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[摘要]婦產(chǎn)科是護(hù)理工作較復(fù)雜的科室之一，發(fā)生醫(yī)療糾紛及安全隱患幾率較高，如單純依靠醫(yī)療護(hù)理技術(shù)，無法有效解決不安全問題，應(yīng)當(dāng)結(jié)合護(hù)理對(duì)象病情復(fù)雜性及特殊性，加強(qiáng)安全管理，減少護(hù)理差錯(cuò)及風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率。此文從婦產(chǎn)科護(hù)理不安全因素、管理措施等。對(duì)婦產(chǎn)科護(hù)理安全管理作出分析。

[關(guān)鍵詞]婦產(chǎn)科；護(hù)理；安全管理

婦產(chǎn)科護(hù)理屬于高風(fēng)險(xiǎn)、復(fù)雜服務(wù)性工作，護(hù)理對(duì)象為孕產(chǎn)婦和新生兒，人群比較特殊，較其他科室極易發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理安全指護(hù)理對(duì)象在護(hù)理干預(yù)過程中未出現(xiàn)身體、生理及心理上的損害或缺陷。婦產(chǎn)科安全隱患較多，直接危及孕產(chǎn)婦和新生兒健康安全，安全管理十分重要。

1婦產(chǎn)科護(hù)理不安全因素

1.1護(hù)士業(yè)務(wù)能力不強(qiáng)

婦產(chǎn)科護(hù)理對(duì)護(hù)士綜合素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力有較高要求，很多護(hù)士缺乏專業(yè)知識(shí)，業(yè)務(wù)能力不強(qiáng)，護(hù)理服務(wù)無法滿足醫(yī)療需求及患者要求，特別是高危產(chǎn)婦及新生兒，觀察病情不及時(shí)，病情了解較少，給護(hù)理工作造成一定困難[1]。護(hù)士技術(shù)水平對(duì)母嬰健康安全有直接影響，如接產(chǎn)技術(shù)、產(chǎn)程進(jìn)展和難產(chǎn)判斷、新生兒處理等，一有不慎便會(huì)導(dǎo)致母嬰產(chǎn)傷和新生兒窒息等。護(hù)士在搶救高危產(chǎn)婦關(guān)鍵時(shí)刻，由于缺乏工作經(jīng)驗(yàn)，技術(shù)不熟練，主次不分，應(yīng)對(duì)能力差，對(duì)診療儀器設(shè)備性能不熟悉，慌忙中出現(xiàn)差錯(cuò)，無法準(zhǔn)確、迅速的配合搶救，埋下安全隱患。除此之外，醫(yī)學(xué)技術(shù)水平不斷發(fā)展，各種新設(shè)備及新技術(shù)被應(yīng)用在護(hù)理工作中，若護(hù)士知識(shí)不更新，如對(duì)新藥物知識(shí)不了解、對(duì)藥物不良反應(yīng)認(rèn)識(shí)不足、不會(huì)操作新設(shè)備等，都存在隱患。婦產(chǎn)科患者病情變化快，具有難預(yù)測(cè)特點(diǎn)。部分護(hù)士在護(hù)理時(shí)觀察不細(xì)致，不能在第一時(shí)間及時(shí)找出問題，失去最佳處理時(shí)機(jī)，例如不仔細(xì)檢查胎盤，胎盤殘留，忘記取出填塞紗布等；產(chǎn)后未認(rèn)真觀察膀胱充盈和宮縮情況，引起大出血；未按各項(xiàng)制度執(zhí)行，出現(xiàn)嬰兒滑落、用錯(cuò)藥、抱錯(cuò)新生兒、跌傷等，甚或危及母嬰生命，直接影響兩代人身心健康。

1.2護(hù)士缺乏服務(wù)意識(shí)和法律意識(shí)

在實(shí)際工作中，護(hù)士必須將孕產(chǎn)婦和新生兒健康安全放在首位，而大多數(shù)缺乏服務(wù)意識(shí)和法律意識(shí)，對(duì)知情權(quán)和告知權(quán)等重視不足，易導(dǎo)致隱私泄露及法律糾紛等。婦產(chǎn)科每日接診量大，護(hù)士工作時(shí)易出現(xiàn)不耐煩、煩躁等，與服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)有較大關(guān)系，當(dāng)護(hù)士服務(wù)意識(shí)差，預(yù)見性差，患者易對(duì)其工作產(chǎn)生不安全感和不信任感，加上護(hù)士此時(shí)態(tài)度生硬，溝通不夠，極易發(fā)生矛盾和糾紛。

