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摘要:以家庭為中心的兒科護(hù)理是基于人本主義而誕生，專業(yè)性的醫(yī)護(hù)需要患者的緊密配合，以家庭為中心的兒科護(hù)理模式取得很大發(fā)展:醫(yī)院兒科護(hù)理模擬家庭功能，醫(yī)院兒科護(hù)理與家庭護(hù)理互動更多。當(dāng)然，以家庭為中心的兒科護(hù)理模式需要醫(yī)院和家庭投入更多，對兒童的精細(xì)化護(hù)理可能對兒童產(chǎn)生更深遠(yuǎn)的影響，對于其中可能存在的弊端，“以家庭為中心”的兒科護(hù)理模式應(yīng)當(dāng)在完善過程中應(yīng)盡可能地消弭。

關(guān)鍵詞:走訪調(diào)查;兒科護(hù)理;家庭中心模式

兒科被認(rèn)為是“啞科”，因而兒童個人感知能力、表達(dá)能力的欠缺，兒科護(hù)理過程中存在很多溝通不暢或者由于小孩過于依賴家人抗拒醫(yī)護(hù)人員而造成的麻煩。兒科的住院患兒由于年齡小、慢性病居多、病種特異性、病程長、易復(fù)發(fā)以及并發(fā)癥發(fā)生幾率較高等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響了患兒的身體健康。早在上個世紀(jì)80年代，美國兒童護(hù)理方面就開始探索“以家庭為中心”的兒科護(hù)理模式，之后這一潮流被世界很多國家所借鑒，比如以色列等高福利國家，他們在“以家庭為中心”的兒科護(hù)理方面做出了更多的努力和推動。就目前來看，兒科護(hù)理模式取得了較大的新發(fā)展。

1以家庭為中心的兒科護(hù)理模式新進(jìn)展

1．1醫(yī)院兒科護(hù)理模擬家庭功能

以家庭為中心的兒科護(hù)理是基于人本主義而誕生，醫(yī)院在醫(yī)治患者時，不僅要將醫(yī)療方案施加于患者身上，更加要注意患者對于醫(yī)療方案的接受程度。也就是說，專業(yè)性的醫(yī)護(hù)要能夠充分發(fā)揮出效果，這需要患者的緊密配合，在兒科，這種緊密配合單純依靠兒童自身是難以實(shí)現(xiàn)的，必須要有家庭的參與。［1］兒童患者在家庭人員的陪護(hù)與安撫下，一般能夠較好地遵醫(yī)囑，不過越來越多家長難以長時間參與病兒治療過程，“以家庭為中心”的兒科護(hù)理寄希望于模擬家庭功能。1．1．1構(gòu)建居家式病房。醫(yī)院兒科部門將病房打造成兒童居家模式，病房不再是冷冰冰、嚴(yán)肅滲人的環(huán)境。比如一些兒科病房病床模仿兒童房的構(gòu)造，提供上下鋪病房，病床擺放各種兒童玩偶、玩具等，并且在兒童活動區(qū)域設(shè)置一些游樂設(shè)施，讓病房兼具兒童居家功能，舒適而溫馨，降低兒童對病房的抗拒感，幫助兒童快速適應(yīng)病房生活，拉近兒童與醫(yī)護(hù)人員之間的距離。［2］1．1．2指導(dǎo)并合理安排家庭人員參與。“以家庭為中心”的兒科護(hù)理也需要有家庭人員的參與，醫(yī)護(hù)人員與家庭成員共同護(hù)理兒童，醫(yī)護(hù)人員借助家人的親密感迅速建立與兒童的親密關(guān)系，讓兒童更加信賴醫(yī)護(hù)人員。當(dāng)然，在這個過程中，醫(yī)護(hù)人員要對家庭人員進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)，如何幫助幼兒更好地適應(yīng)病房、接受治療，如何引導(dǎo)幼兒接納醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)治與護(hù)理。在醫(yī)療過程中，“以家庭為中心”的兒科護(hù)理使得家長能參與到醫(yī)療護(hù)理的決策中，并就其所提的建設(shè)性意見予以采納，不僅能讓家長對疾病的認(rèn)識和預(yù)后加深了解，［3］減少中斷治療等不良事件的發(fā)生，同時對患兒的治療效果、家屬的滿意度也有明顯的提升。

1．2醫(yī)院兒科護(hù)理與家庭護(hù)理互動更多

1．2．1定期上門走訪，督導(dǎo)家庭護(hù)理。“以家庭為中心”的兒科護(hù)理的場所除了醫(yī)院，還有家庭，當(dāng)病兒已經(jīng)符合出院標(biāo)準(zhǔn)，家庭就應(yīng)當(dāng)承擔(dān)起兒童康復(fù)期的護(hù)理工作，這個階段也屬于醫(yī)院護(hù)理責(zé)任期。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)與家庭建立緊密的聯(lián)系，并且開展定期走訪，走進(jìn)家庭了解家庭護(hù)理的具體情形與狀況，就家庭護(hù)理中不當(dāng)之處提出改進(jìn)的方向，并且在后續(xù)的走訪或者聯(lián)系中密切關(guān)注家庭護(hù)理，督導(dǎo)家庭護(hù)理的有效性與科學(xué)性，以提高“以家庭為中心”的兒科護(hù)理效果。1．2．2以社區(qū)為單位的家庭護(hù)理教育增多。為加強(qiáng)這種“以家庭為中心”的兒科護(hù)理宣傳與教育，有必要對家庭護(hù)理進(jìn)行培訓(xùn)，以社區(qū)為單位的家庭護(hù)理教育不僅具有一定的規(guī)模效應(yīng)，也有利于在社區(qū)樹立“以家庭為中心”的兒科護(hù)理理念，鼓勵更多人投入到家庭護(hù)理當(dāng)中來。［4］就筆者所在的西藏而言，以社區(qū)為單位進(jìn)行醫(yī)護(hù)培訓(xùn)，讓有困難的家庭得到社區(qū)其他家庭人員的幫扶，這也是“以家庭為中心”兒科護(hù)理的一種模式。

