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【摘要】目的研討對婦產科急腹癥患者采用經腹部聯合經陰道彩色多普勒超聲檢查的診斷價值。方法對89例患者先行經腹部彩色多普勒超聲檢查，排空膀胱后再行經陰道彩色多普勒超聲檢查。以病理學檢查結果作為金標準對比單獨采用經腹部超聲（TAS）及TAS聯合經陰道超聲（TVS）的診斷準確率。結果TAS聯合TVS診斷總準確率高于單獨采用TAS（P<0.05）。結論對婦產科急腹癥患者采用經腹部聯合經陰道彩色多普勒超聲檢查診斷準確率較高，可為早期診斷提供有效依據。

【關鍵詞】婦產科急腹癥診斷經腹部超聲經陰道超聲

婦產科急腹癥是臨床常見的發病急、病情危重的急性病癥，需要對患者采取快速、高效、準確的診斷以提高治療效果[1]。經腹部超聲（trans-abdominalsonography，TAS）作為臨床婦產科應用范圍最廣的檢查方式，對婦產科急腹癥具有較高診斷準確率，但檢查前須充盈膀胱且易受患者腹腔氣體、腹部脂肪及瘢痕等干擾，從而降低準確率，存在一定局限性。經陰道超聲（transvaginalsonography，TVS）檢查前無須充盈膀胱，不僅成像質量與清晰度都比TAS更高，而且不受腹腔氣體及腹部脂肪等因素干擾，但對于經期婦女或患有嚴重陰道炎癥的婦女嚴禁應用[2]。本研究探討了對婦產科急腹癥患者采用TAS聯合TVS的診斷效果，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料。納入2018年12月—2020年4月期間利川東方和諧醫院婦產科收治的89例急腹癥患者作為研究對象，年齡22~53歲，平均年齡（30.52±4.76）歲；體重50~83kg，平均（58.25±5.61）kg；其中83例有不同程度的出汗、發熱、面色蒼白及下腹劇痛癥狀，52例伴隨有陰道出血癥狀，12例伴隨有膿性白帶癥狀。納入標準：年齡≥22周歲；符合急腹癥診斷標準[3]；同意接受經腹超聲及經陰道超聲檢查；基本生命體征穩定，語言表達無礙，簡單行走、肢體挪動等肢體基本活動無礙。排除標準：合并有嚴重血液疾病、內分泌疾病及嚴重陰道炎癥，會對本研究結果造成干擾者；處于經期者；存在精神疾病、心理疾病等無法正常配合研究者。

1.2方法。采用Philips公司生產的HD5型彩色多普勒超聲診斷系統進行檢查，所有患者均先行TAS檢查，排尿后行TVS檢查。①TAS檢查方法：檢查前患者須一次性飲入不低于300mL的水并憋尿以充盈膀胱，而后采取仰臥位行經腹部超聲檢查，使用探頭緩慢掃描腹部，行橫、縱、扇多切面緩慢掃描以充分觀察超聲回聲特征，頻率設置為3.5~5.0MHz。②TVS檢查方法：患者排空膀胱后行經陰道超聲檢查，取截石位，首先將耦合劑涂于探頭頂端并套上消毒后的一次性避孕套，然后將探頭緩慢送入患者陰道，送入角度為90°~120°，對子宮、盆腔及子宮附件進行緩慢掃描以充分觀察超聲回聲特征。

1.3觀察指標。參照文獻[4]中急腹癥相關疾病超聲回聲特征對TAS、TVS超聲檢查數據進行分析，以患者術后病理學檢查結果作為金標準，對比單一TAS診斷與TAS聯合TVS診斷的準確率。

1.4統計學方法。使用SPSS22.0統計學軟件進行數據分析，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

經術后病理學檢查證實異位妊娠25例，胎盤早剝20例，卵巢腫瘤蒂扭轉14例，不全流產13例，子宮穿孔10例，黃體囊腫破裂7例。以病理學檢查結果作為金標準，TAS聯合TVS診斷總準確率高于單獨采用TAS（χ2=4.573，P=0.032）。見表1。

3討論

婦產科急腹癥具有發病急、病情重的特點，患者發病前通常無特異性癥狀，突然出現腹部劇烈疼痛，伴隨頭暈、惡心、出汗、休克等癥狀，若未經及時治療可威脅生命安全。由于婦產科急腹癥發病急促且危害大，因此臨床上需要采取快速、高效、準確的診斷以提高治療效果。超聲具有操作簡單、檢查快捷、無毒無害且性價比高等特點，是臨床婦產科最常用的輔助診斷方式[5]。TAS掃描可通過對患者腹部進行掃描從而判斷急腹癥病因，是既往用于診斷急腹癥的主要方式，但由于TAS探頭只能在患者腹外掃描,存在探頭無法掃描的死角導致診斷數據遺漏，而且若患者腹部脂肪過厚、腹腔氣體過多、腹部存在手術瘢痕，都會對檢查結果造成干擾，從而導致診斷準確率降低。本研究中，單獨采用TAS掃描出現異位妊娠漏診4例；胎盤早剝誤診5例，卵巢腫瘤蒂扭轉漏診11例，不全流產誤診3例，子宮穿孔漏診3例，黃體囊腫破裂誤診2例，總診斷準確率88.76%。表明單獨采用TAS對婦產科急腹癥患者的診斷準確率還有不足，漏診、誤診現象比較多見，易干擾醫師判斷從而出現錯誤用藥、用量治療的情況，從而影響患者治療效果與生活質量水平。近年來，隨著影像學技術的發展，TVS逐漸應用于臨床婦產科疾病診斷中，由于TVS探頭可直接進入患者體內行近距離掃描，不受患者腹部脂肪、腹腔氣體及腹部瘢痕的影響，而且由于探頭位置深入患部，對于病變位置具有極高的掃描靈敏度，使得對婦產科疾病的診斷準確率顯著提高。但由于其檢查方法具有一定特殊性，在使用過程中也存在一定短板，比如部分患者由于隱私會拒絕采用TVS檢查，而患有嚴重陰道炎癥及其他嚴重陰道疾病的患者為防止病情惡化也不適合TVS掃描[5，6]。由于TAS與TVS都存在一定的優勢與使用限制，故而近年來臨床提倡以TAS聯合TVS進行診斷，以最大程度提高診斷準確率。唐榮[6]等在其研究中表明，采用TAS聯合TVS掃描診斷準確率相比單用TAS掃描顯著提高（P<0.05）。馮征[7]、邱俊芬[8]等在其研究中也指出，TAS聯合TVS不僅在傳統TAS掃描基礎上提高了診斷準確率，而且可為婦產科急腹癥患者早期臨床診斷提供有效依據，提高治療效果及預后水平。綜上所述，對婦產科急腹癥患者采用TAS聯合TVS彩色多普勒超聲檢查診斷準確率較高，可為早期診斷提供有效依據。

作者:劉青春 單位:利川東方和諧醫院