1ICME的具體做法

1．1常態化管理

把繼續醫學教育管理作為一種常態化管理，變年度管理為日常管理。

1．2進修學習

ICME實施后，由醫院繼教辦聯系人事處，調取一年來所有外出進修、學習的人員記錄，根據人事處提供的名單及進修學習時間授予相應學分。保證了進修學習審核材料的真實性、準確性，也免去了醫師往返于各處、室之間的繁瑣。

1．3科研立項方面

改變了由個人到科研處開取證明的做法。在每年度課題申報審批結束之后，醫院繼教辦及時聯系科研處調取當年批準的科研立項信息，及時將科研立項情況錄入ICME，授予相應學分。保證了科研立項信息的準確性及及時性。

一、對繼續醫學教育認識不足，影響繼續教育深入開展

在“認為開展繼續醫學教育項目是否有必要”選項中，選擇“有必要”的為617人，占總人數的86.3%，仍然有12.1%的受訪者認為繼續醫學教育項目是“可有可無”和“沒有必要”；對于參加繼續醫學教育的意義，很多人在認識上仍有誤區，認為它只與晉升職稱有關，對參加繼續醫學教育學習重視不夠、熱情不高，一些專業技術人員在晉升期間集中學習，突擊得學分，一旦晉升后則熱情銳減。在“對繼續醫學教育是否重視”選項中，選擇“重視”為538人，占總人數的70.3%；選擇“基本重視”和“不重視”為227人，占總人數的29.7%。有的單位對繼續醫學教育學分制不重視，也沒有進行規范化管理；有的單位只重視學分，不重視學習效果。影響了繼續醫學教育的深入開展。

二、時間、項目安排不合理，影響繼續醫學教育培訓效果

在“對繼續醫學教育活動在時間安排上是否滿意”選項中，選擇“滿意”為207人，占總人數的27.1%；選擇“基本滿意”為455人，占總人數的59.5%；選擇”不滿意”為90人，占總人數的11.8%。在“認為繼續醫學教育的形式安排是否合理”選項中，選擇“合理”為229人，占總人數的29.9%；選擇“基本合理”為472人，占總人數的61.7%；選擇“不合理”為49人，占總人數的6.4%。有的單位在繼續醫學教育開展過程中，培訓內容與工作聯系不夠緊密，致使年度繼續醫學教育工作目標無法完成，繼續醫學教育考核合格率偏低。由于大多醫務人員工作繁忙，無法離職離崗學習，再加上學習內容重復、手段形式不夠靈活，導致出勤率較低，其效果并不理想。

三、規章制度、激勵機制不健全，影響醫務人員積極性

在“認為繼續醫學教育規章制度是否完善”選項中，選擇“很完善”為143人，占總人數的18.7%；選擇“基本完善”為528人，占總人數的69.0%；選擇“不完善”為81人，占總人數的10.6%。在“認為繼續醫學教育激勵機制是否健全”選項中，選擇“很健全”為157人，占總人數的20.5%；選擇“基本健全”為483人，占總人數的63.1%；選擇“不健全”為112人，占總人數的14.6%。有的單位對培養目標、考核辦法、達標后的待遇不明確，造成了一些醫務人員通過努力完成的教育目標得不到相應的待遇；有的單位繼續醫學教育與考核、晉職、晉升發生脫節，發揮不了應有的促進作用，使醫務人員對繼續醫學教育缺乏熱情。這說明，繼續醫學教育工作在建立健全考核機制、充分調動醫務人員積極性等方面還有改進的空間。

四、討論

摘要：

研究生思想教育是住院醫師規范化培訓的重要組成部分，作為研究生思想教育管理的承擔者，本文將探討其中存在的問題，并對新時期研究生思想道德教育做出了新的思考。從理論層面深入探討提高醫學研究生思想教育方法的可行性，從思想層面積極引導醫學研究生樹立正確的人生觀和價值觀，從實踐層面嚴格督促研究生以良好醫德為準則，將思想教育落實到臨床學習工作中。力圖促進臨床研究生教育事業的不斷發展。

