1資料與方法

1.1一般資料

本次研究的對象是2012年3月～2014年3月期間我院兒科收治的176例患兒及在兒科工作的23名護理人員。這23名護理人員的年齡在19～52歲之間，平均年齡為29歲。其學歷為研究生及以上的護理人員有1名，為本科的護理人員有9名，為大專及以下的護理人員有13名。其中，有護士長2名，護師11名，護士10名。其工齡為6年以下的護理人員有13名，為6～10年的護理人員有7名，為10年以上的護理人員有3名。我們將2012年3月～2013年3月期間我院兒科收治的88例患兒設為對照組，將2013年3月～2014年3月期間我院兒科收治的88例患兒設為觀察組。在對照組中，有男性患兒47例，女性患兒41例，他們的年齡在2個月～11歲之間，平均年齡為（2.5±5.7）歲。在觀察組中，有男性患兒53例，女性患兒35例，他們的年齡在3個月～11歲之間，平均年齡為（2.9±6.1）歲。這23名護理人員及兩組患兒在性別、年齡等一般資料方面相比無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2管理方法

為兩組患兒均進行護理。自2013年3月起，我院對這23名護理人員進行護理管理。具體的方法是：①定期為其舉辦相關法律法規的培訓班和護理技能培訓班，使護理人員能充分了解自己的責任和義務。②進一步規范護理工作程序和規章制度，細化對各工作環節的要求，進而降低護理風險事件的發生率。③為了體現護理管理的人性化，合理地安排護理人員的工作量，嚴格交接班制度，避免護理人員超負荷值班。④對護理人員進行科學、完善的績效考核，完善護理工作測評制度，做到?？兣c護理掛鉤。使護理人員形成良好的工作習慣，提高護理人員工作的積極性，提高護理服務的質量。

1.3觀察指標

護理結束后，觀察這些護理人員的護理差錯率及護患糾紛的發生率。通過自制的滿意度調查問卷調查患兒及其家屬對護理服務的滿意程度，此調查問卷分為非常滿意、滿意及不滿意三個標準。

1一般資料

本院兒科共有24個護士，年齡20～43歲，平均年齡27.5歲。職稱：主管護師6名，護師6名，護士12名。學歷：本科2名，大專22名。兒科工作年限：1年以下2名，2～5年10名，5～10年6名，10年以上6名。

2培訓方法

（1）成立急救能力培訓考核小組：將10年以上工作經驗的6名主管護師組成培訓帶教小組，首先由急診科、ICU的技術骨干進行對6名主管護師進行急救能力、急救知識及帶教能力的培訓并考核，考核過后，選出4名達標的代教老師。分成4組，由4名帶教老師負責制訂兒科急救培訓內容、培訓計劃及考核，護士長每月進行抽查并講評；（2）培訓目標：通過實施急救能力培訓，護理人員能夠有較強的急救意識，敏銳的病情觀察能力，嫻熟的配合技巧，及兒童急救的各種技能。為兒科的護理安全做好保障；（3）培訓內容：主要包括兒童急救基礎理論知識、急救流程的培訓、操作技能的培訓、急救模擬情景訓練等。

3考核方法

（1）理論知識及操作技能考核：每組按照培訓的課程設置由組長統一安排時間小組培訓，每項課程為期1～2個月，要求6個月全面完成。每項培訓結束后先由組長進行小組考核，護士長每月根據培訓內容定期抽查，每組抽查一人，作為小組成績，累計6次。培訓結束后6組再統一進行理論考試及操作比賽。分出名次，進行一定的物質獎勵。其中兒童急救基礎理論知識分值（100分）。技術操作每項（100分）；（2）急救流程與急救模擬情景考核：急救流程與急救模擬情景合為急救綜合能力考核?？偡种禐椋?00分）包括①病情觀察能力（20分）要求能夠根據臨床表現作出相應的判斷，并給予預防措施。②應急能力、突發狀況的應變能力（20分）要求在突發狀況中做到沉著冷靜，迅速作出判斷，給予正確的搶救措施。③搶救流程的熟練性（20分）要求熟練的運用搶救流程，給與患兒有效及時的處理措施，做到有條不紊緊張有序。④配合能力（15分），要求無論有多少護理人員在場，都能夠合理安排搶救任務，做到爭分奪秒、密切配合。⑤搶救過程中的溝通技巧（10分）要求護理人員在搶救過程中和家屬要做到有效溝通，減少因溝通不當帶來的醫患糾紛。⑥技術操作的速度及準確性（15分）要求各種搶救操作熟練準確。

