【摘要】隨著兒科醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展，兒科醫(yī)學(xué)影像學(xué)研究生培養(yǎng)是促進(jìn)和保障兒童健康的必須。經(jīng)歷了從無到有，從發(fā)展到逐漸成熟的過程，醫(yī)學(xué)影像學(xué)研究生在培養(yǎng)過程中還是存在不完善的地方，比如臨床能力不足、科研創(chuàng)新能力缺乏、評(píng)估體系不完善等。文章對(duì)我國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)研究生教學(xué)模式進(jìn)行探討。試圖通過傳統(tǒng)教學(xué)方式，結(jié)合病例教學(xué)法和以問題為向?qū)У慕虒W(xué)方法，創(chuàng)建影像科醫(yī)生和學(xué)生交流平臺(tái)，影像科與臨床科室交流平臺(tái)，加強(qiáng)學(xué)生的識(shí)別影像征象能力；同時(shí)，加強(qiáng)科研思路的培養(yǎng)和英語學(xué)習(xí)，建立完善的教學(xué)評(píng)估系統(tǒng)，提高醫(yī)學(xué)影像學(xué)研究生臨床技能和科研能力，旨在促進(jìn)我國(guó)影像醫(yī)學(xué)的創(chuàng)新及發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】?jī)嚎疲会t(yī)學(xué)影像學(xué)；研究生；教學(xué)模式

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)事業(yè)蓬勃發(fā)展，醫(yī)學(xué)影像學(xué)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的位置越來越重要，醫(yī)學(xué)影像知識(shí)已經(jīng)成為臨床醫(yī)務(wù)工作者必備的知識(shí)之一。而且，我國(guó)“全面二胎”政策實(shí)施后，隨著出生人口數(shù)量的增加，兒科醫(yī)生短缺的形勢(shì)更加嚴(yán)峻，特別是作為兒科診斷和治療保駕護(hù)航的兒科影像醫(yī)生，需求量日益增加。兒科影像醫(yī)學(xué)研究生教育是我國(guó)發(fā)展高層次醫(yī)學(xué)人才的重要途徑。但長(zhǎng)期以來，兒科醫(yī)學(xué)影像學(xué)的教學(xué)由于受醫(yī)院資金匱乏、設(shè)備陳舊，教學(xué)人才短缺和教學(xué)體制落后等條件的的限制，無論在教學(xué)理念還是教學(xué)形式上，都落后于大型綜合性教學(xué)醫(yī)院，這是我國(guó)兒科影像教學(xué)的現(xiàn)狀。另外，兒童醫(yī)學(xué)影像網(wǎng)絡(luò)教學(xué)起步晚，發(fā)展慢，盡管近年少數(shù)兒童專科醫(yī)院已經(jīng)建起了自己的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)數(shù)據(jù)庫，但仍趕不上醫(yī)學(xué)發(fā)展和社會(huì)的需求，總體上處于發(fā)展的初期階段。醫(yī)學(xué)影像學(xué)是一個(gè)實(shí)踐性非常強(qiáng)的專業(yè)，學(xué)生想要掌握不同疾病影像診斷，需要閱讀大量的病例，才能積累經(jīng)驗(yàn)，達(dá)到一定的診斷水平，特別是兒科醫(yī)學(xué)影像學(xué)知識(shí)，在大學(xué)教科書中很少涉及，更需要學(xué)生加強(qiáng)兒科病例的閱讀與實(shí)踐。同時(shí)，醫(yī)學(xué)影像學(xué)研究生是高層次醫(yī)學(xué)人才，不僅需要有扎實(shí)的臨床理論知識(shí)、能勝任臨床影像診斷工作，還應(yīng)具備一定的科學(xué)研究的能力，適應(yīng)科研發(fā)展和醫(yī)療的進(jìn)步。臨床技能的提高，是為了更好地滿足患者需求，科研能力的提高，不僅能提高醫(yī)生自身的科研水平，而且還能推動(dòng)我國(guó)整體醫(yī)療水平的發(fā)展。針對(duì)目前兒科影像研究生培養(yǎng)的需求和教學(xué)體系中的不足之處，如何提升研究生影像診斷學(xué)教學(xué)質(zhì)量，有效提高實(shí)習(xí)質(zhì)量，提升學(xué)生的臨床工作能力，促進(jìn)科研事業(yè)的發(fā)展，是擺在醫(yī)學(xué)影像學(xué)研究生教學(xué)工作者面前的一個(gè)重要課題。筆者結(jié)合自身工作實(shí)踐及科室教學(xué)改革的探索，就這些問題及其解決方案作如下探討。

