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摘要:目的：分析剖宮產術后患者的并發癥情況及防治策略。方法：選取實施剖宮產術患者3800例，其中術后存在并發癥172例(4.53%)，統計并發癥類型，提出防治策略。結果：發生并發癥的172例患者中，產后發熱96例(55.8%)，產后出血30例(17.4%)，腹壁血腫22例(12.8%)，術中取胎困難24例(13.95%)；所有患者均給予相應治療，預后良好。結論：剖宮產給患者帶來了多種類型的并發癥，主要是產后發熱、產后出血、腹壁血腫及術中取胎困難。應借助臨床實踐經驗，不斷革新剖宮產術后并發癥的防治策略，降低并發癥發生率，強化醫療質量，緩解產婦手術痛苦。
經陰道分娩是自然而且符合生理的分娩途徑，產婦分娩后能迅速康復，同時新生兒也能夠更好地適應外界環境。而刨宮產是經腹切開子宮取出胎兒的手術。隨著科技的發展，人們對健康越來越重視，當產婦無法自然分娩，順產存在困難時，臨床上會選擇使用剖宮產手術為產婦分娩，而婦產科剖宮產存在著嚴重的危險性，包括手術中具有較大的創傷、術中產婦的出血量較大、術后產婦的免疫功能會明顯降低、生產過程中產婦會消耗大量的體力和精力，使器官出現變化，胎兒離開母體后對子宮產生較大的傷害等，給術后患者帶來了不同類型的并發癥，造成產婦產后各種不適。為了解決以上問題，需要總結患者并發癥類型的各種狀況，并分析并發癥的發病原因，進而提出有效的防治策略。現報告如下。
1.資料與方法
對實施剖宮產術的患者進行回顧性分析，統計3800例產婦材料，發現術后存在并發癥172例(4.53%)。方法：針對172例患者實施并發癥類型的統計，總結發病原因，提出防治策略。
2.結果
并發癥類型：并發癥為產后發熱96例(55.8%)，產后出血30例(17.4%)，腹壁血腫22例(12.8%)，術中取胎困難24例(13.95%)。并發癥發病原因：①產后發熱：產后發熱96例(55.8%)。患者出院時間24h～4d，體溫測量頻率固定4次/d。發熱因素：數據為傷口脂肪液化3例(3.1%)；胎膜早破60例(62.5%)；術后不良反應2例(2.1%)；羊水Ⅲ度渾濁3例(3.1%)；呼吸道感染9例(9.4%)；其余患者為原因不明。96例患者均實施了不同程度抗生素處理，身體恢復良好。②產后出血：產后出血30例(17.4%)。出血原因為前置胎盤1例(3.3%)；宮縮乏力20例(66.7%)；胎盤早剝1例(3.3%)；其余患者為原因不明。30例患者均實施了科學化藥物治療，例如縮宮素、卡孕栓，患者癥狀得到了改善，對于出血嚴重患者給予200～400mL冰凍血漿補充。③腹壁血腫：腹壁血腫22例(12.8%)。腹壁血腫表現為局部疼痛4例(18.18%)；表現為重度貧血2例(9.10%)；表現為切口脂肪液化6例(27.27%)；表現為彩超提示腹壁血腫5例(22.73%)；其余患者為原因不明。對22例患者實施了針對性的腹壁血腫治療，最終全部康復出院。④術中取胎困難：術中取胎困難24例(13.95%)。出現橫位14例(58.33%)；雙胎6例(25%)；其余患者為其他原因。對不同原因的術中取胎困難產患者進行有效的處理，最后均安全生產。Apgar評分顯示，新生兒身體健康，產婦無產傷，預后良好。
3.討論
剖宮產術是產科最重要的手術方式，由于麻醉學、輸血、輸液、水電平衡知識及手術方法、手術縫合材料的改進和控制感染等措施的進步，剖宮產已經成為解決難產合并癥、挽救產婦和圍生兒生命的有效手段。雖然目前臨床上技術已經相對完善，但還是會對產婦造成一定程度的傷害，并且術后有較多并發癥。產后發熱：該并發癥類型在刨宮產術后中占據著極高的比例，其達到55.8%，如不及時治療將會引發患者病原物的感染，而患者感染程度與破膜時間關系密切，一旦破膜時間超過24h，那么對應的感染率將迅速提高10倍左右。所以，盡可能地縮短破膜時間是有效降低產后發熱的關鍵手段，醫護人員將破膜時間縮短到24h以內。總結產后發熱的并發癥原因，發現其可分為五大類：第一類是傷口脂肪液化；第二類是胎膜早破；第三類是術后不良反應；第四類是羊水Ⅲ度渾濁；第五類是呼吸道感染。為此，醫院需要提高醫療水平，做好專業的生產培訓，降低產婦產后發熱的發生。