關鍵詞：

住院醫師；規范化培訓；研究生；思想教育

住院醫師規范化培訓是培養合格醫學人才的必經途徑，在繼續教育中起承前啟后的重要作用[1]。我院作為吉林省住院醫師規范化培訓醫院，自2012年開始實行臨床醫學專業學位研究生培養和住院醫師培訓并軌的培養模式，此次并軌的最大優勢是參與培訓的專業學位研究生在達到畢業條件并培訓合格之后可獲得四證(畢業證書、學位證書、執業醫師資格證書和專科醫生規范化培訓合格證書)，畢業后即可行醫，大大提高醫學人才培養的質量和效益。然而,住院醫師大多是剛走出校門的本科生、研究生,他們對前途充滿信心,思想活躍,工作積極,渴望成才。但他們對當今社會出現的各種不良思潮、錯誤觀念缺少應有的免疫力。因此,加強對住院醫師的思想道德教育,幫助他們建立正確的人生觀、價值觀和倫理觀,顯得更為迫切[2]。我院一向非常重視臨床醫學研究生的思想道德教育工作,并一直探索住院醫師規范化培訓與研究生思想道德教育的有機結合,經過兩年的實踐,取得了較好的效果。

一、管理者的教育引導

1.思想教育學習討論會

【摘要】運用SWOT分析法對某三級甲等綜合性專科醫院繼續醫學教育管理工作的優勢和劣勢、機遇和威脅進行系統分析，并提出完善的戰略和策略，以期為同類醫院持續改進繼續醫學教育管理工作提供參考與借鑒。

【關鍵詞】三甲醫院；繼續醫學教育管理；SWOT分析；優化策略

繼續醫學教育（以下簡稱CME）是指醫學學歷教育畢業后，以學習新理論、新知識、新技術、新方法為主的一種連續性、全員性和終身性的醫學教育。黨的報告明確指出，要“完善終身教育體系”“辦好繼續教育，加快建設學習型社會”，突出彰顯了繼續教育在建設學習型社會進程中的重要地位，也為繼續教育發展指明了前進的方向。本文以天津市兒童醫院為例，運用SWOT分析法對CME管理進行分析，系統分析醫院開展CME管理工作的優勢和劣勢、機遇和威脅，并提出完善的戰略和策略，以期為同類醫院提供參考與借鑒。

1SWOT分析方法

SWOT分析法是將與研究對象密切相關的各種主要內部優勢（Strengths）、劣勢（Weaknesses）和外部的機會（Opportunities）和威脅（Threats）等，依照矩陣形式排列，然后用系統分析的思想，把各種因素相互匹配起來加以分析，以趨利避害，并在此基礎上制定科學合理的策略[1]。

2繼續醫學教育管理工作的SWOT分析

2.1S（Strength）優勢分析

【摘要】通過統計分析揚州地區6所醫院在2014—2018年國家級、省級繼續醫學教育項目申報、舉辦情況，并與6所醫院衛技人員總數、診療人次做對比，總結出繼續醫學教育項目開展的情況，反映出醫療單位繼續教育工作開展的情況，繼續教育工作的開展能有力地促進醫院的發展；分析了繼續醫學教育開展中存在的主要問題，提出了認識繼續醫學教育工作的重要性，增加管理人員配備，提高管理人員繼續醫學教育管理水平，加大繼續醫學教育經費投入及管理者應橫向聯系，加強業務交流等主要措施。