1采取不同的教學(xué)模式相結(jié)合的方式，提高研究生技能

1）傳統(tǒng)教學(xué)方式。是由帶教老師負(fù)責(zé)全程帶教，先講解理論知識(shí)，然后跟著帶教老師參與臨床實(shí)踐。這種教學(xué)方法，可以讓學(xué)生能全面了解影像診斷基本知識(shí)和各種疾病。但是，此種教學(xué)方式屬于“填鴨式”教育，學(xué)生被動(dòng)接受，缺乏主動(dòng)思考，不能激發(fā)學(xué)生的主動(dòng)能動(dòng)性，導(dǎo)致學(xué)習(xí)效率降低。另外，兒童不是成人的縮小版，病種與成人不同，兒童疾病包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)，骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)，五官及呼吸系統(tǒng)等各個(gè)系統(tǒng)，需要由擅長(zhǎng)不同系統(tǒng)的醫(yī)生進(jìn)行系統(tǒng)講解，才能讓學(xué)生真正了解兒科影像的特點(diǎn)。2）病例教學(xué)法（case-basedlearning，CBL）和以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法（problem-basedlearning，PBL）”。兩種教學(xué)方法相結(jié)合。病例教學(xué)法是以病例為中心的新型教學(xué)方法，指學(xué)生運(yùn)用學(xué)過的知識(shí)，初步診斷真實(shí)病例，并提出診斷依據(jù)，制定治療計(jì)劃。病例討論教學(xué)模式，好比一座橋梁，連接了基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐，為學(xué)生以后更好地完成臨床工作奠定基礎(chǔ)。PBL教學(xué)法是以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為中心的教學(xué)方法，帶教老師在該教學(xué)過程中起引導(dǎo)、組織的作用，引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)思考，激發(fā)他們的興趣，加強(qiáng)記憶，提高學(xué)習(xí)效率。這是一種開放式的教學(xué)模式，經(jīng)過臨床教學(xué)實(shí)踐證明[3]，已經(jīng)取得了較好的效果。兩種教學(xué)方式結(jié)合起來，先準(zhǔn)備典型病例或疑難病例，帶教老師提出問題，讓學(xué)生進(jìn)行討論。具體有以下幾個(gè)主要步驟：①首先，由帶教老師找出典型或疑難病例，讓學(xué)生介紹病史，包括臨床癥狀，實(shí)驗(yàn)室檢查、現(xiàn)病史、既往史以及體檢結(jié)果。②然后，從圖像存儲(chǔ)和傳輸系統(tǒng)（picturearchivingandcommunicationsystem，PACS）中調(diào)出所有影像資料，包括X-ray平片，CT及MR，超聲等影像圖像，讓學(xué)生先分組討論，然后每組代表描述影像學(xué)征象，結(jié)合臨床病史及實(shí)驗(yàn)室檢查，提出診斷思路，列出診斷及鑒別診斷。③帶教老師針對(duì)該病例提出問題，學(xué)生回答，帶教老師再對(duì)學(xué)生的描述和診斷，進(jìn)行詳細(xì)講解分析，根據(jù)同學(xué)們討論的方向和內(nèi)容做出點(diǎn)評(píng)，加深對(duì)征象及疾病診斷的了解和認(rèn)識(shí)。3）創(chuàng)建影像科醫(yī)生和學(xué)生交流平臺(tái)，影像科與臨床科室交流平臺(tái)。通過創(chuàng)建微信平臺(tái)或開辟網(wǎng)絡(luò)專欄，促進(jìn)學(xué)生和帶教老師，影像學(xué)生和臨床醫(yī)生的相互溝通，定期上傳兒科影像病例和影像診斷課件，在微信或網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)進(jìn)行交流學(xué)習(xí)，只要有手機(jī)或電腦，有網(wǎng)絡(luò)，無論在何時(shí)何地，學(xué)生都可以利用閑暇時(shí)間學(xué)習(xí)，提高學(xué)習(xí)興趣和效率。

2加強(qiáng)研究生科研能力的培養(yǎng)