4討論

1資料與方法

1．1一般資料本院是一所三級甲等綜合醫院，床位860張，病區37個；全院護理人員435人。床護比1∶0．51。本次研究選取婦科（床位30張）、兒科（床位40張）、內科4個病區（神內、呼吸、消化、心內分別為52張、40張、40張、84張）、外科4個病區（普外、心胸外、神外、骨科分別為40張、25張、34張、40張）共10個病區（共計425張床位）作為研究區域，住院1周（2013年3月12～18日）患者作為調查對象。10個病區的護士149人，均為女性，年齡19～45（28．74±6．50）歲。護士長10人，護士139人。學歷：中專48人，大專78人，本科22人，碩士1人。職稱：護士75人，護師43人，主管護師24人，副主任護師7人。護齡1～26（7．33±5．59）年。在編42人，合同107人。

1．2方法

1．2．1資料收集方法

采用普查的方法測算各?？撇煌o理級別患者護理工時。由護士長組織本病區護理人員對本病區住院患者1周所有操作項目進行測量。要求每名護士將所完成的操作項目的時間進行記錄，填寫于直接護理項目測量表、間接護理項目測量表，護士長負責核查與監督。

1．2．2計算方法

1．2．2．1間接護理時間

1綜合實訓課開發背景

隨著我校中職護理專業的擴招，中職學生去醫院見習的機會日益減少，原本應去見習的實訓課只能在校內實訓室完成。結合目前實訓課學時及校內的實訓條件，我們選擇新生兒護理、呼吸系統及消化系統3個章節的實訓課開展綜合實訓。綜合實訓的目的在于改變以往單一的操作練習或病例討論模式，搭建融教、學、練、做為一體的教學平臺，達到培養學生綜合能力和訓練臨床思維的教學目標。同時，為滿足學生課余參加婦幼保健員考試及“3+2”考試的需要，我們一直設想在兒科護理實訓課中增加一些教材中沒有但考試需要的內容，以便學生在考試時得心應手。在此背景下，我教研室通過集體備課，完成了新課的開發和應用。

2集體備課的實施

2.1集體討論定方案

教學方案及流程的開發首先取決于集體智慧。通過討論，首先制訂出每次綜合實訓的大致內容和流程：（1）教師示教本章節的常用操作（含儀器使用介紹）及與本章節內容相關的補充性操作（滿足學生考證需要的操作）；（2）學生分組操作練習；（3）學生完成任務并展示。確定綜合實訓的大致內容和流程后，通過集體討論的方式提煉出教師認為應重點教會學生的操作技能。以新生兒護理章節為例，示教內容有溫箱與藍光箱的操作示范、奶瓶清潔與消毒、配奶過程3項，其中第一項只是教師展示，不要求學生練習；后兩項是必練項目。練習結束后的任務則以病情觀察和健康教育為主要訓練內容，主要針對中職學生的薄弱環節予以訓練。當大方向設定后，把任務分配給教研室3位年輕教師，分別完成3個章節實訓課的細節設計，包括教案書寫和材料準備，準備的材料包括病例、圖片和視頻等。這樣做的目的在于激發年輕教師的主動性和創造性，充分發揮其個人才智和能力，也避免了在第二輪集體備課時“一言堂”或“集體模仿”的弊端，每位設計教師都要向其他教師介紹自己的設計。由于年輕教師經驗不足，在具體設計時，可以安排教研室中的骨干教師先完成一份其他章節實訓課的細節設計，供年輕教師參照，以完成分配給其的設計內容。這種以老帶新的模式保證了集體備課的統一性原則。

