前言：尋找寫作靈感？中文期刊網(wǎng)用心挑選的重點(diǎn)部位感染預(yù)防醫(yī)學(xué)論文，希望能為您的閱讀和創(chuàng)作帶來靈感，歡迎大家閱讀并分享。

1、醫(yī)院感染管理的重點(diǎn)部門感染管理

1.1重點(diǎn)部位構(gòu)成

醫(yī)院感染的重點(diǎn)部門有手術(shù)室、門診注射室、口腔科、內(nèi)鏡檢查室、門診換藥室、急診搶救室、觀察室等。手術(shù)室、門診注射室、口腔科患者多以治療為主，在這些地方停留的病員數(shù)量較多，流動(dòng)性大，獲得醫(yī)院感染的概率較高。注射室一旦消毒液體、注射器具等出現(xiàn)問題，就會(huì)引起較多人數(shù)的感染，因其感染的群體性，波及面廣，對(duì)病員造成危害也較大。口腔科的患者在治療過程中，醫(yī)護(hù)人員常接觸到患者的血液、唾液，自身的感染風(fēng)險(xiǎn)較高；手術(shù)室、口腔科的各種器械較多，容易通過多種途徑造成感染，也會(huì)給消毒滅菌帶來困難。

1.2內(nèi)鏡室感染預(yù)防問題

內(nèi)鏡室有關(guān)幽門螺桿菌、肝炎病毒(HBV和HCV)、人類免疫缺陷病毒(HIV)等都有可能經(jīng)內(nèi)鏡傳播，其中胃腸鏡以幽門螺桿菌、沙門菌、假單胞菌；氣管鏡以結(jié)核桿菌、非典型分枝桿菌、假單胞菌感染為主[2]。對(duì)內(nèi)鏡進(jìn)行徹底清洗和消毒滅菌，是預(yù)防和控制疾病傳播、醫(yī)院感染的重要問題。

1.3門診手術(shù)室和換藥室感染管理問題

近年來，門診手術(shù)數(shù)量增加，控制門診手術(shù)室、換藥室感染也成了門診醫(yī)療質(zhì)量提高的重要環(huán)節(jié)。手術(shù)切口感染，但多數(shù)感染是因術(shù)中細(xì)菌進(jìn)入傷口所致，所以醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該高度重視，嚴(yán)格保持門診手術(shù)室的無菌環(huán)境，換藥室也要盡量保持相對(duì)無菌。

2醫(yī)院重點(diǎn)部位感染分布

2.1人群分布

①年齡分布:何多多等報(bào)道[3]，感染與患者年齡呈“V”形分布。嬰幼兒及老年患者感染病種廣，感染率高，是院內(nèi)感染的易感人群。嬰幼兒免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟老年患者病情危重，免疫功能相對(duì)低下，侵入性操作較多，且多伴基礎(chǔ)疾病，是構(gòu)成醫(yī)院感染的高危人群。②性別分布:牛鳳梅調(diào)查發(fā)現(xiàn)[4]，醫(yī)院感染與性別無關(guān)，但某些部位感染有性別差異，如泌尿系感染女性較男性高。③患不同基礎(chǔ)疾病患者醫(yī)院感染發(fā)生率不同，根據(jù)全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)1996年監(jiān)測(cè)報(bào)告，以惡性腫瘤患者發(fā)病率最高，達(dá)9.5%，其次為內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)代謝、免疫疾病患者，發(fā)病率為7.1%，而良性腫瘤及未定型腫瘤、妊娠及產(chǎn)褥期并發(fā)癥及精神病患者發(fā)病率較低，均在3.0%以下。④有危險(xiǎn)因素的患者醫(yī)院感染發(fā)生率較無危險(xiǎn)因素者高[5]，如心臟外科術(shù)后行氣管插管患者，插管時(shí)間4d以上者為4d以下者的20.1倍，手術(shù)時(shí)間5h以上者為5h以下者的3.7倍。