在加強(qiáng)醫(yī)學(xué)影像學(xué)研究生技能的培養(yǎng)的同時(shí)，還需要進(jìn)行科研意識(shí)和科研能力的訓(xùn)練。導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)需要事先制定好完善的專業(yè)科研訓(xùn)練內(nèi)容，包括針對(duì)臨床病例的文獻(xiàn)檢索、影像資料的收集和整理、影像數(shù)據(jù)的綜合分析、科研綜述和科研論文的寫作，以及針對(duì)臨床遇到的疑難病例和未解決的問題的思索，提出科研問題，并進(jìn)行科研分析，找到解決問題的方法，設(shè)計(jì)研究課題等，這些都是科研能力培養(yǎng)的重要內(nèi)容。此外，還應(yīng)創(chuàng)造國(guó)內(nèi)甚至國(guó)際間學(xué)術(shù)交流，讓學(xué)生參加國(guó)內(nèi)和國(guó)際會(huì)議，積極開展國(guó)際交流，如有條件可以邀請(qǐng)國(guó)外專家來醫(yī)院演講，介紹最新醫(yī)學(xué)或科研進(jìn)展，讓醫(yī)學(xué)生們?cè)谕卣挂曇暗耐瑫r(shí)，也培養(yǎng)了繼續(xù)科研深造的興趣[4-5]。

（一）

一、課堂講解,以教學(xué)大綱為基礎(chǔ)，完善教師的備課內(nèi)容

1、根據(jù)學(xué)生的專業(yè)及所學(xué)知識(shí)背景情況選擇教學(xué)計(jì)劃

醫(yī)學(xué)影像學(xué)是一門包括X線、CT、MRI、超聲及介入放射學(xué)等內(nèi)容的課程，在臨床上對(duì)患者疾病診斷、治療及隨訪具有越來越重要的作用.隨著醫(yī)學(xué)亞專業(yè)細(xì)化及交叉，掌握并應(yīng)用好影像學(xué)不僅是影像科醫(yī)生而且是臨床各科醫(yī)生所必須的.對(duì)于綜合型醫(yī)學(xué)院校，學(xué)生所學(xué)的專業(yè)不同、醫(yī)學(xué)知識(shí)背景（專科、本科）不同.所以教師要根據(jù)不同專業(yè)及學(xué)生的醫(yī)學(xué)知識(shí)背景編寫具有適合本專業(yè)特點(diǎn)的教學(xué)計(jì)劃和備課的內(nèi)容.

2、豐富課件的內(nèi)容

影像教學(xué)的特點(diǎn)是以圖像學(xué)習(xí)為主,所以要充分重視多媒體及數(shù)字化教學(xué)的積極作用,教學(xué)手段實(shí)現(xiàn)數(shù)字化.在理論教學(xué)時(shí)，充分利用幻燈、錄像、及圖表等，盡量減少板書，以縮短授課時(shí)間，使學(xué)生對(duì)所學(xué)理論知識(shí)能“看得見，摸得著”，有效地提高了學(xué)生對(duì)影像征象的辨認(rèn)和綜合分析能力.現(xiàn)行的教材特點(diǎn)是以局部解剖為主線,介紹各系統(tǒng)中各個(gè)器官不同疾病的不同影像學(xué)表現(xiàn),目的是使學(xué)生對(duì)一個(gè)疾病的影像診斷有一個(gè)全面、完整的認(rèn)識(shí),這是希望學(xué)生全面而系統(tǒng)地掌握醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)的基本理論、知識(shí)和培養(yǎng)綜合應(yīng)用多種成像技術(shù)進(jìn)行疾病診斷的能力.教學(xué)模式可采用整合各種影像資源集中安排教學(xué),即X線、CT、MRI及超聲相結(jié)合；影像、臨床、解剖和病理結(jié)合的新模式.使學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中形成立體的、三維的影像概念，建立起各種影像間的立體聯(lián)系，以增強(qiáng)學(xué)生多方面影像的認(rèn)識(shí)能力.

