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1資料與方法

1.1一般資料

2011~2013年本院共研究分析186例難治性婦產(chǎn)科大出血患者,根據(jù)患者接受的手術(shù)方法不同,將患者分組為對(duì)照組和觀察組,各93例。觀察組的患者年齡最小27歲,最大41歲,出血量1200~2800ml。患者原發(fā)疾病類型分為：剖宮產(chǎn)患者48例；子宮癌患者15例；宮頸癌患者17例；引產(chǎn)中期出血患者13例。對(duì)照組的患者年齡最小24歲,最大43歲,出血量1150~2900ml。患者原發(fā)疾病類型分為：剖宮產(chǎn)患者53例；子宮癌患者11例；宮頸癌患者20例；引產(chǎn)中期出血患者9例。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝、腎功能?chē)?yán)重?fù)p害患者。兩組患者的一般性資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組患者采用髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎方法進(jìn)行止血治療：準(zhǔn)確找到髂內(nèi)外動(dòng)脈分支點(diǎn),于髂內(nèi)動(dòng)脈相距約1cm位置使用7號(hào)線2次結(jié)扎,對(duì)側(cè)處理方法相同。觀察組患者采用動(dòng)脈栓塞方法進(jìn)行止血治療：采取改良后seldinger方法給予股動(dòng)脈穿刺,使用DSA機(jī),在其透視下將導(dǎo)管分別置入左、右側(cè)的子宮動(dòng)脈或骼內(nèi)動(dòng)脈內(nèi),行造影,確認(rèn)為靶動(dòng)脈以后,緩慢注入明膠海綿顆粒,行栓塞止血治療,接上導(dǎo)管確認(rèn)止血效果滿意后拔管。對(duì)穿刺點(diǎn)加壓包扎,囑患者臥床24h。對(duì)子宮癌患者,在給予穿刺前,先向血管內(nèi)注入順鉑40g+絲裂霉素10mg。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

難治性婦產(chǎn)科大出血判定標(biāo)準(zhǔn)。婦科患者短時(shí)間內(nèi)陰道出血達(dá)到1000ml以上；產(chǎn)科患者分娩后陰道出血達(dá)到1500ml。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組患者在手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)后流血時(shí)間、子宮切除率等指標(biāo)上要比對(duì)照組低(P<0.05),獲得的止血效果比較好,表明動(dòng)脈栓塞止血手術(shù)效果比較好。

3討論

臨床中婦產(chǎn)科的難治性大出血屬于危險(xiǎn)性比較大的常見(jiàn)急癥,根據(jù)出血的類型作者將其分為產(chǎn)科出血和婦科出血兩類,臨床中如果不積極的應(yīng)對(duì),及時(shí)止血治療會(huì)造成患者因失血過(guò)多而休克,嚴(yán)重的還會(huì)有生命危險(xiǎn),對(duì)患者的生命安全和健康都帶來(lái)了很大的威脅。動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)屬于傳統(tǒng)的止血方式,該手術(shù)不僅復(fù)雜,止血效果還比較差,另外一種子宮切除術(shù)對(duì)于有生育需求的女性來(lái)說(shuō)無(wú)疑是影響非常大的,嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量。動(dòng)脈結(jié)扎止血臨床中的止血原理是通過(guò)降低動(dòng)脈內(nèi)壓來(lái)降低血流速度,讓血栓產(chǎn)生,進(jìn)行止血,可是髂內(nèi)動(dòng)脈存在六條分支,將主動(dòng)脈阻斷,分支還能夠繼續(xù)的達(dá)到循環(huán)的目的,導(dǎo)致該止血方式效果不好。動(dòng)脈栓塞是以明膠海綿顆粒進(jìn)行血管的填充,這樣的止血方式能夠讓主干和末梢全部處于封閉狀態(tài),能夠達(dá)到止血的效果,而且該種止血方式效果好,患者受到的損傷小,能夠快速恢復(fù),對(duì)于患者的并發(fā)癥改善具有較大幫助,臨床中患者恢復(fù)較快,較安全。動(dòng)脈栓塞手術(shù)有髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞與子宮動(dòng)脈栓塞兩類,一般對(duì)于出血量不是非常大的患者,使用子宮動(dòng)脈栓塞比較多,該方式能夠避免其他器官因供血問(wèn)題而受到影響；如果患者的出血量比較大,那么就會(huì)使用髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞治療,該方式的手術(shù)時(shí)間比較短,止血效果快。通過(guò)用明膠海綿來(lái)填充血管,能夠達(dá)到止血的目的,且不會(huì)給子宮的毛細(xì)血管帶來(lái)?yè)p傷,盡管將血管填充了,其部分的血液可以繼續(xù)為子宮進(jìn)行供血,不會(huì)導(dǎo)致盆腔缺血和壞死的癥狀產(chǎn)生。本院此次對(duì)難治性婦產(chǎn)科大出血患者進(jìn)行了研究分析,根據(jù)患者的止血時(shí)間、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、子宮切除率等指標(biāo)進(jìn)行了對(duì)比,均是觀察組比較優(yōu)秀,說(shuō)明觀察組患者的臨床止血效果比對(duì)照組突出,觀察組選擇的是動(dòng)脈栓塞止血手術(shù),該手術(shù)是通過(guò)向動(dòng)脈填充明膠顆粒進(jìn)行止血,手術(shù)時(shí)間比較短,止血效果比較優(yōu)秀,患者的子宮切除率比較低,這對(duì)于患者的術(shù)后恢復(fù)以及生活都帶來(lái)了較大的改善,患者比較能夠接受,推薦臨床中廣泛的使用。總之,婦產(chǎn)科難治性大出血是非常危險(xiǎn)的一種癥狀,其發(fā)生受到多種婦科疾病的影響,發(fā)生率高,雖然臨床中止血的方法比較多,但是快速、有效、不影響患者術(shù)后生活的方法還是比較少的,該種方法能夠直接避免了患者的死亡,且不需要切除子宮,生育能力被保留了下來(lái),患者生活不會(huì)受到影響,這是比較突出的優(yōu)點(diǎn)。積極的研究分析止血方法為患者最有效的止血方法,給患者帶來(lái)更好的治療效果。

作者：齊宏艷 單位：黑龍江省康復(fù)醫(yī)院