前言：尋找寫作靈感？中文期刊網用心挑選的無痛病房護理管理在創傷骨科患者的應用，希望能為您的閱讀和創作帶來靈感，歡迎大家閱讀并分享。

摘要:目的分析無痛病房護理管理模式在創傷骨科患者中的應用效果。方法以2017年2月～2018年4月，醫院創傷骨科收治的住院患者242例，按照住院順序分為2組。對照組120例行常規管理，觀察組122例行無痛病房護理管理模式。對比2組疼痛管理質量指標。結果觀察組第1、2、4日疼痛水平以及住院鹽酸羥考酮使用劑量低于對照組(P＜0．05)。觀察組急性疼痛、睡眠障礙、可引起疼痛并發癥、便秘、繼發性損傷發生率低于對照組(P＜0．05)。結論無痛病房護理管理模式可以明顯減輕創傷骨科患者疼痛水平，減少鎮痛藥物使用量。

關鍵詞:骨科;創傷;無痛病房;護理管理

疼痛是一種生命體征，一種不適的感受。疼痛會導致應激水平上升，與內分泌、循環紊亂相關并發癥如睡眠障礙、血壓上升、心血管事件、便秘有關。疼痛是骨科常見癥狀表現，特別是手術患者，疼痛持續時間長、感覺強烈，疼痛是導致患者無法開展康復訓練的重要原因之一［1］。為進一步提高醫院創傷骨科疼痛管理水平，醫院嘗試建設無痛病房護理管理模式，取得較好的效果。本文采用對比分析，以2017年2月～2018年4月于本院創傷骨科收治的住院患者242例，評價無痛病房護理管理模式的實施效果?，F報告如下。

1對象及方法

1．1研究對象

選取2017年2月～2018年4月，本院創傷骨科收治的住院患者入組。納入標準:①創傷骨病，住院治療，預計住院時間超過1w;②認知精神正常，可進行疼痛的評價;③知情同意。排除標準:①分期手術;②預計住院時間≤1w;③認知精神正常，無法進行疼痛評價;④拒絕參與研究。入選對象242例，按照住院順序隨機對照分組。A病區，對照組120例，其中男71例、女49例，平均年齡(38．4±11．2)歲。骨折部位:四肢骨折94例，其他36例。保守治療24例，手術治療96例。B病區，觀察組122例，其中男72例、女50例，平均年齡(39．4±10．6)歲。骨折部位:四肢骨折93例，其他39例。保守治療30例，手術治療92例。2組對象性別、年齡、骨折部位、治療方法差異無統計學意義(P＞0．05)。

1．2方法

1．2．1對照組

常規病房管理、疼痛管理，日常評估患者的疼痛水平，對于無法耐受的對象，口服鎮痛藥物控制疼痛，每隔6h評估一次疼痛發生情況，階梯用藥。在日常護理中，要求患者嚴格遵醫囑安排康復訓練，預防繼發性損傷引起的疼痛。(1)疼痛健康教育:進入病房后，告知疼痛的基本概念、疼痛發生機制以及特點、繼發性疼痛控制與預防、耐痛閾的管理等，讓患者認識到疼痛自我管理、各項疼痛護理的對策，提高患者的依從性。(2)疼痛護理技術:針對前文提到的疼痛培訓內容，開展相應的疼痛護理干預，包括:①根據不同的患者采用不同的疼痛量表、評估頻次，如VAS量表、疼痛負擔量表;②根據患者的病情，針對性的安排疼痛干預，如對于四肢的骨折，疼痛管理對策包括嚴格的體位管理、肢體保暖、合理的應用理療減輕切口水腫、壓瘡綜合預防等;③科學的使用鎮痛藥物，嚴格按照鹽酸羥考酮藥代動力學特征用藥，控制用藥的劑量頻次，根據疼痛的評估情況，變更劑量，必要時聯合嗎啡鎮痛，必要時采用陰道給藥等其他給藥方式;④非藥物鎮痛，給予更多的非藥物鎮痛策略，如音樂療法、情緒轉移、正念療法、穴位按壓、耳穴按壓;⑤繼發疼痛的預防，重視繼發疼痛的預防，主要為科學的康復指導、體位管理、嚴格環境管理、下肢腫脹以及靜脈炎等并發癥的預防;⑤無痛護理操作，如無痛導尿、敷料更換、無痛穿刺等。

