)護人員組成居家護理小組，由小組成員為患者提供針對性的護理干預(yù)。小組成員到患者家中完成下列護理措施：首先，對患者的居住環(huán)境進行調(diào)整和干預(yù)，邀請家屬共同參與到護理工作中來。著重向家屬說明居住環(huán)境與患者情緒和康復(fù)效果的關(guān)系，獲得家屬的理解與配合。盡可能將居住環(huán)境布置的溫馨、舒適，并控制好室內(nèi)的溫度與濕度，將患者生活所需的物品放置在患者隨手可以拿到的地方。患者的臥室內(nèi)不宜擺放過多家具，避免對妨礙患者室內(nèi)行走，地面要經(jīng)防滑處理。其次，要加強對患者的心理護理。對于腦卒中患者而言，家庭是一個相對放松的環(huán)境，但患者也存在一些不良情緒，有疾病因素的影響，也有增加家庭照顧者負擔(dān)的影響。因此，小組成員要強化對患者心理干預(yù)，讓患者真正意識到康復(fù)訓(xùn)練的重要性，以及不良情緒對其病情康復(fù)產(chǎn)生的阻礙。鼓勵患者說出內(nèi)心的恐懼與不安，并有針對性的進行調(diào)節(jié)。指導(dǎo)家屬參與到護理工作中，讓家屬給予患者來自親人的關(guān)愛與溫暖，逐漸消除患者的顧慮。最后，為患者提供康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。小組成員要協(xié)助患者取適當休息體位，可選擇仰臥、側(cè)臥、仰臥與側(cè)臥交替使用等體位。協(xié)助患者開展被動和主動肢體訓(xùn)練，包括屈伸關(guān)節(jié)、站位、坐位等，指導(dǎo)患者開展日常生活能力鍛煉，以逐漸恢復(fù)患者的生活自理能力。

1.3評價標準

（1）評價兩組患者的日常生活能力，評價方式為日常生活能力評定量表（ActivityofDailyLiving，ADL）[4]，評價時間是護理前和護理后，總評分范圍為0~100分，得分越高說明患者的日常生活能力越強。（2）對比觀察組以及對照組患者的神經(jīng)功能缺損程度，評估時間段為護理前以及護理后，選擇NationalInstituteofHealthstrokescale，NIHSS（美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表）進行評估[5]，NIHSS的評分范圍為0~42分，得分越低，說明患者的神經(jīng)功能缺損程度改善越好。（3）評估兩組患者的焦慮情緒嚴重程度，評估時間包括護理前、護理后，使用的評估工具為焦慮自評量表（SAS）[6]，得分在50分以下無焦慮，50~59分為輕度焦慮，60~69分為中度焦慮，70分級以上為重度焦慮，得分越高，說明患者的焦慮情緒越嚴重。（4）在護理結(jié)束后，評估觀察組以及對照組患者的生活質(zhì)量，評估指標選擇SF-36生活量表[7]，主要評價四個維度，分別是社會功能、軀體功能、精神狀態(tài)、心理功能，各個維度的評分范圍均為0~100分，所得分數(shù)與患者在該維度上體現(xiàn)出的生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

文中涉及數(shù)據(jù)在進行計算的過程中均選擇SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件，表現(xiàn)形式選擇計數(shù)資料以及計量資料，組間數(shù)據(jù)對比形成統(tǒng)計學(xué)意義的標準為P<0.05。

2結(jié)果

2.1對比護理前、護理后兩組的日常生活能力評分

護理前兩組患者均伴有相似程度的日常生活能力障礙，日常生活能力評分相比無明顯差異；護理后兩組的日常生活能力評分較護理前均提高，而且觀察組護理后的日常生活能力評分顯著高于對照組，有明顯差異（P<0.05）。

2.2對比護理前、護理后兩組的神經(jīng)功能缺損程度評分

護理前比較觀察組以及對照組患者的神經(jīng)功能缺損程度評分，組間數(shù)據(jù)對比后并未產(chǎn)生統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），護理后比較觀察組以及對照組患者的神經(jīng)功能缺損程度評分，組間數(shù)據(jù)對比形成統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3對比護理前、護理后兩組的焦慮情緒評分

護理前兩組患者均伴有相似程度的焦慮情緒障礙，且兩組的焦慮情緒評分無顯著差異；護理后兩組的焦慮情緒評分明顯低于護理前，并且觀察組的焦慮情緒嚴重程度輕于對照組，存在顯著差異。

2.4對比護理后兩組患者的生活質(zhì)量評分

護理后對比觀察組以及對照組患者的生活質(zhì)量，前者評分高于對照組，組間數(shù)據(jù)對比形成統(tǒng)計學(xué)意義。

3討論

腦卒中是常見的腦血管疾病，主要因大腦中樞神經(jīng)受損，腦卒中患者伴有較高的殘疾率和死亡率，這嚴重影響患者的身體健康和日常生活質(zhì)量，此外會加大患者自身以及家庭的負擔(dān)[8-10]。為此，臨床需要加大對患者的護理干預(yù)力度。居家護理是醫(yī)院護理工作的延伸，但家屬往往無法掌握正確的康復(fù)鍛煉方法，缺乏護理成效，因此，多由社區(qū)工作人員到家庭中為患者提供科學(xué)的、系統(tǒng)的護理服務(wù)。本次研究結(jié)果顯示，實施居家護理管理的腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度有顯著改善，且日常生活能力明顯提升，這說明實施居家護理可以提高患者的康復(fù)鍛煉依從性，從而獲得有效的康復(fù)鍛煉成果。同時，實施居家護理管理的患者焦慮情緒改善更為明顯，這說明實施此種護理有利于緩解患者的負面情緒，讓患者更加積極主動的配合社區(qū)醫(yī)護人員完成各項護理工作。最后，接受居家護理管理的腦卒中患者生活質(zhì)量評分相對較高，患者無論是在生理上還是在心理上均體現(xiàn)出較高的生活質(zhì)量，這也再次體現(xiàn)了居家護理模式的優(yōu)勢。居家護理將心理護理、環(huán)境干預(yù)和康復(fù)訓(xùn)練充分結(jié)合，有助于腦卒中患者的病情恢復(fù)，將其生活質(zhì)量提升，此外可將家庭總生活質(zhì)量提升。綜上所述，腦卒中患者在護理過程中選擇居家護理管理模式可將其神經(jīng)功能更缺損程度改善，提升患者自身的生活能力，并且可消除由于疾病產(chǎn)生的不良情緒，進而將自身生活質(zhì)量提升。

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作者:余湛玲 鄧偉娟 單位:佛山市禪城區(qū)人民醫(yī)院家庭病床科