前言：尋找寫作靈感？中文期刊網用心挑選的護生在婦產科臨床實習的風險，希望能為您的閱讀和創作帶來靈感，歡迎大家閱讀并分享。

臨床實習是護生從理論到實踐過渡的第一階段，也是象牙塔學生角色向社會醫務工作者過渡的一個重要橋梁，在這一階段所積累的學習、工作、社會經驗及鍛煉培養的心理、職業素質對今后的人生會有重要的影響。但因適應不良、知識經驗不足、技能缺陷等原因，護生在實習期間往往出現心理、行為等多方面問題，甚至發生不良事件，給個人、患者、實習醫院帶來負面影響。因此，分析護生在臨床實習中存在的各種風險并有效規避，培養其將來成為綜合素質良好的護士，是臨床帶教工作的重要任務。本文回顧性分析2015年6月—2017年5月我科護生實習過程存在的風險，及所采取的有效應對方式，報道如下。

1臨床資料

我科2015年6月—2017年5月共接收護生89人，均為女性，平均年齡17.8周歲，其中大專生15人，中專生74人。出科時成績優秀者28人，合格60人，缺考1人。實習期間無護理不良事件發生。

2護生護理風險因素分析

2.1護生自身因素

2.1.1個人文化基礎薄弱

文化基礎是理解、學習、掌握專業理論及技能的前提，護生多是初中基礎讀中專或中專連讀專科，文化基礎相對薄弱。

2.1.2專業理論知識及技能掌握不扎實

護生在學校掌握了一定的理論知識及技能，但未與實踐聯系起來，尤其缺乏專科理論及護理知識。有的護生在學校未接受良好的護理技術操作培訓或因個人原因掌握不足、效果差。

2.1.3實習期間應遵循的原則未充分重視和掌握

如不允許護生獨立操作原則、查對原則、無菌操作原則、患者隱私保護原則、發現病情變化及患者有疑問時報告老師原則等。如果護生擅自操作、查對不嚴格等極易造成差錯事故。

2.1.4缺乏法律意識和臨床工作經驗

護生法律意識尚未建立，實習過程中往往缺乏自我保護意識，擅自操作失誤給患者帶來痛苦和傷害；又因缺乏溝通技巧，不注意方式方法，未重視患者的情緒與心理，造成患者誤解，使患者及家屬不滿而引發護理糾紛。實習過程中，護生會練習書寫各種護理文書，但往往忽視護理文書與法律的重要關系，書寫時表現出較大的隨意性，出現刮涂、漏記、錯記、不準確、不及時等錯誤，若帶教老師把關不嚴，也會成為較大的安全隱患。

2.1.5護生個性特征及其他

實習前或入科室前對實綱、實習手冊不關注，不了解婦產科應學習、掌握的內容；實習盲目，無目標，學習主動性不強；自信心不足，不敢或不愿與帶教老師、患者多溝通；或過于自以為是，高估自己的能力，不耐心聽老師講或虛心學習；或不報告老師擅自做主處理患者疑問、病情等，這種情況最危險。另外護生年齡偏小，獨生子女占多數，生理心理耐受性差，繁瑣忙碌的護理工作容易讓護生疲憊，產生厭煩情緒，致使工作中缺乏耐心和謹慎，易引發糾紛和出現差錯，也是護理工作的一個較大隱患。

2.2臨床教學因素

2.2.1帶教模式因素

護理臨床教學主要由老師、護生、教學內容、教學模式四種最基本的要素組成，老師在臨床教學中起著至關重要的作用。但在科室臨床實習中，因護理人員不足及工作任務繁重，通常不可能配備專職帶教老師；帶教老師又往往是科室的護理骨干，身兼數職，精力及教學能力提高受限，成為影響帶教工作的重要因素。

2.2.2帶教老師對護生的工作能力評估不足

帶教老師對護生的評估缺乏系統性、科學性，只憑學歷或自我感覺評估學生工作能力，沒有個體化、階段性評價，出現“放手或放眼”，導致護理失誤或者帶來安全隱患。臨床上非帶教老師對學生帶教意識不強，對護生的評估欠缺，指導學生做操作時缺乏必要的監督，也是安全隱患之一。