3、改進(jìn)傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)方法

【提要】醫(yī)學(xué)影像學(xué)發(fā)展迅速，新設(shè)備、新技術(shù)不斷出現(xiàn)，影像專科醫(yī)生要不斷更新知識(shí)才能適應(yīng)醫(yī)學(xué)影像學(xué)科發(fā)展和專業(yè)人才培養(yǎng)要求。該文通過探討有效的醫(yī)學(xué)影像學(xué)繼續(xù)教育模式，提出了醫(yī)學(xué)影像學(xué)綜合應(yīng)用能力培養(yǎng)目標(biāo)，既促進(jìn)了專業(yè)人才的培養(yǎng)，也促進(jìn)了學(xué)科和專業(yè)建設(shè)。

【關(guān)鍵詞】教育，繼續(xù)；醫(yī)學(xué)影像學(xué)；網(wǎng)絡(luò)化教學(xué)

隨著醫(yī)療影像設(shè)備及新技術(shù)的快速發(fā)展，醫(yī)學(xué)影像學(xué)已由傳統(tǒng)的大體形態(tài)學(xué)檢查向生理、代謝和功能成像過渡，醫(yī)學(xué)影像專科醫(yī)生從醫(yī)學(xué)院校教育所獲得的知識(shí)已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)臨床工作的需求。因此，只有不斷更新知識(shí)才能適應(yīng)醫(yī)學(xué)影像學(xué)科發(fā)展和專業(yè)人才培養(yǎng)要求。醫(yī)學(xué)影像繼續(xù)教育的形式多種多樣，如何選擇行之有效的模式來適合臨床工作壓力大、學(xué)習(xí)時(shí)間緊張的一線醫(yī)生，值得大家重視。

1繼續(xù)教育模式

1.1利用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)資源

網(wǎng)絡(luò)化教學(xué)模式可以不受地域、時(shí)間限制來共享發(fā)達(dá)地區(qū)、大型醫(yī)院的教學(xué)資源，提供高水平的教學(xué)內(nèi)容[1⁃2]，也使基層醫(yī)院的廣大技術(shù)人員足不出戶式地參加繼續(xù)教育學(xué)習(xí)[3]。網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的優(yōu)勢(shì)還在于可以利用分散時(shí)間隨時(shí)隨地參與繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，積少成多地累及知識(shí)。目前，各種影像學(xué)的在線學(xué)習(xí)平臺(tái)，如丁香園、微信公眾訂閱號(hào)“放射沙龍”等，內(nèi)容更新快，操作方便，特別適合工作壓力大、學(xué)習(xí)時(shí)間緊張的臨床一線醫(yī)生[4⁃5]，其中微信公眾平臺(tái)形式更加靈活，可以定期推送和分享一些相關(guān)專業(yè)醫(yī)學(xué)影像教學(xué)PPT和學(xué)術(shù)視頻，還可以利用上報(bào)表單系統(tǒng)功能，將日常工作中遇到的疑難罕見病例上傳（由科室指定的病例隨訪人員將臨床確診結(jié)果和手術(shù)病理報(bào)告隨時(shí)上傳），供相關(guān)人員查閱學(xué)習(xí)，將循證醫(yī)學(xué)思維應(yīng)用到日常診療行為中[6]。當(dāng)然，網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)存在一些缺乏系統(tǒng)性的多余信息，也給大家的學(xué)習(xí)帶來了不小的干擾，如打開一個(gè)搜索引擎，輸入關(guān)鍵詞，出來的結(jié)果可能大部分內(nèi)容重復(fù)，還有一些錯(cuò)誤或相關(guān)性不高的信息，也可能對(duì)目標(biāo)信息造成干擾。另外，對(duì)于網(wǎng)絡(luò)課程繼續(xù)教育學(xué)習(xí)的認(rèn)證還沒有完善的學(xué)分認(rèn)證系統(tǒng)，也不利于網(wǎng)絡(luò)教學(xué)模式的推廣應(yīng)用，因此需要相關(guān)部門出臺(tái)措施進(jìn)行規(guī)范。