1.3藥物損傷及機(jī)械性損傷

護(hù)士對(duì)所用藥物知識(shí)掌握不全，不了解藥物性質(zhì)，導(dǎo)致用藥錯(cuò)誤，加上監(jiān)管不嚴(yán)，造成藥物損傷，患者出現(xiàn)用藥不良反應(yīng)，或者延誤病情及治療，因此，護(hù)士必須認(rèn)真核對(duì)用藥名稱及劑量，按醫(yī)囑用藥，一旦出現(xiàn)問題立即與醫(yī)生溝通，避免藥物損傷。機(jī)械性損傷主要為摔倒和摔傷，造成安全隱患[2]。護(hù)士應(yīng)及時(shí)囑咐患者注意安全，多巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不安全因素，予以糾正。

1.4缺乏完善管理制度

很多醫(yī)院現(xiàn)行安全護(hù)理制度已經(jīng)滿足不了當(dāng)前需求，未及時(shí)修改、改進(jìn)及補(bǔ)充，導(dǎo)致管理制度不完善，不能發(fā)揮管理作用。及時(shí)發(fā)現(xiàn)并找出護(hù)理制度漏洞，立即修改和完善，消除安全隱患，能直接避免對(duì)患者造成的損傷。管理制度措施未落實(shí)到位，包括交接班制度、查對(duì)制度等；護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理記錄時(shí)內(nèi)容不完善、不規(guī)范；查對(duì)僅流于形式；當(dāng)出現(xiàn)突發(fā)狀況時(shí)，不能及時(shí)掌握個(gè)體情況，延誤最佳治療時(shí)機(jī)，造成嚴(yán)重后果；交接班時(shí)過于簡(jiǎn)單，未按要求在床旁交接，導(dǎo)致接班護(hù)士不了解患者病情變化，發(fā)生特殊情況后容易造成意外。

1.5患者因素

孕產(chǎn)婦和新生兒屬特殊群體，特別是高危產(chǎn)婦及產(chǎn)后虛弱產(chǎn)婦，由于醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)十分有限，加上個(gè)體生理及心理產(chǎn)生變化，直接影響病情發(fā)展及康復(fù)，埋下健康隱患。

2婦產(chǎn)科護(hù)理安全管理措施

2.1完善健全安全管理制度

安全制度包括分工負(fù)責(zé)體制、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)制度及管理制度等，目的在于通過制度約束和規(guī)范護(hù)士日常工作，保證護(hù)理服務(wù)有章可循，減少糾紛及風(fēng)險(xiǎn)事故。風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)及管理有極大預(yù)測(cè)作用，可直接針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)制定措施，如檢查、接診及告知流程等。除了明確風(fēng)險(xiǎn)管理之外，也應(yīng)加強(qiáng)管理制度貫徹落實(shí)及執(zhí)行。在護(hù)理記錄方面，護(hù)理書寫和記錄必須詳細(xì)、及時(shí)、準(zhǔn)確，一旦出現(xiàn)糾紛，可作為重要的法律依據(jù)，維護(hù)個(gè)人權(quán)益。強(qiáng)化護(hù)理管理監(jiān)控工作，成立質(zhì)控小組，每月檢查婦產(chǎn)科護(hù)理管理質(zhì)量，并總結(jié)評(píng)比。護(hù)理監(jiān)控應(yīng)狠抓關(guān)鍵患者、關(guān)鍵時(shí)間、關(guān)鍵人員和應(yīng)急狀態(tài)管理。關(guān)鍵患者如初產(chǎn)婦、縮宮素引產(chǎn)等；關(guān)鍵時(shí)間有夜班、節(jié)假日和周末等，增加科室初級(jí)護(hù)士人數(shù)，交接班和晨會(huì)時(shí)由固定護(hù)士負(fù)責(zé)巡視病房，在人員較少、工作量較大時(shí)，及時(shí)增加人員，確保工作能正常進(jìn)行。關(guān)鍵人員有日常生活中干擾因素較大者、進(jìn)修實(shí)習(xí)、新上崗人員、技術(shù)較差及責(zé)任心不強(qiáng)的護(hù)士，重點(diǎn)監(jiān)控，科學(xué)、合理排班，保證工作安全、及時(shí)完成。應(yīng)急狀態(tài)管理包括由專人負(fù)責(zé)急救物品，定量、定點(diǎn)放置，定期檢查儀器性能，保證物品儀器完好，隨時(shí)備用；常備應(yīng)急護(hù)士，由心理素質(zhì)好、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的人員擔(dān)任，出現(xiàn)緊急事故或大搶救時(shí)啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，增強(qiáng)援救，同時(shí)防止由于救治危重患者忽略對(duì)他人的護(hù)理。

2.2強(qiáng)化護(hù)士培訓(xùn)