產后發熱在臨床上十分常見，對產婦的產后恢復效果和恢復速度均會造成不良影響，且對新生兒的哺育也會產生影響，因此要重點預防對產后發熱的控制。產婦出現產后發熱時，機體的炎性反應表現比較突出，相關的血清指標水平如白細胞(WBC)、C反應蛋白(CRP)等均出現顯著升高的狀態，所以在對產后發熱的監測過程中，這些炎癥指標的表達水平具有十分重要的地位。產后出血：產后出血是剖宮產術后第二大并發癥，其指的是剖宮產術后，患者在短時間內的出血量就到了1000mL，如果不對產后出血實施處理，極有可能威脅到患者的生命。產后出血是分娩期十分嚴重的并發癥，也是導致孕產婦死亡的四大原因之一。在我國產后出血近年來一直是引起孕產婦死亡的第一位原因，特別是在邊遠落后地區，因醫療條件有效，這一情況更加突出。產后出血的發病率占分娩總數的2%～3%，由于測量和收集出血量的主觀因素較大，實際發病率更高。產后出血診斷的關鍵是正確地估計和測量失血量。常用的失血量估計方法有稱重法、容積法、面積法、休克指數等。出血量測量如果不準確將失去產后出血的最佳搶救時機。突然產后大量出血容易早期診斷和引起重視，但是緩慢地持續少量出血和沒有被發現的血腫經常是延誤診治的重要原因。因此應在術后及時觀察產婦出血情況，以便發現并及早處理。我國每年都有17%的產后出血患者因未能及時處理而死亡。總結產后出血的主要原因有3個：第一是前置胎盤；第二是宮縮乏力；第三是胎盤早剝。以上3個產后出血的原因均來自于羊水過多、子宮肌纖維損傷以及巨大兒，為此，醫護人員需對產婦實施合理的產前檢測，進而了解產婦的基本狀況，對于羊水過多、子宮肌纖維損傷以及巨大兒的產婦實施針對性的處理，必要時為產婦做好止血工作，避免意外發生。產后2h是發生產后出血的高危時段，應密切觀察產婦的子宮收縮情況和出血量，并及時排空膀胱。在產后24h之內，應當囑咐產婦密切注意出血情況。產后有出血量增多趨勢的患者，應認真測量出血量，以免對失血量估計不足，導致嚴重后果。腹壁血腫：少數的婦產科剖宮產患者會出現腹壁血腫腹，同樣需要醫護人員的重視。筆者總結了4個方向的腹壁血腫腹：第一是局部疼痛；第二是重度貧血；第三是切口脂肪液化；第四是彩超提示腹壁血腫。腹壁血腫患者血腫直徑≤5cm，并未出現發熱癥狀，醫院選擇實施保密的治療方法，即對患者實施局部的用藥，借助藥物去緩解患者的疾病痛苦；當然，如果患者的腹壁血腫腹癥狀較為嚴重，例如血腫直徑＞5.0cm，且伴有一定程度的發熱，此時就應該實施手術治療，以確保患者盡快地止血，如果有條件，還可以在患者體內留置引流條，以便于患者后期的治療。術中取胎困難：術中取胎困難的主要原因有切口過小、胎頭高浮、麻醉效果不佳、子宮下截形成不佳、巨大兒等。由于宮內取胎時間長、減少子宮及胎盤的血流灌注、按壓子宮及腹主動脈等，都會降低新生兒的評分，特別是對于已經宮內缺氧的胎兒，會直接影響到剖宮產兒的預后情況，嚴重時可能導致新生兒的死亡。術中取胎困難還會造成產婦的產后出血多、子宮切口撕裂，增加產婦的損傷。剖宮產術的關鍵是娩出胎兒，為了避免剖宮產術中的取胎困難，術前對胎頭高低、胎兒大小、子宮下截情況、麻醉效果等均需要有充分準備和估計，備妥相應助產器械并做到術前心中有數。只要術中處理得當，就能保證所施行的每例手術順利完成，且減少母嬰并發癥。剖宮產可以有效解決產婦難產、妊娠合并癥、妊娠并發癥、珍貴兒等產科難題，確保了產婦和新生兒的生命安全。雖然目前剖宮產手術的技術水平已經非常成熟，且臨床經驗十分豐富，但對于產婦來說這仍是一種較大的創傷，剖宮產產婦術中出血、術后血栓形成率、再次妊娠發生前置胎盤和子宮破裂率遠遠高于陰道分娩的產婦。所以產婦在剖宮產術后需要一個較長的恢復期，且在此期間容易發生并發癥，這就會對產婦的術后健康造成影響，不利于其恢復，同時會影響到新生兒哺乳和母嬰接觸，不利于新生兒早期的生長發育，其抵抗力遠遠低于陰道生產的新生兒。綜上所述，剖宮產給患者帶來了多種類型的并發癥，其主要是產后發熱、產后出血、腹壁血腫以及術中取胎困難，借助臨床實踐經驗，不斷革新婦產科剖宮產術后患者并發癥疾病的防治措施，以降低并發癥的發生率，強化醫療質量，緩解手術給產婦帶來的痛苦。
作者:劉美清 單位:濰坊市腦科醫院婦產科
