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摘要:目的:觀察細(xì)節(jié)管理措施在婦產(chǎn)科中對(duì)產(chǎn)婦不良事件發(fā)生情況及醫(yī)患糾紛的影響。方法:于2017年2月—2019年1月在我院婦產(chǎn)科選取80例產(chǎn)婦，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(40例)和觀察組(40例)。對(duì)照組產(chǎn)婦采用常規(guī)管理方式，觀察組產(chǎn)婦在對(duì)照組管理基礎(chǔ)上加用細(xì)節(jié)管理措施。觀察兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、產(chǎn)婦滿意度及產(chǎn)后不良反應(yīng)事件發(fā)生率。結(jié)果:觀察組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、產(chǎn)婦滿意度均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，產(chǎn)后不良反應(yīng)事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。結(jié)論:細(xì)節(jié)管理措施應(yīng)用于婦產(chǎn)科中能有效提高護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、產(chǎn)婦滿意度，降低不良反應(yīng)事件發(fā)生率。

關(guān)鍵詞:細(xì)節(jié)管理婦產(chǎn)科醫(yī)患糾紛護(hù)理質(zhì)量評(píng)分

婦產(chǎn)科是醫(yī)院的醫(yī)療糾紛高發(fā)科室，護(hù)理人員要嚴(yán)格遵循護(hù)理制度和操作規(guī)程，準(zhǔn)確無(wú)誤地執(zhí)行醫(yī)囑，實(shí)施護(hù)理計(jì)劃，確保產(chǎn)婦在治療和康復(fù)中獲得身心安全［1］。但婦產(chǎn)科常規(guī)管理方式存在一定的不足，不能從根本上消除護(hù)理隱患，確保護(hù)理安全。如今，產(chǎn)婦對(duì)健康和護(hù)理質(zhì)量越來(lái)越重視，各種各樣的護(hù)理管理方式涌現(xiàn)在醫(yī)院婦產(chǎn)科中［2-4］。細(xì)節(jié)管理強(qiáng)調(diào)的是一個(gè)系統(tǒng)，是認(rèn)真工作的科學(xué)態(tài)度，致力于每個(gè)細(xì)節(jié)的完善［5］。細(xì)節(jié)管理注重崗位上的每一個(gè)人都要盡心盡力完成好自己的任務(wù)，注重自己所承擔(dān)事情的細(xì)節(jié)，從方方面面去完成好，符合我院婦產(chǎn)科“以產(chǎn)婦為中心”的宗旨。故在我院婦產(chǎn)科采用細(xì)節(jié)管理措施，觀察我院婦產(chǎn)科產(chǎn)婦不良事件發(fā)生情況及醫(yī)患糾紛情況。

1對(duì)象與方法

1．1觀察對(duì)象。經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，于2017年2月—2019年1月在我院婦產(chǎn)科選取80例產(chǎn)婦，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(40例)和觀察組(40例)。其中對(duì)照組年齡21～42歲，平均年齡(28．73±4．32)歲;孕周36～42周，平均孕周(38．89±2．73)周;孕次:初次懷孕26例，二次懷孕10例，三次懷孕及以上4例。觀察組年齡20～41歲，平均年齡(27．67±4．59)歲;孕周37～41周，平均孕周(39．71±2．18)周;孕次:初次懷孕27例，二次懷孕11例，三次懷孕及以上2例。兩組在年齡、孕周及孕次等一般資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，有可比性。