2.2醫(yī)院感染部位分布

美國(guó)醫(yī)院感染的發(fā)病率為5.7%其感染部位依次為泌尿系感染、外科切口部位感染、肺炎菌血癥和其他部位感染，其中泌尿系感染、外科切口部位感染占整個(gè)感染部位的42.0%和24.0%。我國(guó)醫(yī)院感染的發(fā)病率為8.0%，以下呼吸道感染、外科切口部位感染、消化道感染和泌尿系感染為主，這4個(gè)感染部位占整個(gè)感染部位的70.0%，其中下呼吸道感染和外科切口部位感染分別占33.0%和21.0%。醫(yī)院感染的發(fā)病率隨手術(shù)切口的不同而異，手術(shù)切口污染程度愈重，醫(yī)院感染的發(fā)病率愈高。

3醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素

3.1自身因素

高危科室患者從年齡上看，老年科、兒科由于老幼體弱者較多，機(jī)體抵抗力弱；從住院時(shí)間上看，神經(jīng)內(nèi)科患者病程及治療周期長(zhǎng)；從接受藥物治療看，腫瘤患者使用細(xì)胞毒性藥物和免疫抑制劑治療，易發(fā)生感染性疾病。

3.2醫(yī)源性感染因素

醫(yī)護(hù)人員無菌操作不嚴(yán)謹(jǐn)可成為感染源，如侵入性操作、各種插管(導(dǎo)尿管、吸氧管、氣管插管等)不及時(shí)清潔更換，將致病菌帶入體內(nèi)增加感染的機(jī)會(huì)；抗生素的廣泛應(yīng)用導(dǎo)致許多耐藥菌株的產(chǎn)生；激素用量過大、過濫使機(jī)體免疫力有下降趨勢(shì)[6]。

3.3環(huán)境因素

病室是病員密集的地方，由于通風(fēng)不夠造成交叉感染機(jī)率大，加上陪護(hù)人員的增加，致使環(huán)境中微生物含量升高；護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理操作，如對(duì)出院患者的床單元終末處理及晨晚間護(hù)理不符合濕式打掃要求，也使環(huán)境中致病微生物增多。

4醫(yī)院感染產(chǎn)生的原因和問題

4.1醫(yī)院感染產(chǎn)生的原因

新的致病微生物不斷出現(xiàn)，舊的病原微生物抬頭；各種先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)的使用，特別是介入性治療；抗生素的廣泛使用，細(xì)菌耐藥性的增加。廣泛使用靜脈置管，導(dǎo)管菌血癥占全部醫(yī)源性菌血癥的75%，菌血癥發(fā)生率達(dá)4.2%[7]；機(jī)械通氣設(shè)備也會(huì)增加感染的機(jī)會(huì)。再加之患者抵抗力的下降，衛(wèi)生資源的限制等諸多因素是構(gòu)成醫(yī)院感染的原因。

4.2存在的問題

各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的情況不盡相同，但其主要的問題是對(duì)于預(yù)防和控制醫(yī)院感染的重視程度有待進(jìn)一步提高，規(guī)章制度有待進(jìn)一步完善，規(guī)章制度執(zhí)行力度不夠，醫(yī)院中心供應(yīng)室存在問題是規(guī)章制度不健全，或有章不循。清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)不分。預(yù)防和控制醫(yī)院感染、清洗消毒的意識(shí)不強(qiáng)，醫(yī)院的醫(yī)療器械和設(shè)備陳舊，醫(yī)院感染管理日常工作管理不嚴(yán)。

5、醫(yī)院感染重點(diǎn)部門與重點(diǎn)部位控制的管理思路

筆者認(rèn)為，單純依靠醫(yī)院自身已很難有效控制醫(yī)院感染，必須通過衛(wèi)生系統(tǒng)各部門、單位的通力合作方能取得較好的預(yù)防控制效果。以筆者多年來從事傳染病預(yù)防控制工作的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)來看，必須確保以下各項(xiàng)管理及技術(shù)措施的實(shí)施方能確保醫(yī)院重點(diǎn)部門與重點(diǎn)部位感染的預(yù)防控制。

