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1一般資料

選取2014年1月—6月在我院婦產科住院5d~15d的患者496例，年齡23歲~73歲，平均48歲。其中產婦196例，子宮肌瘤74例，婦科炎癥52例，異位妊娠56例，子宮內膜異位癥118例。隨機分為對照組和觀察組各248例，納入標準：意識清楚，能與人進行正常的語言交流，自愿參與者。2組患者年齡、病情、文化程度差異無統計學意義（P>0.05）。

2方法

對照組采用常規管理方法；觀察組采用QCC管理方法，通過圈員間的互相協作，按照PDCA循環（[Plan（計劃）：主題選定、計劃擬定、現狀把握、目標設定、解析目標、對策擬定，Do（執行）：對策實施與檢討，Check（檢查）：效果確認，Action（處理）：相關指標標準化、檢討與改進]的程序實施，預防和干預住院患者跌倒的發生，降低高危患者跌倒率，具體措施如下：

2.1組織培訓

2014年1月，護理部選派人員外出參加QCC的相關知識培訓后回院對全院護理人員進行了專題培訓，本科室組織科內護理人員對QCC知識進行了相應培訓。同時對護理人員進行品管圈知識理論考試，對圈長、護士長和骨干護士實施應用能力考核以評價培訓效果。

2.2組圈

根據自發自愿，將護理人員分成觀察組與對照組各6人。觀察組6人組成一個圈按照品管圈模式對觀察組的病員進行跌倒預防干預管理，選舉該組的責任組長為圈長，組織QCC小組活動、策劃、組織實施、分析調查結果；圈員5人，負責為圈活動建言獻策，按照操作流程執行分派到的各項工作；推選護士長為輔導員，負責指導監督品管圈活動，并評價活動效果。

2.3擬定計劃

2.3.1確定主題

全體圈員運用頭腦風暴法提出了需要改善的問題，并按上級政策、重要性、迫切性、圈能力分別依照5分、3分、1分進行評分，總分最高者為本次活動改善的主題。選出了本次活動主題是“降低住院患者的跌倒率”，實施日期為2014年1月—6月。

2.3.2現狀分析

圈員們對我科2009年—2013年住院患者發生的跌倒事件進行統計分析，找出導致住院患者跌倒的常見因素有7個，其中護士對患者跌倒風險評估不全面、健康教育不落實、預防措施不得當為要因。

2.3.3擬定對策

圈員們通過頭腦風暴法，集思廣益，針對婦產科常見疾病情況及疾病性質討論制定了相關制度及預案流程。分別是住院患者跌倒風險評估表、預防跌倒的管理制度，住院患者跌倒預防措施、患者跌倒應急處理程序、患者跌倒報告與傷情認定制度和程序、住院患者跌倒預案流程等。

2.4對策實施

2.4.1及時準確進行跌倒風險評估

患者入院或轉入24h內即進行跌倒危險因素評估。對≥65歲、視力障礙、體弱、服用鎮靜藥等患者按照自制的《住院患者跌倒風險因素評估表》立即給予跌倒危險評估，評分≥4分者評估為跌倒高危患者，給予持續評估；首次評估<4分者，暫不做持續評估，若發生病情變化（特別是產后、麻醉術后）、增加特殊治療及使用特殊藥物后出現了危險因素，及時再次評估；輔導員及圈長對評估的準確性進行審核。對評分≥4分的高風險病例進行重點預防，同時做好相關記錄。

2.4.2注重效果的健康教育

①患者入院時，向患者和陪護做好入院宣教，介紹室內相關物品使用注意事項，使其熟悉病區環境。②病室內張貼形象生動的“防跌倒十知道”宣傳畫，并將“十知道”的具體內容對患者和陪護進行通俗易懂的講解。③反復強化防跌倒重點環節。如：起床“3個30秒”再行走；在活動中若有眼發黑、頭發暈、行走不穩等情況時應立即蹲（坐）下，呼叫他人幫忙；若床擋已拉起，患者下床時應先將床擋放下，切勿翻越。④心理疏導。指導患者克服不愿麻煩別人或不服老的心理，有困難及時求助。⑤定期評估患者預防跌倒知識掌握情況，對掌握程度較差者進行反復宣教，直至完全熟練掌握。