【關鍵詞】繼續醫學教育項目；揚州；醫院；分析；對策

繼續醫學教育是繼醫學院校教育、畢業后醫學教育之后最后一個也是持續時間最長的一個教育階段，是醫學教育體系中的一個高層次的教育階段，基本上伴隨醫務人員的職業生涯。是醫務人員提升業務素質、促進全面發展、達到德技雙馨的基本手段，也是建立現代終身教育體系和構建學習型社會的重要途徑。繼續醫學教育形式主要有申報、舉辦繼續醫學教育項目，自學，進修，辦短期、長期培訓班及等方式，共同推動繼續醫學教育工作的開展。繼續醫學教育項目實行分類管理，分為國家級、省級和市級項目。省繼續醫學教育委員會負責Ⅰ類學分項目管理，包括國家級繼續醫學教育項目和省繼續醫學教育項目；市繼續醫學教育委員會負責Ⅱ類學分項目管理，包括市級繼續醫學教育項目、單位自管項目、自學、等其他形式的繼續醫學教育活動。國家級、省級繼續醫學教育項目數量和質量，是一個醫療衛生單位醫療、教學、科研等綜合水平的具體體現，對促進本單位學術水平的提高及學科發展有重要意義。本文探討的主要是指國家衛健委和國家中醫藥管理局批準與公布的“國家級繼續醫學教育項目”、各省衛健委和中醫藥管理局批準與公布的“省級繼續醫學教育項目”的實施與管理。在所有獲得繼續醫學教育學分的途徑中，繼續醫學教育項目（培訓班）占的比重較多，由于繼續醫學教育學分是否達標、合格是作為專業技術人員職務晉升、崗位聘任、執業再注冊和醫師定期考核的必備條件之一，醫務人員較為重視，因此分析研究繼續醫學教育的舉辦與管理尤為重要［1－2］。調查涉及的揚州地區6所醫院有：蘇北人民醫院、揚州大學附屬醫院、揚州市第三人民醫院、揚州市婦幼保健院、揚州市中醫院、揚州五臺山醫院。這6所醫院除承擔揚州全市醫療救治、傳染病防治、心理健康工作和突發性公共衛生事件醫療任務外，還擔負周邊地區居民的綜合性醫療服務工作。醫療輻射范圍包括揚州、泰州等地級市以及安徽、山東等省市。

16所醫院職工情況及診療總量情況

根據《2018年揚州市衛生健康事業發展情況公報》、《江蘇三級醫院運行信息》公布的數據，我們將6所醫院職工人數、衛技人員、2018年診療人次及納入繼續醫學教育管理系統（ICME）人數統計如下。表1統計結果顯示，6所醫院職工人總數為6961人，占整個地區醫療機構人數的20?3％，6所醫院衛技人員總數為5949人，占整個地區醫療機構衛技人員的20?4％，即6所醫院職工人數或者衛技人員達到整個地區醫療機構衛（技）生人員的1／5；表2顯示2018全年6所醫院診療總數由高到低依次為蘇北人民醫院、揚州大學附屬醫院、揚州市中醫院、揚州市婦幼保健院、揚州五臺山醫院和揚州市第三人民醫院，6所醫院診療總計是4668162人次，是2018年整個地區所有醫療機構診療總數的46?92％，即6所醫院一年承擔的醫療救治服務量總是整個地區量的1／2。數據顯示僅占整個地區20％醫療機構衛技人員承擔著地區所有診療總數近50％的診療量。診療總數的高低是一個醫療單位接待患者的人次的多少，與診斷技術、醫療水平成正比。6所醫院在整個地區重要地位顯而易見，能代表整個地區的醫療水平、技術力量。醫療水平能反映出衛技人員的專業水平，專業水平與單位的人才培養政策、方法密不可分。而在職衛技人員的知識和能力如果想要不斷得到更新、補充、拓展和提高，主要的途徑也是依靠參加繼續醫學教育方式來提高專業技術水平。

26所醫院繼續醫學教育項目申辦情況

表3是根據“國家級CME項目網上申報及信息反饋系統”、“江蘇省CME項目網上申報及信息反饋系統”公布的數據，統計出2014—2018年6所醫院繼續醫學教育項目5年總數的結果。表3顯示2014—2018年期間6所醫院申辦的繼續醫學教育項目情況，按項目總數從高到低依次為蘇北人民醫院、揚州大學附屬醫院、揚州市中醫院、揚州市婦幼保健院、揚州五臺山醫院和揚州市第三人民醫院，與表2中2018年6所醫院診療人次順序基本一致，說明繼續醫學教育項目開展的多少是衡量醫療質量、展示醫院醫療服務水平的重要指標之一［3］。因為通過繼續醫學教育項目的申報、邀請授課專家、組織參會人員、教材編寫等，對提升科室的專業水平，提高醫院醫療水平、促進人才培養等方面起到很大的推動作用。

摘要：開展繼續醫學教育是提高衛生專業技術人員能力素質和增強醫療衛生單位核心競爭力的重要途徑和手段。通過文獻研究和訪談調查可知，當前中國繼續醫學教育面臨發展不平衡、信息化建設相對滯后、監管與評估制度不完善等問題。對應提出建立繼續醫學教育行業標準、大力發展遠程繼續醫學教育、完善繼續醫學教育監管與評估制度等對策建議。