2.2集體備課定細節

在規定時間內初步完成3份教學設計后，教研室內開展第二輪集體備課：由每位設計教師向其他教師介紹自己的設計思路和設計方法，通過集體討論進一步修改完善，重點確定每一步的時間控制、使用的教學方法和手段、病例中的任務設置等，以保證每位教師在每個班的授課具有同步性。例如，同樣是示教環節，新生兒護理實訓由于示教內容多，所以占實訓用時比例大，但在消化系統實訓時，由于示教內容僅為臀紅護理，所以占實訓用時比例較小。再比如嬰兒被動操和頭罩吸氣這兩項操作，由于有相關的視頻資料，可以通過視頻集中示教，臀紅護理和配奶等操作需要教師邊講解邊操作，故以教師親自示范為佳。教師通過臨床進修都會有很大的收獲，對實訓內容進行集體備課，教師也可以分享臨床上更新的知識和技能，討論如何在實訓課中向學生介紹臨床的新進展，保證了學校教學與臨床工作的密切聯系。在本環節中還有一項重要內容，就是規范、統一操作手法，特別是一些在不同醫院有不同要求的操作，我們以大綱為藍本，以護士執業資格考試為標準，統一操作手法。通過集體備課完成的教案和講稿，凝聚了教師集體的智慧和勞動，是一種集體成果，可以在組內共享，這也在一定程度上節省了人力。

1.兒科護理中潛在的危險因素

1.1護理人員自身素養和心理等因素影響

護理人員在臨床護理中承擔著繁重的任務，由于工作壓力和工作量大等原因導致護理人員精神疲乏，工作過程中容易出現失誤或是工作效率低等問題。針對兒童的特點，在治療護理過程中常需要醫護人員及其家屬配合完成?，F階段的護患關系較緊張，部分家屬由于自身缺乏醫學常識及愛子心切的心理狀態，常對護理過程過分或過多的進行干涉。護理人員由于個人情緒等因素影響易出現沖撞患兒家屬的情況，直接影響患兒的治療康復效果。

1.2患兒家庭因素或配合度不夠

兒科護理的特殊人群及年齡段導致護理工作中出現各種不可控因素，即家長參與護理工作?；純盒袨槟芰τ邢扌枰覍僬疹?，使原本單純的護患直接交流關系演變成患兒、醫護人員和家長之間的三角關系。家長不安心理居多，在溝通過程中易出現表述不清或態度激烈等情況，這些因素均有可能影響患兒治療的依從性。家屬對于護理人員的信任度和干預度都是制約護理效果的一個重要因素，部分家長習慣以自己孩子為中心的生活模式，在治療和護理過程中過分要求護理人員而影響護患關系。同時兒童的各器官發育尚未完善及心理機制不夠成熟，在日常生活中難以識別危險因素易出現摔倒或利器傷害等危險事件。

1.3醫院因素

醫院普遍存在醫院制度不健全、執行力不高、管理不到位現象。對護士繼續教育培訓不夠重視，護理人員不能迅速提高自己的專業技術水平，加之年輕護士自身的一些特點。醫療環境、病房設施陳舊等，如地面過滑易致摔倒，病床無護欄造成墜床，春冬季節患兒多，感染性與非感染性患兒同住一室極易感染。容易引起患兒家長不滿情緒。醫療儀器陳舊、修護不當，特別是對平時閑置的搶救器械疏于維護，在搶救患兒時極有可能出現故障，給患者帶來嚴重的后果。

1.兒科護理中潛在的危險因素

1.1護理人員自身素養和心理等因素影響:

現階段我國護理行業的部分在職人員缺乏慎獨精神，工作態度不夠嚴謹，針對兒科患者用藥劑量的特殊性，部分護士由于疏忽或忘記核對加之患兒生性好動，床位的不確定性因素，在護士給藥過程增加風險。年輕護士缺乏護理經驗，避免交叉感染意識淡薄，不能及時觀察患兒病情變化，并作出相應處理，直接影響患兒治療效果或引發意外事件發生。

