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1、臨床資料與方法

1.1臨床資料

收集**醫(yī)院于****年**月至****年**月收治的15-30歲青年女性婦科惡性腫瘤64例，包括外陰癌、宮頸惡性腫瘤、子宮內(nèi)膜癌、子宮絨毛膜癌、子宮肉瘤、卵巢惡性腫瘤，收集其臨床病歷、病理資料完善者，對(duì)患者的年齡、發(fā)病年限、癥狀、體征、腫瘤的病理類型、分期、治療等臨床資料進(jìn)行分析。

1.2研究方法

1.2.1診斷方法

所有64例患者手術(shù)前均進(jìn)行系統(tǒng)體檢、婦科彩超檢查，部分患者行活檢、腫瘤標(biāo)志物件檢測(cè)、CT檢查，最終診斷依靠病理檢查。

1.2.2治療方法

所有卵巢惡性腫瘤I期-II期均行分期手術(shù)，III期及以上行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)。未生育并要求保留生育功能患者，保留生育功能，術(shù)后給與化療為主的輔助治療。

2、結(jié)果

2.1臨床表現(xiàn)

本組15-30歲青年女性婦科惡性腫瘤最常見原發(fā)部位為卵巢，共43例(51%)；其次是子宮頸，共21例(25%)。其中子宮內(nèi)膜癌6例，年齡25～30歲，平均28.3歲；3例為PCOS合并不孕；5例為腺癌，1例為腺棘皮癌；除1例為Ⅳ期外，其余均為I期(Ia期2例，Ib期3例)。子宮肉瘤3例，其中子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤2例，年齡分別為22歲和27歲，均為I期；子宮平滑肌肉瘤1例，年齡14歲，IV期。絨毛膜癌5例，年齡22～28歲，平均24.8歲。宮頸惡性腫瘤14例，年齡26～30歲，平均28.6歲，均為已婚婦女，平均妊娠3.5次；2例為宮頸腺癌，其余12例為宮頸鱗癌；Ia期3例，Ib期9例，IIa期1例，IIb期1例。卵巢惡性腫瘤36例，年齡11-30歲，平均23歲，其中生殖細(xì)胞腫瘤20例，上皮性腫瘤16例，另外妊娠合并卵巢癌5例，其中4例為剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)現(xiàn)，1例為異位妊娠術(shù)中發(fā)現(xiàn)。

2.2輔助檢查

婦科彩超:所有卵巢惡性腫瘤患者均行婦科彩超檢查，腫瘤位置:右側(cè)21例，占48%；左側(cè)17例，占39%；雙側(cè)3例，占6%；可見腫瘤多發(fā)于單側(cè)，且右側(cè)多見。彩超下可見盆腔內(nèi)囊性、囊實(shí)性及實(shí)性包塊，2例患者有腹水，部分可見分隔及血流信號(hào)。

2.3活檢及診斷性刮宮

所有外陰癌、陰道癌及宮頸癌患者術(shù)前均行活檢，1例宮頸癌患者行LEEP；子宮內(nèi)膜癌患者均行診斷性刮宮，1例宮頸癌患者術(shù)前型診刮，結(jié)果示子宮內(nèi)膜單純不典型增生。

2.4治療過程

宮頸癌患者中1例行全子宮切除術(shù)+雙卵巢楔形切除術(shù)雙側(cè)骼血管淋巴結(jié)活檢術(shù)；1例行廣泛宮頸切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，保留子宮及雙附件；7例行廣泛子宮切除術(shù)十雙側(cè)附件切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)3例全子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，保留雙側(cè)附件。

2例外陰癌患者，1例行廣泛外陰切除術(shù)+雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)；1例行外陰局部切除術(shù)。陰道癌患者1例行廣泛子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。

子宮內(nèi)膜癌患者6例，3例行次廣泛子宮切除術(shù)+雙側(cè)附件切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)取樣術(shù)；1例全子宮切除術(shù)+雙側(cè)附件切除術(shù)+闌尾切除術(shù)；2例行全子宮切除術(shù)，保留雙側(cè)附件。

卵巢惡性腫瘤35例，1例患者行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)；1例患者行全子宮切除術(shù)+右附件切除術(shù)；3例行廣泛子宮切除術(shù)+大網(wǎng)膜切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)及腹主動(dòng)脈淋巴結(jié)取樣術(shù)；6例行全子宮切除術(shù)+雙側(cè)附件切除術(shù)+大網(wǎng)膜切除術(shù)+闌尾切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。保留生育功能的手術(shù)24例，1例行右附件切除術(shù)+剖宮取胎術(shù)，胎兒存活；2例患者行患側(cè)腫瘤剝除術(shù)；16例行單側(cè)附件切除術(shù)；3例行單側(cè)附件切除術(shù)+大網(wǎng)膜切除術(shù)+闌尾切除術(shù)；2例行單側(cè)附件切除術(shù)十大網(wǎng)膜切除術(shù)十闌尾切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)切除或取樣術(shù)。

3、討論

3.115-30歲年輕女性婦科惡性腫瘤中，卵巢腫瘤占首位

卵巢腫瘤可發(fā)生在任何年齡，但在卵巢功能未開始發(fā)育的幼兒期，卵巢腫瘤的發(fā)病率較低。隨著年齡的增長(zhǎng)，青春期女性的卵巢開始發(fā)育并逐漸成熟，在這期間生長(zhǎng)活躍容易發(fā)生變異，卵巢腫瘤的發(fā)病率明顯增加，且組織類型隨之發(fā)生變化。

3.2占第二位的是宮頸癌

隨著宮頸癌普查普治工作的開展，世界范圍內(nèi)宮頸癌發(fā)病率普遍下降，但年輕女性宮頸癌的發(fā)病卻呈上升趨勢(shì)。Cook在對(duì)英格蘭及威爾士地區(qū)宮頸癌研究時(shí)發(fā)現(xiàn)[2]:在1950-1982年間，<35歲年齡組宮頸癌的發(fā)病率明顯上升。我國(guó)臺(tái)灣省的研究顯示:宮頸癌發(fā)病率25-34歲年齡組所占比例逐年增多。中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院統(tǒng)計(jì)收治<35歲的宮頸癌患者在全部宮頸癌中所占的比例從70年代的1.22%上升至80年代的1.42%，90年代初的5.01%，至90年代末則顯著上升至9.88%。

3.3子宮內(nèi)膜癌

它多發(fā)于絕經(jīng)后婦女，高發(fā)年齡為58-61歲，70-75%為絕經(jīng)婦女，約20%為圍絕經(jīng)期的婦女，約5%-10%為40歲以下年輕婦女，但近年來其發(fā)病年齡呈現(xiàn)明顯年輕化趨勢(shì)[5]。據(jù)報(bào)道顯示，子宮內(nèi)膜癌患者中青年婦女比老年婦女發(fā)病的期別早、分化好、肌層浸潤(rùn)少，恢復(fù)好。