2.4.3切實落實干預措施

一般措施：①環境干預。提供充足而適宜的燈光；清除過道障礙物、保持地面清潔干凈；走廊和衛生間安有扶手等。②患者常用物品安全易用。呼叫器就近擺放，患者“呼叫器”響時，盡快做出回應；坐椅、床邊護欄、輪椅定期檢查。高危患者預防措施：①及時與患者及家屬溝通，在評估單上簽字。②建立跌倒/墜床高危患者登記本，并列入交接班重點。③患者的床頭掛“防跌倒”的警示標識。④患者活動時有陪護在場攙扶，產后及術后第1次下床時有護士在旁攙扶。⑤患者服用易引起頭昏/低血壓等藥物時，做好解釋和觀察。⑥對極度躁動的患者如子癇患者恰當使用約束帶等安全工具。⑦安排高危患者鄰近護士站，各班次護士加強巡視，及時發現和滿足患者需要。跌倒患者的處理措施：發生跌倒事件后，立即啟動病員跌倒應急預案，及時上報。

2.5檢查相關制度、措施、流程執行情況

輔導員及圈長定期檢查評價圈員們對住院病員跌倒評估、預防措施、流程執行情況，找出存在的問題。

2.6對總結、檢查的結果進行處理，促進標準化的建立

本次活動將住院病員跌倒評估、防跌倒流程、跌倒預案等納入婦產科住院患者護理常規，予以標準化；未解決的問題放到下一個PDCA循環，持續改進質量。

2.7評價方法

自制預防患者跌倒相關知識問卷，對2組護理人員進行住院患者跌倒相關知識的考試測評（100分為滿分）；統計高危患者跌倒發生率。

2.8統計學方法

計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

3結果

3.1有形成果

觀察組護士對防跌到的認知測評分與對照組相比，差異具有統計學意義（P<0.01）。對照組高危患者跌率為38.46%。觀察組高危患者跌倒發生率為5.88%，2組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。

3.2無形成果

通過開展品管圈活動，護理人員獨立處理問題、解決問題的能力提高，護理工作質量改進。

4討論

4.1品管圈活動降低了高危患者跌倒發生率

比較2組護理人員對預防跌到的認知測評分和高危跌倒患者跌倒發生率，差異均具有統計學意義（P<0.05）。在品管圈活動中，圈員們采用頭腦風暴法認真討論，共同查找患者跌倒的要因、預防跌倒的措施等，促使護理人員對跌倒的高危因素、預防跌倒的措施、流程等的認知得到了全面提高。同時，護理人員親自參與制定跌倒危險因素評分標準、制度、流程、預案等，一改以往由主管負責人解決的管理方式，不但能提升員工解決問題的能力，而且改善對策也較易被員工所接受，從而使執行過程更為順利，圈員在落實住院患者跌倒的評估、預防、干預管理中執行力增強。一是對跌倒危險因素評估更為全面，準確性提高，降低了跌倒高危患者漏報率；二是對高危跌倒患者主動及時給予了更多的重視和具有針對性的干預措施，從而保證了各項跌倒預防措施落實到位，有效低降低了住院高危患者的跌倒發生率。

4.2實施品管圈活動提高護士管理意識與解決問題的能力

品管圈活動開展后，護理人員通過參加品管圈管理知識培訓，激發了護理人員參與質量管理的意識和落實護理管理制度執行力，成為提高護理人員解決問題能力的有效方式，圈員都學會了使用品管圈工具來獨立發現、解決護理工作中的問題和困難。由此，責任意識、服務意識、解決問題的能力等均得到了較大提升，在預防住院患者的跌倒管理中起到了積極的作用。

作者：張小君 肖薇薇 單位：綿陽市第三人民醫院