1.2定期組織學(xué)術(shù)講座和交流

1基于工作崗位，開展人才需求調(diào)研，明確畢業(yè)生知識(shí)、能力和素質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)   工作任務(wù)主要包括接診、X線檢查、CT檢查、MRI檢查、DSA檢查、超聲檢查等。對(duì)畢業(yè)生知識(shí)、能力和素質(zhì)要求的調(diào)查顯示，用人單位越來越注重對(duì)畢業(yè)生能力的考查，對(duì)畢業(yè)生關(guān)注度較高的依次為操作能力（93.43%）、理論知識(shí)（91.24%）、合作溝通能力（81.75%）和英語、計(jì)算機(jī)應(yīng)用能力（81.75%），具體見表1。因此，我們將醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)學(xué)生的職業(yè)能力分為基本能力、核心能力和綜合能力3種。基本能力包括語言文字應(yīng)用能力、計(jì)算機(jī)應(yīng)用能力、人際交往能力；核心能力包括醫(yī)學(xué)影像檢查方法的選擇及操作能力、常用影像設(shè)備的操作與維護(hù)能力、常見病的影像診斷能力及其超聲檢查與診斷能力；綜合能力包括自學(xué)能力、組織管理能力和創(chuàng)新能力。并在此基礎(chǔ)上，進(jìn)一步明確畢業(yè)生職業(yè)能力標(biāo)準(zhǔn)（見表2）。   2基于工作過程，構(gòu)建實(shí)踐教學(xué)課程體系，實(shí)現(xiàn)工作和學(xué)習(xí)的真正融合   2010年，圍繞崗位要求，著眼工作過程，通過人才培養(yǎng)方案、教學(xué)大綱的修訂，逐步構(gòu)建了以職業(yè)素質(zhì)和職業(yè)技能培養(yǎng)為主線的課程體系。將原教學(xué)計(jì)劃調(diào)整為公共課（9門）、專業(yè)基礎(chǔ)課（7門）和專業(yè)課（8門）3個(gè)課程模塊，共設(shè)置課程24門，作為職業(yè)必需課程；同時(shí)開設(shè)了12門選修課作為素質(zhì)拓展課程，供學(xué)生選擇。并制定醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)課程標(biāo)準(zhǔn)，修訂完善了各專業(yè)理論課教學(xué)大綱、實(shí)踐課教學(xué)大綱和實(shí)綱。同時(shí)廣泛采用多媒體教學(xué)，充分利用CR系統(tǒng)（計(jì)算機(jī)X線攝影系統(tǒng)）中的各種影像臨床病例資源、多媒體教學(xué)片、電子圖片庫等積極開展現(xiàn)代化教學(xué)。   充分利用計(jì)算機(jī)多媒體技術(shù)開展教學(xué)，90%以上的專業(yè)基礎(chǔ)課和專業(yè)理論課實(shí)現(xiàn)了多媒體教學(xué)。先后建立影像解剖學(xué)和影像診斷技術(shù)兩門網(wǎng)絡(luò)課程，給學(xué)生提供了一個(gè)交互、自主、開放的學(xué)習(xí)和實(shí)訓(xùn)環(huán)境。在行業(yè)專家的指導(dǎo)下，通過對(duì)職業(yè)崗位能力分析，按照能力分層遞進(jìn)規(guī)律，分別對(duì)應(yīng)崗位能力要求（見表3），構(gòu)建了基于工作過程的實(shí)踐教學(xué)課程體系（見表4）。   3基于工作需求，開展實(shí)踐教學(xué)評(píng)價(jià)，保證畢業(yè)和就業(yè)的無縫對(duì)接   考核內(nèi)容方面，增加應(yīng)用性知識(shí)，強(qiáng)調(diào)每門考試課試卷中應(yīng)用性知識(shí)的比例不少于20%。同時(shí)，增加考查課對(duì)學(xué)生課堂表現(xiàn)、團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神及創(chuàng)新意識(shí)的考核。考核方式方面，一是單列實(shí)訓(xùn)考核成績(jī)，采用多階段、多元化的考核方式。包括任務(wù)評(píng)價(jià)、項(xiàng)目評(píng)價(jià)、綜合實(shí)訓(xùn)評(píng)價(jià)等多種形式，分別由任課教師、實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)教師和行業(yè)專家對(duì)學(xué)生進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。學(xué)生綜合評(píng)價(jià)合格方可進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)。二是在理論課考試中，根據(jù)課程特點(diǎn)以撰寫論文、調(diào)查報(bào)告等形式進(jìn)行考核。2010年，我們與臨床專家一起開展了“以能力為導(dǎo)向的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系”的實(shí)踐研究，通過課程基礎(chǔ)理論知識(shí)評(píng)價(jià)、實(shí)習(xí)單位評(píng)價(jià)等形式對(duì)學(xué)生進(jìn)行基本能力、核心能力和綜合能力的全面評(píng)價(jià)。盡管目前考核評(píng)價(jià)體系仍不完善，但通過改革，考核內(nèi)容多元化、考核方式多樣化的人才培養(yǎng)方案將會(huì)進(jìn)一步完善。   我校與河南省人民醫(yī)院、南陽市中心醫(yī)院、洛陽正骨醫(yī)院等45所教學(xué)醫(yī)院簽訂了實(shí)習(xí)教學(xué)協(xié)議，以進(jìn)一步培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)實(shí)踐能力和分析問題、解決問題能力，使其掌握各種醫(yī)學(xué)影像檢查方法，達(dá)到“畢業(yè)即可上崗”的基本要求。   作者：王挺 單位：南陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校