1．2．2觀察組

(1)環境管理:創造溫馨、家庭化的住院環境。條件合適，允許患者攜帶更多的家庭用品，如臺燈、乳膠枕頭等，盡量減輕患者的陌生感，進一步健全患者的心理應激。(2)專業化的心理支持:創傷患者心理問題較復雜，焦點問題主要包括對疾病擔憂、出現功能障礙、擔心出現后遺癥、認為家屬照料不夠、擔心支出過大等。需要選擇個體化的心理護理，包括自我調節訓練、主題式討論、正念治療、心理行為療法等，1w至少1次專業性心理護理，可嘗試按揉內關等穴位，抑制神經興奮。(3)減輕睡眠障礙，改善日間精神狀態:①減少起夜需求，睡前不要飲太多的水，可以潤喉，預防夜間口干;②進行長期的睡眠調節，即使沒有睡意，到時間點后也需要上床，可嘗試入睡前穴位按摩、聽音樂等方法幫助睡眠，也可以自行開展，如閱讀、書法、看戲等。減輕睡眠障礙，改善日間的精神狀態。(4)更為靈活的非藥物鎮痛:包括肌肉放松訓練、緩慢呼吸節律法、音樂干預，要求家屬做好配合，慢性疼痛期間，可與患者進行聊天、看電視、下棋等方法轉移注意力，減輕疼痛感受。

1．3觀察指標

觀察組與對照組第1日、第2日、第4日、第1周末的疼痛水平。2組對象住院期間羥考酮使用總劑量。2組對象的疼痛相關不良事件發生情況。

1．4統計學方法

采用SPSS20．0軟件進行統計學分析，疼痛水平、鹽酸羥考酮使用劑量服從正態分布，采用(x±s)表示，觀察組與對照組組間比較采用t檢驗。疼痛相關不良事件發生情況組間對比采用［n(%)］描述，行χ2檢驗，以P＜0．05表示差異具有統計學意義。

2結果

2．12組疼痛發生情況以及住院羥考酮劑量比較。

2．22組疼痛相關不良事件發生情況。

3討論

3．1疼痛管理效果不佳的原因

一般而言，階梯用藥可以有效的減輕骨創傷患者的疼痛，患者的VAS水平可迅速下降到3分及以下，本次研究顯示對照組第2日、第4日的VAS評分均在3分以下，患者無法耐受的疼痛得到有效的控制。但需要注意的是，疼痛水平仍然較高，這直接影響患者的睡眠質量［2，3］。疼痛管理落實不佳的原因較復雜，其中急性疼痛、可能引起疼痛的并發癥、睡眠障礙等原因導致的疼痛耐受下降、繼發性損傷是導致疼痛水平上升的主要原因之一。在實踐過程中發現，普通病房中，患者的疼痛控制無法滿足患者的需求，疼痛的風險未能得到有效的控制［4］。如繼發性損傷發生率較高，繼發性損傷會引起疼痛加重。普通病房的護士疼痛的綜合管理能力也明顯不足。

3．2無痛病房護理管理模式的效果

觀察組構建無痛病房護理管理模式，主要包括環境管理、專業化的心理支持、減輕睡眠障礙改善日間精神狀態、更為靈活的非藥物鎮痛，充分發揮護士的能動性，重視提高患者及其家屬的自我管理能力，控制來源于患方不利于疼痛控制的危險因素［5］。結果顯示，觀察組患者明顯獲益，疼痛水平明顯減輕、鹽酸羥考酮使用劑量明顯減少、疼痛相關不良事件發生率也顯著下降(P＜0．05)，提示無痛病房疼痛水平明顯提高，疼痛、疼痛風險得到有效的控制。綜上所述，無痛病房護理管理模式可以明顯降低創傷骨科患者疼痛水平，減少鎮痛藥物使用量。

參考文獻

［1］冷向陽．骨科康復治療現狀與思考［J］．康復學報，2016，26(6):1－4．

［2］張穗，王婷，盧慧芳，等．武漢市三級甲等醫院臨床護士疼痛護理能力調查分析［J］．華南國防醫學雜志，2017，31(3):203－206．

［3］郭月，趙體玉，楊純子，等．術前教育減輕髖膝關節置換術患者術后疼痛效果的Meta分析［J］．護理學雜志，2015，30(12):105－109．

［4］劉美華，校紅梅．綜合康復治療措施對脊髓損傷后中樞性疼痛的治療效果［J］．現代醫學與健康研究電子雜志，2017，1(3):39－40．

［5］鄭婉平．外科護士疼痛管理現狀與影響因素分析［J］．中醫藥管理雜志，2016，24(7):75－76.

作者:顏琴 單位:中南大學湘雅二醫院