關鍵詞：繼續醫學教育；繼續醫學教育指南；監管與評估

繼續醫學教育是衛生專業技術人員知識更新和能力建設的重要組成部分。對于衛生專業技術人員來說，醫學院校教育和畢業后教育只是一個良好的起點和基礎，如何實現職業生涯不斷發展，必須依靠繼續醫學教育。繼續醫學教育制度的建立，對于構建中國現代醫學教育完整體系、推動中國衛生健康事業可持續發展、建設創新型社會具有重大意義。同時，參加繼續醫學教育也是衛生專業技術人員的權利和義務。為更好地適應醫藥衛生體制改革對衛生專業技術人員提出的新要求以及人民日益增長的美好生活需要對衛生服務水平提出的新需求，廣大衛生專業技術人員對繼續醫學教育的需求也日益迫切。黨的報告中明確指出：“辦好繼續教育，加快建設學習型社會，大力提高國民素質”。 這為繼續教育事業發展指明了方向，充分說明了繼續教育的重要意義。

1當前中國繼續醫學教育工作存在的問題

繼續醫學教育與改革開放同行，經過了40年的發展歷程。通過積極吸收和借鑒國際醫學教育改革發展的做法和經驗，繼續醫學教育制度在探索實踐中得以創建，在改革發展中不斷完善，建立了適合中國國情的繼續醫學教育制度。［1］但隨著醫學科學技術的快速發展和人民群眾健康需求的不斷提高，繼續醫學教育工作仍面臨一些問題和挑戰。

1.1繼續醫學教育發展不平衡

繼續醫學教育發展的不平衡表現在：不同地區、不同學科、不同層級醫療機構繼續醫學教育工作開展情況差異性較大；不同類別衛生專業技術人員獲取繼續醫學教育資源的機會差異較大；繼續醫學教育資源供、需雙方的匹配度較低。從歷年國家級繼續醫學教育項目申報及舉辦情況來看，優質繼續醫學教育資源集中在北京、上海、廣東、浙江等發達地區，西部偏遠地區相對落后，如貴州、青海、寧夏等。加上衛生從業人員普遍工學矛盾嚴重，當前的教育資源遠遠不能滿足衛生專業技術人員、尤其是基層醫療機構和偏遠地區衛生專業技術人員的實際需求。在學科方面，對全科、兒科、婦產、精神、康復等急需緊缺學科重視不夠，繼續醫學教育項目的占比較少。在醫、藥、護、技等各類衛生專業技術人員群體中，級別較高的衛生專業技術人員外出參加學習和交流的機會較多，尤其是參加省級、國家層面的會議、培訓等。大多數年青、初級人員僅能接受院內培訓，并且按照當前的文件規定，初級衛生專業技術人員尚未納入繼續醫學教育管理范疇。另外，繼續醫學教育培訓項目集中在醫學領域，藥、護、技三類繼續繼續教育資源較為欠缺。每年繼續醫學教育申報的項目主要以項目負責人的擅長領域為主，而非學員的實際需求。由此可見，繼續醫學教育工作目前呈現一種散在的、自發的狀態，缺少國家層面的宏觀調控，導致發展、供需等不平衡。

【摘要】針對繼續醫學教育檔案在實際工作中暴露出的制度缺失、關注度低、缺乏有效制約等問題，提出了建立和完善繼續檔案管理制度，加強培訓，健全制約措施等對策，以此來促進繼續醫學教育檔案管理的規范化和科學化。

【關鍵詞】繼續醫學教育檔案；管理；實踐

一、繼續醫學教育檔案管理存在的問題

（一）對繼續醫學教育檔案管理不重視。繼續醫學教育檔案管理工作是一項系統工程，需要繼續醫學教育管理科室和臨床醫技科室以及其他相關部門的重視并密切配合。繼續醫學教育主管科室對于檔案管理要起到指導、檢查和考核的作用，但是截至目前，我院對于繼續醫學教育檔案的管理并沒有明確的要求，各臨床科室承擔的省、市級繼續醫學教育項目，在項目完成后沒有將資料進行收集、整理、分類，長時間的擱置造成了資料的丟失。醫護人員的學歷教育、進修學習、院內培訓等資料，都由個人保管，他們對繼續醫學教育檔案有排斥心理，不重視繼續醫學教育檔案。