2以家庭為中心的兒科護(hù)理模式的反思

2．1以家庭為中心的兒科護(hù)理需要更多投入

“以家庭為中心”的兒科護(hù)理模式，需要家庭對兒童護(hù)理投入一定的經(jīng)歷，并且對醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員提出更高的要求。筆者所在的西藏地區(qū)，高原家庭本身日常務(wù)農(nóng)等任務(wù)較重，接待醫(yī)護(hù)人員走訪以及對病兒進(jìn)行家庭護(hù)理所投入的精力十分有限，相對來說，展開“以家庭為中心”的兒科護(hù)理有一定的難度。［5］但是，相應(yīng)地，如果這種以家庭為中心的兒科護(hù)理模式得以建立并且成熟運(yùn)作，越來越多家庭人員懂得如何護(hù)理兒童，醫(yī)院能夠?yàn)閮和峁┘彝ナ阶o(hù)理，那么兒童病患的護(hù)理將會有巨大的改善，最終也將減輕醫(yī)院與家庭的負(fù)擔(dān)。

2．2對兒童的精細(xì)化護(hù)理可能對兒童產(chǎn)生更深遠(yuǎn)的影響

任何一種變革，除了所預(yù)想的效果與目標(biāo)之外，還可能產(chǎn)生很多額外的影響，這些影響可以是正面的，也有可能是負(fù)面的。“以家庭為中心”的兒科護(hù)理模式，旨在解決兒科病房中兒童抗拒醫(yī)護(hù)或者不適應(yīng)護(hù)理的狀況，是為提高醫(yī)護(hù)效果的一種創(chuàng)新，通過設(shè)立居家式病房，或者提供家庭式呵護(hù)，但一些激進(jìn)人士認(rèn)為將不利于兒童抵抗挫折、病患，兒童對家庭將變得更加依賴，兒童從病患中所可能誕生的獨(dú)立與擔(dān)當(dāng)將被推遲，這種對兒童病患過于“關(guān)照”的做法還可能產(chǎn)生其他不良的后果。當(dāng)然，這還只是一種猜測，基于這些可能存在的弊端，“以家庭為中心”的兒科護(hù)理模式應(yīng)當(dāng)在完善過程中，盡可能地消弭這些不良因素。以家庭為中心的護(hù)理模式是建立在患者，醫(yī)護(hù)人員和家屬之間互利互助的基礎(chǔ)上的一種方法，給患者提供有計(jì)劃化的護(hù)理方法，護(hù)理模式的中心由疾病轉(zhuǎn)變?yōu)榛颊叩男滦妥o(hù)理模式。醫(yī)護(hù)人員的關(guān)注重點(diǎn)由以前的關(guān)注疾病轉(zhuǎn)變?yōu)殛P(guān)注患兒和關(guān)注整個家庭，使患者和家長能更高的溝通，減少兩者之間的矛盾，改善醫(yī)患關(guān)系，提高患兒及家屬對護(hù)理的滿意度。實(shí)施家庭成員參與醫(yī)療和護(hù)理工作，提高兒科的整體護(hù)理水平，護(hù)理人員及時和患者家屬溝通，減少護(hù)患糾紛事件的發(fā)生，經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員和患者家屬一起管理患者，能幫組護(hù)理人員及時掌握患者的基本病情，提高患兒對醫(yī)護(hù)人員的配合度，加強(qiáng)護(hù)理人員和家屬的溝通能力。

參考文獻(xiàn)

［1］王英杰，李楊．以家庭為中心的教育干預(yù)在兒科護(hù)理中的應(yīng)用現(xiàn)狀［J］．中華護(hù)理雜志，2016，51(01):98－102．

［2］王琳，翟曉楠，馬新影．以家庭為中心兒科護(hù)理模式創(chuàng)建與臨床應(yīng)用［J］．中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10(06):289－290．

［3］毛丹，向鳳玲．以家庭為中心的兒科護(hù)理模式存在的問題及其對策探析［J］．中國民康醫(yī)學(xué)，2016，28(11):54－67．

［4］曹春菊．以家庭為中心的兒科護(hù)理在小兒川崎病護(hù)理中的應(yīng)用［J］．中國醫(yī)藥指南，2017，15(17):246．

［5］毛蔚，劉佳．以家庭為中心兒科護(hù)理模式存在問題及對策［J］．現(xiàn)代臨床護(hù)理，2014，13(07):71－73．

作者:拉姆次仁 單位:西藏自治區(qū)人民醫(yī)院兒科