2.3管理因素

2.3.1管理不到位

雖然有臨床帶教評價系統和信息反饋系統，但基本上是以帶教老師為主的評價系統，缺乏醫院和科室的重視和督查，缺乏護生的參與。管理者對帶教老師的選拔任用及培訓機制不完善，多為科室指派，未經過教學技能培訓；缺乏相應的激勵機制，帶教質量難以提高。

2.3.2缺乏護理風險及法律課程的設置

相對于專業知識、技能的培訓學習，護生法律與風險課程的設置少，帶教老師相應的培訓也缺乏。護生在臨床工作中學到的多是一知半解的醫療法律知識。

3對策

3.1科室內部健全護生帶教管理體系

3.1.1科室帶教管理

嚴格按照護理部的帶教老師資質標準，選拔合格的帶教老師。擔任帶教老師者相應減少科室其他職責。建立帶教老師培訓制度、帶教老師評價制度、帶教老師績效管理制度。科室每年根據學生的實習任務結合科室的特點制定適宜的帶教計劃，包括科室對帶教老師的管理、培訓計劃，及帶教老師對學生的帶教計劃。將護理風險教育列入首要內容，整個實習過程都貫穿醫學相關法律、條例、規范等的學習及實踐。科室每月召開帶教交流會，帶教老師之間、帶教老師與護生之間互相溝通，征詢建議，積極改進教學模式、提高教學質量。師生共同討論有哪些風險問題及對策，共性問題納入科室每月一次的安全隱患分析，行警示教育。

3.1.2教學模式改進

將整體護理工作模式引入帶教中，每名學生在本科室實習期間都有相應的帶教老師全程負責，出科時交叉考核。條件允許的情況下，盡可能實現一對一帶教。讓每個學生都有所屬感，每名帶教老師有責任感。引入先進的帶教管理經驗和教學模式，如翻轉課堂結合OSCE教學模式[1]，迷你臨床演練評估[2]等。

3.2建立護生風險管理流程

3.2.1科學設定并運用護生評估表

設立入科學生評估表，科室護士長或帶教老師用入科學生評估表對學生的情況先做充分了解，包括學生個性、基礎學歷、在學校知識、技能掌握情況，學生對在本科的實習目標是否心中有數，住宿安全等，并做簡要評價、記錄。

3.2.2入科時護理風險防范及法律知識培訓

這是很關鍵的一課。護士長或帶教老師對每批入科學生集中做入科教育，互動教學，內容涉及醫療護理安全、護理規章制度，實習目標、計劃，帶教老師安排，生活、實習注意事項等諸多方面，對剛入科的學生也是一個很好的建立相互信任、互相了解、溝通的平臺，讓學生對在本科的實習有一個框架認識。講解實習期間應遵循的原則，如護生不允許獨立操作原則、查對原則、無菌操作原則、患者隱私保護原則、發現病情變化及患者有疑問時報告老師原則等，以實例講解，便于護生接受。以本科室特殊用藥及高危藥品為主線講解用藥安全。

3.2.3帶教過程中護理風險識別能力的培養

該項設置為必修課，帶教老師在臨床教學過程中，要結合實例向護生講解護理風險發生的原因和預防措施，教會護生善于觀察、及時識別各種風險并及時報告。

3.2.4應急預案的學習

為使護生掌握預防和處理突發事件的技能知識，把風險損失降至最低，組織護生學習風險預案，明確出現緊急情況時的處理流程。在教學中采用案例教學法、角色扮演法，可收到較好的教學效果。讓學生知道從源頭上預防護理風險，避免類似突發事件的發生。通過定期對護生實習中現存的和潛在的各種護理風險進行綜合分析，及時提出相應的防范措施，積極持續地改進護生臨床實習風險管理。在臨床帶教過程中，科室所有護士都要充分認識到帶教風險，保持高度的風險意識，嚴格落實風險管理制度和流程，認真實踐好責任制帶教，既做好帶教工作，又要確保護理安全。

參考文獻

[1]張金磊，王穎，張寶祥.翻轉課堂教學模式研究[J].遠程教育雜志，2012（4）：46-51.

[2]董鳳偉，徐蓮英.基于迷你臨床演練評估的護理臨床規范化帶教方法[J].解放軍護理雜志，2014，31（22）：67-69.

作者:崔喜風 單位:晉城市第二人民醫院