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[摘要]婦產科是一門有較強實踐性的課程，其最重要也是最有效的教學就是臨床教學。傳統的教學方法是由資深醫生或教師帶領學生到醫院病房中對案例進行討論，對方法進行學習，從而增強學生的思維能力和實踐能力。然而傳統方法自身固有的局限性加之婦產科的特殊性使得學生實際進行臨床操作的機會很少，限制學生能力的快速提升。因此，需要尋找一種行之有效的教學方式來取代傳統的教學模式。本文介紹了同伴互助(Peer-AssistedLearning，PAL)這種目前應用最為廣泛的一種教學模式，在婦產科教學當中的應用以及對如何有效提升學生的學習效果。

[關鍵詞]同伴互助學習模式；婦產科教學；促進作用

婦產科較其他學科有其特殊性，教師在日常教學中在尊重患者的意愿以及不增加患者的心里負擔的前提下還要保證婦產科學生能有機會進行實踐學習，掌握一定的臨床實操技能。但是隨著醫療事故近年來不斷發生，患者自身的安全意識、隱私保護意識不斷提高，使將患者當做教學對象的傳統的臨床教學模式在實際開展時的難度日益增大，在一定程度上上制約了現代婦產科的臨床實踐教學[1]。所以對同伴互助的教學模式在婦產科教學中的應用進行研究具有十分重要的意義[2]。

1傳統婦產科教學現狀

隨著社會經濟快速的發展，醫療技術迅速提升，社會對于醫療人才的需求量不斷加大，尤其是理論基礎扎實并且臨床實踐能力較強的醫學人才。因此近年來國家相關部門對醫學院的教學提出了新的要求，要增設學生臨床實踐方面的教學課程，加倍重視并培養學生的綜合素質、實踐創新能力。醫學院的婦產科教學大多是以統一化的，標準化的理論知識教學為主，把臨床課程、個的實踐課程放在次要地位上。這樣的現象導致了學生的臨床實踐方面的技能提升較慢。此外有些醫學院的教學環境差，基礎設施落后，不能完全滿足現階段的婦產科教學任務，制約了學院學生的學習可發展。

2教育資源失衡

近年來，隨著學生整體教育水平的提高各高校不斷推擴招政策，導致各高校的學生數量節節攀升。相對的則是教育資源的原地踏步，教育設施的原地踏步，人均占有、使用的教育資源已經逐漸緊張。尤其在婦產科的教學中，最普遍的現象就是學生多、患者少，愿意配合的患者更是少之又少，這使得婦產科專業的學生在專業技能上得到培養和提升十分有限。

3婦產科患者的配合程度低

婦產科的教學是十分特殊的，患者只有女性，并且無論是病患的檢查過程還是在病患的治療過程，一定涉及婦產科患者的隱私，并且經常需要接觸隱私部位。隨著社會的發展，個人保護意識的不斷增強，婦產科患者對于自己的隱私保護更加注重。經常出現對于實習生的不信任，多以保護隱私為由的不配合實習生臨床教學。例如，對于病史詢問的不配合，對于觀摩的不配合，對于實習生檢查的不配合等。這就導致了學生的臨床實踐能力提升緩慢，為婦產科的臨床教學增加難度。

4臨床實踐教學難度

婦產科教學在臨床實踐方面的難度不斷的加大，其中一個非常重要額原因就是維權意識以及法制觀念上，我國法律在界定和規范化方面越來越嚴，致使患者的維權意識不斷提升。例如《醫療事故處理條例》、《醫學教育臨床教學實踐管理規定》等法律中獨有相關規定，非常的重視保護患者的權益，沒有執業資格的學生不能進行臨床治療。因此，對于在醫院婦產科沒有取得執業資格的那部分學生的臨床實踐能力的提升是十分不利的。

5同伴互助學習模式(PAL)

基于在近年來的醫學教育現狀，學生的學習不能僅依賴于知識和技能教導，也不能僅依靠于對臨床患者的觀摩和學習，需要更有效的教學模式來提高學生的實踐能力。同伴互助學習模式(PAL)以更多的互動來提高學生的學習自信，提升學生臨床實踐能力。PAL傳統悠久，源于蘇格拉底時期，柏拉圖和亞里士多德等古代學家在葡萄酒以及食物的問題上相互提問，相互質疑，這是PAL的雛形。而現階段的同伴互助學習則是同學之間積極主動的互相幫助，從而提高學生的臨床實踐能力。同伴互助的學習模式經常被忽視，其本質是將課堂的焦點放在學生之間的互動上，激發學生的學習的積極性，PAL已經逐步發展為現代課堂教學中成為不可或缺的一分部分了[3]。

6同伴互助學習模式在教學中的應用及影響

在美國，有25%的醫學院校在應用PAL[4]，而在德國，所有的醫學院校都非常重視PAL[5]。由此可見PAL在醫學教育中是非常重要的。PAL實際上是在課堂內外將學生培養為一名指導者，能夠極大的補充教師的課堂知識教學及臨床實踐教學，但是其仍需要教師的組織和指導，在PAL教學中，學生由學習者轉變為教學者，而教師則轉變為指導者，在認知心理學中，教其他人和向其解釋都是最好的學習和記憶的手段，本身就是一種學習活動。首先建立的關系必須是互惠的，要有統一的目標責任；其次，要在同一個學習共同體中；最后，評價體系要因人而異。經過多年的教學實踐，同伴互助學習模式讓我們感受到了它巨大的潛力，現在已經不僅僅是一個概念，現在已經切實的促進了醫學教育的發展，而在婦產科教學中，由于其獨特性的限制則更應該注重PAL的應用，當前的教學研究已經確定了PAL能讓學生具備提供方案對的能力，并且這種能力是可以部分利用的。反之，這種教與學的能力并沒有被完全的挖掘出來。所以在未來的教育中應該將PAL與專業能力進行整合，培養自我成長能力，臨床實踐能力，知識教育能力。總之，在婦產科教學中，PAL能提供大量的活動應用于教學中，使之更好的與傳統教學模式有機結合，是值得應用的。

作者:丁玉 董亞娜 楊娟 辛娟 單位:黃河科技學院