1.2患兒家庭因素或配合度不夠:

兒科護理的特殊人群及年齡段導致護理工作中出現各種不可控因素，即家長參與護理工作?；純盒袨槟芰τ邢扌枰覍僬疹?，使原本單純的護患直接交流關系演變成患兒、醫護人員和家長之間的三角關系。家長不安心理居多，在溝通過程中易出現表述不清或態度激烈等情況，這些因素均有可能影響患兒治療的依從性。家屬對于護理人員的信任度和干預度都是制約護理效果的一個重要因素，部分家長習慣以自己孩子為中心的生活模式，在治療和護理過程中過分要求護理人員而影響護患關系。

1.3醫院因素:

醫院普遍存在醫院制度不健全、執行力不高、管理不到位現象。對護士繼續教育培訓不夠重視，護理人員不能迅速提高自己的專業技術水平，加之年輕護士自身的一些特點。醫療環境、病房設施陳舊等，如地面過滑易致摔倒，病床無護欄造成墜床，春冬季節患兒多，感染性與非感染性患兒同住一室極易感染。容易引起患兒家長不滿情緒。醫療儀器陳舊、修護不當，特別是對平時閑置的搶救器械疏于維護，在搶救患兒時極有可能出現故障，給患兒帶來嚴重的后果。

1對象與方法

1.1研究對象

選取2012級中級護理專業（中職二年級）的班級2個，其中1202班的62人（男生2名）按照常規教學模式進行教學，作為對照組，1203班的64人（男生3名）加用信息化教學方式進行教學，作為觀察組。兩個班級的學生在年齡上無明顯差異，醫學基礎課程成績經統計學檢驗差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1教學方法

對照組班級學生采用常規多媒體演示的形式進行授課，即以課堂為中心，主要采用講演法進行教學，在教學過程中教師根據內容尋找典型病例，然后教師利用自己的臨床經驗為學生進行病例分析。觀察組班級在常規教學基礎上加用信息化方式進行教學，特別注意以下幾個教學環節：

（1）將本教研組精心準備的相關教學資料進行歸納整理，上傳到學校網站。教師在上第一堂課時，告訴學生學校網站網址，并指導學生進行注冊和瀏覽。同時，將學生分為10組，每組6～7名學生，選一名各方面能力均較強的擔任組長。

1資料與方法

1.1一般資料

本院2012年1月~2014年1月收治的80例住院患兒,其中男46例,女34例,年齡0.5~12歲,平均年齡(5.36±2.33)歲；疾病類型：小兒腹瀉病21例,衣/支原體肺炎18例,支氣管肺炎33例,新生兒黃疸8例,所有患兒均接受藥物治療,無心腦血管、肝腎等嚴重疾病患兒,將患兒隨機分為觀察組與參考組,各40例,兩組患兒臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

參考組患兒入院后接受藥物護理、飲食護理、疾病針對性常規護理干預。觀察組患兒在常規護理的基礎上采用中醫臨床護理干預,具體如下：①患兒入院后醫護人員對其相關疾病的相關文獻、教科書、資料等進行研究并根據中醫文獻為患兒制定相應的診斷治療方案。通過飲食、治療、護理、宣傳教育、出院計劃等全面的治療護理方案。②患兒入院后實施中醫臨床路徑管理,每天每項均精確治療及護理,通過望診、指紋觀察等對患兒病情進行觀察并給予相應的護理及治療；并在每天晚上對當天臨床路徑實施的效果及出現的異常進行統計分析。③患兒出院時根據其病情給予飲食健康教育、行為健康教育等,從而保證患兒能夠更好的痊愈。

1.3觀察指標

觀察兩組患兒住院期間并發癥發生情況,并對其平均住院時間及治療費用(藥品、檢查費用及總住院費用)進行觀察。