為了保證護(hù)理工作能夠順利進(jìn)行，護(hù)士必須掌握扎實(shí)的理論知識(shí)、較強(qiáng)業(yè)務(wù)能力及專業(yè)素質(zhì)。婦產(chǎn)科應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)士綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，強(qiáng)化護(hù)士培訓(xùn)，定期組織技能操作比賽、小講課及護(hù)理查房等活動(dòng)，倡導(dǎo)護(hù)士不斷更新知識(shí)，盡早接觸掌握最新儀器操作及先進(jìn)護(hù)理思想。通過有目的、有計(jì)劃和有層次的培訓(xùn)方法，提高護(hù)士技能與素養(yǎng)，使其為孕產(chǎn)婦和新生兒提供質(zhì)量較高的服務(wù)，增加安全系數(shù)，減少糾紛。作為婦產(chǎn)科護(hù)士，應(yīng)不斷拓展思維深度與廣度，自覺積極參加培訓(xùn)，通過繼續(xù)教育及課外培訓(xùn)，提高護(hù)理能力及水平[3]。當(dāng)添置新設(shè)備時(shí)，盡快組織人員進(jìn)行設(shè)備使用、日常維護(hù)等培訓(xùn)，使其熟練操作設(shè)備。護(hù)理教學(xué)中，應(yīng)將安全教育貫穿始終，及時(shí)發(fā)現(xiàn)隱患，并采取措施，將隱患消滅于萌芽狀態(tài)；對(duì)于已經(jīng)發(fā)生的行為差錯(cuò)，與護(hù)生一起分析原因，加以改正。根據(jù)婦產(chǎn)科工作實(shí)際情況，制定人員考核制度，評(píng)價(jià)急救藥物準(zhǔn)備質(zhì)量，定期檢查和抽查護(hù)理記錄填寫情況，細(xì)致檢查病房護(hù)理質(zhì)量，設(shè)計(jì)問卷，發(fā)放給患者作滿意度調(diào)查，最終獲得考核結(jié)果，將結(jié)果直接與護(hù)士酬勞掛鉤，以此提高護(hù)士工作熱情，增強(qiáng)護(hù)士?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理及安全護(hù)理積極性。

2.3增強(qiáng)安全意識(shí)

培養(yǎng)婦產(chǎn)科護(hù)士慎獨(dú)精神，定期開展法律培訓(xùn)，要求護(hù)士基本掌握和了解《刑法》《民法》和《母嬰保健法》，積極學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和《醫(yī)院護(hù)理工作管理制度》等，增強(qiáng)安全意識(shí)及法律意識(shí)[4]。管理部門應(yīng)重點(diǎn)管理護(hù)理安全薄弱環(huán)節(jié)，加強(qiáng)改進(jìn)，定期考核檢查，確保法律培訓(xùn)落實(shí)到位。婦產(chǎn)科護(hù)士在工作中必須充分尊重患者人格和隱私，避免糾紛；在護(hù)理工作中要善于總結(jié)教訓(xùn)和經(jīng)驗(yàn)，強(qiáng)化安全護(hù)理理念。

2.4重視護(hù)患溝通

營(yíng)造護(hù)患之間和諧、良好、融洽關(guān)系，有利于培養(yǎng)患者安全感及信任感。在入院護(hù)理及治療護(hù)理中，不斷進(jìn)行護(hù)患溝通，向其介紹醫(yī)院環(huán)境、科室制度、醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)、精湛技術(shù)、治療方法及目的等，使患者認(rèn)識(shí)到護(hù)理中可能發(fā)生的安全問題，告知其有效、正確的防范措施，必須嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥。護(hù)患溝通有利于拉近護(hù)患雙方距離，增強(qiáng)信任感，增強(qiáng)患者依從性，使其積極配合治療及護(hù)理。當(dāng)患者提出問題時(shí)，護(hù)士應(yīng)耐心、詳細(xì)地解答，如醫(yī)療費(fèi)用收取等。進(jìn)行各項(xiàng)檢查和治療前后，都要詳細(xì)介紹檢查治療前后需要注意的事項(xiàng)，認(rèn)真觀察患者心理變化，及時(shí)予以疏導(dǎo)、安慰等。定期組織護(hù)士進(jìn)行人際交往培訓(xùn)，從語言交流到溝通技巧，從儀表面容到言談舉止，做到全方位提高，邀請(qǐng)資深人士來院授課，現(xiàn)場(chǎng)介紹《人際溝通》。

3結(jié)語

婦產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量直接關(guān)系孕產(chǎn)婦及新生兒健康，關(guān)乎醫(yī)院生存與發(fā)展，意義重大，加上該科室護(hù)理工作量大，產(chǎn)婦病情風(fēng)險(xiǎn)大、變化大，時(shí)間不規(guī)律，工作任務(wù)重，發(fā)生差錯(cuò)環(huán)節(jié)較多。作為婦產(chǎn)科護(hù)士，必須增強(qiáng)安全意識(shí)，加強(qiáng)對(duì)潛在安全隱患的分析，制定相應(yīng)安全管理措施，減少糾紛，提高護(hù)理工作質(zhì)量與效率。

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作者:包國(guó)萍 單位:京山縣婦幼保健院