5.1加強(qiáng)科室感染管理組織建設(shè)和制度建設(shè)

在醫(yī)院感染的管理中，組織制度建設(shè)應(yīng)擺在首位。醫(yī)院感染管理組織協(xié)調(diào)各科室組建醫(yī)院感染管理小組，負(fù)責(zé)科室內(nèi)日常工作的監(jiān)督及消毒滅菌管理，分工明確，實(shí)現(xiàn)目標(biāo)管理。院感科對(duì)各部門的環(huán)境監(jiān)測(cè)結(jié)果，定期進(jìn)行綜合分析，制定整改措施并限期整改。建立各科室的質(zhì)量控制體系，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)工作制度，消毒隔離制度，消毒管理制度，清潔衛(wèi)生制度等。

5.2加強(qiáng)院內(nèi)預(yù)防隔離措施，深化“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”理念

將有傳染性或疑似傳染性患者按有重要流行病學(xué)意義病原菌傳播途徑(接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播)進(jìn)行保護(hù)性隔離，其有效性已得到歐美國(guó)家一些醫(yī)院的認(rèn)可實(shí)施[8]，但我國(guó)尚缺乏系統(tǒng)、明確、嚴(yán)格的執(zhí)行措施。目前，各種相關(guān)的隔離措施已被廣泛探討，正在逐步將“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”的概念和基本規(guī)范轉(zhuǎn)化為嚴(yán)格的規(guī)章制度。

5.3嚴(yán)格無菌質(zhì)量的監(jiān)控

各科室的無菌質(zhì)量是控制醫(yī)院感染的首要條件，為了提高無菌效果，主要對(duì)各種器械、物品、布類的消毒與無菌進(jìn)行質(zhì)控管理。壓力蒸汽滅菌效果進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測(cè)，包括工藝監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)和生物監(jiān)測(cè)。使用中消毒液的無菌質(zhì)控，對(duì)內(nèi)鏡室、口腔科、婦產(chǎn)科、手術(shù)室根據(jù)消毒液作用時(shí)間的長(zhǎng)短每月定期做細(xì)菌培養(yǎng)，保證消毒液無菌合格率達(dá)100%。搞好環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，包括所有可能與醫(yī)護(hù)人員及患者接觸的物體表面，各個(gè)診療室空氣、各類器械、醫(yī)護(hù)人員的手等。

5.4重視重點(diǎn)部門與重點(diǎn)部位感染護(hù)理

5.4.1重視護(hù)理單元管理

對(duì)供應(yīng)室、手術(shù)室、產(chǎn)房等重點(diǎn)護(hù)理單元，嚴(yán)格規(guī)范無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)及半污染區(qū)范圍，操作流程合理，醫(yī)院感染管理科人員按《規(guī)范》要求認(rèn)真做好監(jiān)測(cè)工作，對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)反饋。

5.4.2病區(qū)環(huán)境管理

規(guī)范病區(qū)治療室、搶救室、換藥室等的陳設(shè)，保持室內(nèi)清潔和空氣新鮮，晨間護(hù)理濕式清掃，污染的臥具及時(shí)更換，據(jù)資料顯示，患者用過24h的床鋪上可以檢出大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌等[9]。因此，保持病床清潔、平整、舒適可以減少患者感染的機(jī)會(huì)。

5.4.3嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作

在臨床護(hù)理過程中，特別是各種介入性操作，如導(dǎo)尿、吸痰、切口護(hù)理等，可提供微生物直接進(jìn)入體內(nèi)的機(jī)會(huì)。因此，加強(qiáng)無菌觀念，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，可有效降低外源性感染的發(fā)生。