1．2方法。1．2．1對(duì)照組行常規(guī)管理:護(hù)理人員負(fù)責(zé)指導(dǎo)新入孕婦填寫各種表格，對(duì)孕婦行尿常規(guī)、血壓、體溫等檢查，定期巡視病房關(guān)注孕婦的身體狀況。1．2．2觀察組在對(duì)照組常規(guī)管理基礎(chǔ)上加用細(xì)節(jié)管理措施:(1)護(hù)理人員自身細(xì)節(jié)化管理:護(hù)理人員是婦產(chǎn)科的主力軍，護(hù)理人員自身的工作能力水平及自身服務(wù)意識(shí)是提高婦產(chǎn)科管理水平的關(guān)鍵。我院護(hù)理人員文化水平、服務(wù)意識(shí)水平參差不齊，對(duì)管理工作造成一定的阻礙，故開展護(hù)理工作細(xì)化培訓(xùn)課，開展“每周一小考、每月一大考”的護(hù)理工作考試，網(wǎng)上開展護(hù)理人員他評(píng)活動(dòng)等，以細(xì)化我院護(hù)理人員自身管理水平，更好的服務(wù)產(chǎn)婦。(2)入院服務(wù)細(xì)節(jié)化管理:絕大多數(shù)產(chǎn)婦對(duì)我院管理制度及住院環(huán)境不清楚，故要求護(hù)理人員細(xì)化產(chǎn)婦入院工作:①護(hù)理人員主動(dòng)自我介紹，微笑迎接產(chǎn)婦以緩解產(chǎn)婦焦慮的心情;②全程耐心指導(dǎo)產(chǎn)婦填寫各種入院?jiǎn)柧?③陪護(hù)產(chǎn)婦參觀住院環(huán)境，耐心解答產(chǎn)婦的提問(wèn);④主動(dòng)為產(chǎn)婦介紹醫(yī)院各項(xiàng)防護(hù)措施，提醒產(chǎn)婦預(yù)防跌倒。(3)產(chǎn)前細(xì)節(jié)化管理:①密切觀察產(chǎn)婦生命體征和病情變化并及時(shí)報(bào)告給主治醫(yī)生;②主動(dòng)傾聽產(chǎn)婦的傾訴，并針對(duì)產(chǎn)婦的疑慮解答，緩解產(chǎn)婦焦慮的心理;③關(guān)注產(chǎn)婦面部及其他地方的細(xì)微變化，有預(yù)見性地對(duì)這些細(xì)微變化做出判斷，防患未然;④主動(dòng)為產(chǎn)婦介紹分娩過(guò)程并為產(chǎn)婦講解分娩過(guò)程中的注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)產(chǎn)婦正確認(rèn)識(shí)孕產(chǎn)過(guò)程;⑤保持病房的安靜和清潔，給產(chǎn)婦提供一個(gè)24h的優(yōu)質(zhì)待產(chǎn)環(huán)境。(4)產(chǎn)后及出院細(xì)節(jié)化管理:①產(chǎn)后對(duì)產(chǎn)婦的血壓、體溫、心率等各項(xiàng)生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)并記錄;②產(chǎn)后定期對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦傷口部位進(jìn)行消毒處理，順產(chǎn)產(chǎn)婦給予宮縮劑;③產(chǎn)婦出院時(shí)詳細(xì)告知產(chǎn)婦各類應(yīng)注意的事情，為產(chǎn)婦發(fā)放一張我院自制的營(yíng)養(yǎng)清單，并將復(fù)查時(shí)間告知產(chǎn)婦及其家屬。

1．3觀察指標(biāo)。(1)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分采取百分制，評(píng)分內(nèi)容包括基礎(chǔ)護(hù)理水平、服務(wù)態(tài)度、病房查看水平、拔針熟練程度，分?jǐn)?shù)越高代表護(hù)理質(zhì)量越好;(2)產(chǎn)婦滿意度:制作產(chǎn)婦滿意度調(diào)查問(wèn)卷評(píng)分表，采取100分滿分制:100分表示非常滿意;80～99分表示滿意;60～79分表示一般，＜60分表示不滿意;(3)觀察產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)的不良事件，產(chǎn)后不良事件發(fā)生率=產(chǎn)后不良事件發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS24．0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較。觀察組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，見表1。

2．2兩組產(chǎn)婦滿意度比較。觀察組產(chǎn)婦滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8．538，P=0．003＜0．05)，見表2。

2．3兩組產(chǎn)后不良反應(yīng)事件發(fā)生率比較。觀察組不良反應(yīng)事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，見表3。

