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1資料與方法

1.1一般資料

研究對象為2012年3月至2014年3月在我院兒科接受治療的480例患兒。男280例，女200例；月齡（75.9±12.3）個月；疾病分類：呼吸系統疾病202例（42.1%，包括肺炎、支氣管炎、哮喘），消化系統疾病121例（25.2%，包括腹瀉，腹痛，腸易激綜合征等），耳鼻喉疾病84例（17.5%，包括中耳炎，急性咽炎，扁桃體炎等），皮膚疾病73例（15.2%，包括蕁麻疹，皰疹，皮炎等）。入選標準:非手術患兒，具有活動能力；無精神疾患；發育正常，無先天性畸形或疾病；親屬陪同住院。按照數字分組法分為觀察組和對照組，每組240例。兩組患兒一般資料大體相似。

1.2方法

1.2.1對照組

給予患兒常規護理，如指標監測、癥狀觀察、用藥督導、飲食護理、衛生護理、安全管理、心理護理、健康教育等。

1.2.2觀察組

1.2.2.1護理標識

在對照組護理內容的基礎上加用護理標識，采用腕帶卡片，選用專門的防水軟質塑料制成，表面光滑，對皮膚摩擦小，采用防脫落式設計，扣上后患兒不能輕易自己打開。腕帶卡片上記錄有患兒基本信息，包括住院號、病房號、床號、姓名、年齡、疾病類型、陪同者聯系方式（主要為患兒父母）。由護士和患兒家屬確認無誤后，在家屬的幫助下給患兒佩戴。

1.2.2.2建立患兒檔案

為每位患兒建檔，具體包括：①基本信息：除腕帶上的信息外，還包括患兒性格、體質狀態、病史（護士通過直接觀察，與患兒交流，與患兒家屬溝通等方式獲得）。護理信息包括基本護理項目和重點護理項目；②基本護理：根據患兒病情，在何時實施何項護理，每落實一項，則記錄一項；③重點護理：包括衛生護理、病菌感染和過敏患兒的護理，如肺炎、支氣管炎、哮喘、蕁麻疹等，這些患兒要避免交叉和繼發感染，重點做好患兒個人衛生和病房環境衛生；④用藥管理：用藥種類較多或用藥頻繁的患兒，注意藥物配伍禁忌、特殊藥物的使用方法和藥物不良反應；⑤其他護理：對性格活躍的患兒以及睡眠不安穩的患兒，輸液治療期間需特別注意防止輸液管道受壓或脫落、墜床、跌倒等意外。

1.2.2.3準確施護

①將基本護理信息制成表格，同時發放給患兒家屬，以便在要對患兒實施護理時，家長能將患兒召喚至施護地點（主要為病房），護士能及時施護，減少護士尋找患兒的時間；②護士根據患兒檔案和腕帶，核對患兒姓名和病床號，以迅速確定施護對象；③根據檔案上患兒的病情信息、當前狀態、服用藥物和相關檢查，準確完成對癥施護，提高護理效率；④護士向患兒家屬介紹醫院環境及其住院期間注意事項，如開水房、藥房、食堂、相關的檢查科室等，告知患兒在其年齡段可能具有的潛在住院風險，如跌倒、墜床、誤食、誤吸、亂跑等，讓家屬加強對患兒的防范。

1.3效果評價

統計兩組護理意外發生率，每例患兒每天平均護理時間，家屬滿意度等。家屬滿意度采用我院自制量表，4分為滿意，3分為比較滿意，2分為部分滿意，1分為不滿意，0分為非常不滿意。

1.4數據處理

采用SPSS12.0軟件進行數據處理，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，計量資料以（x-±s）表示，采用u檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組護理意外發生情況比較

觀察組發生意外拔管1例（0.4%），及時發現后得到妥善處理；對照組發生護理意外8例（3.3%），其中3例意外拔管，2例采血錯誤，3例遺漏服藥，均在當日核查中發現，并及時得到糾正。兩組護理意外發生率比較差異有統計學意義（χ2=4.08，P＜0.05）。

2.2每例患兒每日護理時間及家屬滿意度比較

觀察組每例患兒每日平均護理時間低于對照組，家屬滿意度顯著高于對照組，兩組差異均有統計學意義，顯示了更好的護理效果。

3討論

兒科患者由于年齡的特殊性，發生護理意外的可能性比成年人要高。成年患者可以通過相關的健康教育告知其注意事項，即使成人患者有不確定的疑問時，也可以通過詢問護士得到解疑，從而自覺地遵守相關注意事項。小兒的理解能力發展不完善，相關的健康教育不能準確理解。另外，患兒的叛逆心理較強，對健康教育內容的遵守缺乏自控能力，也是導致護理意外事件發生的原因。本次對照組相關護理意外均在當日核查中得到發現和糾正，從而避免了不良后果的進一步擴大。但糾正問題需要花費一定的時間成本和精力，兒科護理量本來就較大，護理工作煩瑣，糾正問題的過程會不同程度的降低護理效率。從我們的臨床體會來看，提高護理工作的針對性，采用護理標識的方法，對特定對象及時，準確地施護，可以減少護理意外的發生，提高護理效率。皮英等采用腕帶標志，但其腕帶上所記載的信息量較大，這會增加腕帶卡片的面積，降低患兒的可接受性，施護時要在卡片上閱讀大量信息，不利于及時把握關鍵信息。我們在腕帶卡片上記錄患兒的少量基本信息，便于快速閱讀，掌握關鍵信息，其實只需要及時準確找到患兒就足夠了。然后將患兒的其他信息記錄在我們為之建立的護理檔案中，根據具體情況分為基本護理和常規護理，具有較好的條理性，可以較快和準確施護，對于提高護理效率和減少護理差錯具有積極意義。設立環境護理標識臨床上也有報道，對衛生間，床頭等增加說明性標志。我們認為，這類標志的閱讀者主要為患兒家屬，患兒對此不一定能準確理解，事實上患兒家屬主要是在開始階段對醫院環境不熟悉，通過一兩次說明性的指導后，會迅速適應醫院環境，所以我們對這類標識未過多涉及。本文結果顯示，觀察組護理意外發生率和每例每天平均護理時間顯著低于對照組，家屬滿意度顯著高于對照組，顯示了更好的護理效果。我們認為，鑒于兒科患者年齡的特殊性及護理工作的繁重性，采用腕帶卡片和患兒檔案的護理標志方式，并請家長加以配合，對于提高護理效率和降低護理意外具有積極意義。

作者：孟鶴萍 單位：浙江紹興諸暨市人民醫院兒科