（二）繼續醫學教育檔案管理制度缺失。目前，山東省淄博市對于繼續醫學教育檔案管理沒有形成統一的管理制度，各醫院對于檔案的管理要求不一，參差不齊，沒有統一標準。我們醫院內部雖然制定了《淄博市第一醫院繼續醫學教育管理規定》，但并沒有涉及相關的檔案管理內容。由于缺乏相關制度、責任不明確，致使檔案資料存放無序、丟失嚴重、查找困難，繼續醫學教育檔案在新技術與新業務的開展、醫護人員素質的提高方面，發揮的作用越來越薄弱。

（三）繼續醫學教育紙質檔案管理缺乏有效的制約措施。山東省淄博市衛生專業技術人員繼續醫學教育通過繼續醫學教育管理系統進行管理，該系統同時具有繼續醫學教育電子檔案的功能，個人登錄系統將年度內獲得的學分進行錄入，每年不少于25學分，衛生專業技術人員沒有獲得合格證，不得晉升或者聘任專業技術職務，有了這種制約措施，醫護人員相對重視繼續醫學教育的學習，但是對于繼續醫學教育紙質檔案管理，從市主管部門層面沒有進行日常考核和監督，各衛生單位也沒有結合單位實際采取有效的制約措施，例如跟職稱的晉升和聘任、執業注冊、出國培訓等進行掛鉤，致使繼續醫學教育紙質檔案管理工作仍處于無序狀態。

（四）影響繼續醫學教育紙質檔案保管的環境因素。繼續醫學教育檔案實行的是“一人一檔”管理，每年進修學習、醫院各種培訓以及省市級繼續醫學教育項目等都會產生大量資料，這些資料占據大量空間，必須有專門的檔案柜進行儲存，其中有些存儲在職能科室辦公室，但辦公室環境無法滿足檔案保管的需求，不利于檔案的保存。

一、現狀

1、繼教活動

隨著全省繼續醫學教育工作的大力推進，各級領導和廣大專業技術人員對繼續醫學教育工作重要性的認知度和參與度不斷提升，“十一五”期間，我省開展的繼續醫學教育活動在數量和質量上均顯著提高。2012年，全省申報國家級繼續醫學教育項目164項，獲批132項，分別較“十一五”末增加32．3%和23．4%。繼教項目涉及二級學科43個，覆蓋率為43．9%。舉辦單位17個，較“十一五”末的12個增加約41．7%，其中市級單位5個。參加人數17654人次，較“十一五”末增加67．8%。2012年，全省申報省級繼續醫學教育項目505項，獲批453項，分別較“十一五”末增加24．1%和27．2%。繼教項目二級學科覆蓋率100%，市級及以下單位舉辦項目數達168個，占項目總數的37．1%。參加人數37097人次，較“十一五”末增加11．5%。2012年，由好醫生醫學教育中心提供的網絡繼教項目和雙衛醫學技術培訓中心提供的視頻繼教項目總數突破千項，參加人數38192人次，較“十一五”末增加12．4%，并已實現16個地市全覆蓋。目前，全省每年均組織開展多期送教下基層、衛生局長和鄉鎮衛生院長培訓班等針對不同繼教對象的形式多樣的繼教活動。各市衛生局和各級、各類醫療衛生單位也積極組織開展內容豐富、形式多樣的繼教活動，極大地滿足了廣大衛生專業技術人員的繼教需求。

2、信息化建設

截至2012年底，全省24個省直醫療衛生單位中有17個安裝了好醫生醫學教育中心研發的繼續醫學教育管理軟件系統(ICME)，占70．83%;16個地市中有12個安裝了ICME系統，占75%，其中有6個地市已經實現醫療衛生機構全覆蓋，通過ICME系統舉辦繼教項目、審核繼教學分，并以電子授分形式替代市級II類紙質學分證書。目前，全省納入管理系統的繼教對象168990人，占全省衛生技術人員總數(218475人)的近77%。現代數字和網絡技術的應用，不但提高了繼續醫學教育管理質量和效率，也有效緩解了繼教管理人員嚴重不足和工作量巨大的矛盾。2010年，我省順利完成衛生部和安徽省繼續醫學教育“十一五”規劃的總體目標任務。2011年順利通過國家衛生部繼續醫學教育考評組的現場考評驗收。

二、存在問題

我省繼續醫學教育工作推行10多年來，盡管在加強領導、健全組織、完善制度、推進信息化建設、開展內容豐富、形式多樣的繼教活動等方面取得了長足的發展，但仍然存在一些亟待解決的問題。