3討論

3．1細(xì)節(jié)管理措施有助于提高我院護(hù)理質(zhì)量。產(chǎn)婦是一類弱勢(shì)群體，婦產(chǎn)科的工作關(guān)乎千千萬(wàn)萬(wàn)家庭的幸福，提高我院護(hù)理人員自身工作水平和服務(wù)意識(shí)有助于更好地完成這個(gè)工作量大、工作性質(zhì)復(fù)雜的護(hù)理工作［6-7］。中國(guó)道家創(chuàng)始人老子有句名言:“天下大事必作于細(xì)，天下難事必作于易”。將細(xì)節(jié)化管理引入我院護(hù)理管理工作中，細(xì)化了婦產(chǎn)科的各項(xiàng)工作，提高了我院護(hù)理工作質(zhì)量。小到我院護(hù)理人員的一個(gè)微笑、一聲問(wèn)候，這些細(xì)微處的工作完善，雖然看起來(lái)容易，但是長(zhǎng)期的執(zhí)行可以起到事半功倍的效果。一個(gè)微笑能帶給產(chǎn)婦愉悅的心情;耐心的指導(dǎo)產(chǎn)婦填寫問(wèn)卷能給產(chǎn)婦帶來(lái)一定的溫馨;全程陪護(hù)產(chǎn)婦熟悉醫(yī)院的環(huán)境有助于提高產(chǎn)婦的安全感。這些細(xì)微的工作，帶給產(chǎn)婦的是極大的安全感與溫馨感。本文結(jié)果顯示引入細(xì)節(jié)管理措施后，我院的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分顯著高于常規(guī)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分，這與陳敏等的研究結(jié)果一致。

3．2細(xì)節(jié)管理措施有助于提高產(chǎn)婦滿意度，減少醫(yī)患糾紛。目前，我國(guó)各個(gè)大小醫(yī)院都存在一定的醫(yī)患糾紛，醫(yī)患糾紛可能是由于醫(yī)院的工作的疏忽所引起的，也可能是由于產(chǎn)婦缺乏基本的醫(yī)學(xué)常識(shí)而毫無(wú)道理的責(zé)難引發(fā)的［8-9］。醫(yī)患糾紛是一種很緊張的關(guān)系，婦產(chǎn)科孕期高危因素多、病情不穩(wěn)定、不可預(yù)測(cè)因素較多導(dǎo)致醫(yī)患糾紛發(fā)生率很高，防止婦產(chǎn)科醫(yī)患糾紛的發(fā)生至關(guān)重要。常規(guī)管理有些方面沒(méi)做好易引起醫(yī)患糾紛，如醫(yī)護(hù)人員上班穿高跟鞋，在遇到緊急情況時(shí)耽誤救治時(shí)間引發(fā)產(chǎn)婦不滿;常規(guī)管理未詳細(xì)介紹醫(yī)院環(huán)境讓產(chǎn)婦缺乏熟悉感和安全感。細(xì)節(jié)管理措施24h嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦體溫、血壓等生命體征;保持病房環(huán)境的干凈與整潔為產(chǎn)婦提供一個(gè)優(yōu)質(zhì)的待產(chǎn)環(huán)境;關(guān)注產(chǎn)婦的細(xì)微變化，有預(yù)見性地對(duì)這些細(xì)微變化做出判斷，防患未然。這些細(xì)節(jié)化的管理能很好地保障產(chǎn)婦待產(chǎn)安全，及時(shí)處理突發(fā)情況，極大地提高了產(chǎn)婦滿意度。本文結(jié)果還顯示細(xì)節(jié)管理措施的產(chǎn)婦滿意度高達(dá)97．50%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于常規(guī)管理的75.00%，表明細(xì)節(jié)管理措施引入婦產(chǎn)科有助于提高產(chǎn)婦滿意度，減少醫(yī)患糾紛。

3．3細(xì)節(jié)管理措施有助于降低產(chǎn)后不良反應(yīng)事件發(fā)生率。產(chǎn)婦產(chǎn)后易發(fā)生產(chǎn)后出血、產(chǎn)后便秘、產(chǎn)后焦慮等不良事件［10］。細(xì)節(jié)管理措施引入婦產(chǎn)科管理中，在產(chǎn)前護(hù)理人員嚴(yán)密監(jiān)視產(chǎn)婦的細(xì)微變化，為產(chǎn)婦講解分娩過(guò)程鼓勵(lì)產(chǎn)婦正確認(rèn)識(shí)孕產(chǎn)過(guò)程。產(chǎn)后定期對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦傷口部位進(jìn)行消毒處理，順產(chǎn)產(chǎn)婦給予宮縮劑。這些細(xì)節(jié)化措施提高了產(chǎn)婦對(duì)孕產(chǎn)過(guò)程的正確認(rèn)識(shí)，緩解了產(chǎn)婦的焦慮，有助于孕產(chǎn)的順利進(jìn)行。本文結(jié)果顯示細(xì)節(jié)管理措施能有效降低產(chǎn)后不良反應(yīng)事件發(fā)生率，保障產(chǎn)婦的生命安全。

作者:蔡淑丹 單位:福建省莆田學(xué)院附屬醫(yī)院