【摘要】探索如何在中西部國(guó)家級(jí)貧困縣開展醫(yī)學(xué)影像學(xué)專科化培訓(xùn)。醫(yī)學(xué)影像專業(yè)具有臨床專業(yè)知識(shí)強(qiáng)、知識(shí)涵蓋面廣、新技術(shù)新設(shè)備更新快的特點(diǎn)。相對(duì)于東部地區(qū)，我國(guó)中西部地區(qū)醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)既面臨專科化人才儲(chǔ)備不足、新技術(shù)新業(yè)務(wù)開展滯后的問題，同時(shí)又面臨外部醫(yī)療市場(chǎng)激烈競(jìng)爭(zhēng)、內(nèi)部發(fā)展后勁不足的困境。縣域醫(yī)院影像專業(yè)人才儲(chǔ)備相對(duì)薄弱，專科培訓(xùn)制度不健全。本文將從制度建設(shè)、教學(xué)模式創(chuàng)新、人文素質(zhì)提升三個(gè)方面著手，探索適用于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院發(fā)展的人才培養(yǎng)模式，儲(chǔ)備影像專科人才，助力打造、整合縣域醫(yī)學(xué)影像中心，提升對(duì)口醫(yī)療扶貧質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】中西部；醫(yī)學(xué)影像學(xué)；專科化培訓(xùn)；教學(xué)；制度建設(shè)；模式創(chuàng)新

醫(yī)學(xué)影像學(xué)涵蓋X線、計(jì)算機(jī)斷層成像（Computedtomography，CT）、超聲、磁共振成像（Magneticresonanceimaging，MRI）、介入放射學(xué)等多個(gè)亞專業(yè)，專科化程度高，人才培養(yǎng)周期長(zhǎng)。影像學(xué)檢查已經(jīng)成為臨床不可或缺的手段，影像科醫(yī)生的地位不斷提高，被稱為“醫(yī)生的醫(yī)生”[1-2]。醫(yī)學(xué)影像科集中了醫(yī)院50%的固定資產(chǎn)，且多為高精尖設(shè)備，同時(shí)存在設(shè)備更新快的特點(diǎn)[3]。相對(duì)于東部地區(qū)，我國(guó)中西部地區(qū)醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)面臨諸多問題，如專科化人才儲(chǔ)備不足、新技術(shù)新業(yè)務(wù)開展滯后等。同時(shí)既面臨外部醫(yī)療市場(chǎng)的激烈競(jìng)爭(zhēng)又面臨內(nèi)部發(fā)展后勁不足的困境。本文將探索、總結(jié)在中西部國(guó)家級(jí)貧困縣縣域醫(yī)院建設(shè)醫(yī)學(xué)影像專業(yè)規(guī)范化培訓(xùn)、進(jìn)行專科教學(xué)的體會(huì)、經(jīng)驗(yàn)，提升對(duì)口醫(yī)療扶貧遠(yuǎn)期成效。

1醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)住院醫(yī)生專科培訓(xùn)制度建設(shè)

1.1專科培訓(xùn)醫(yī)生特點(diǎn)及制度建設(shè)必要性

參加影像學(xué)專科培訓(xùn)的住院醫(yī)生本科學(xué)習(xí)專業(yè)、畢業(yè)年限、學(xué)習(xí)主觀能動(dòng)性參差不齊，部分參加過住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)、取得了執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)照，部分由于各種原因尚未參加規(guī)范化培訓(xùn)。只有健全完善制度層面的頂層設(shè)計(jì)，才能發(fā)展好、落實(shí)好專科培訓(xùn)[4-5]。制度的落地生根重在執(zhí)行，核心在執(zhí)行的人。我們通過落實(shí)科主任負(fù)責(zé)制，完善不同層級(jí)醫(yī)生職責(zé)，建立考核小組，明確獎(jiǎng)懲機(jī)制，做到制度上墻、落實(shí)到人、責(zé)權(quán)明確、獎(jiǎng)懲合理。

1.2專科培訓(xùn)制度內(nèi)容上的多樣化

[內(nèi)容摘要］本文從全息影像技術(shù)的發(fā)展歷程入手，以該技術(shù)與現(xiàn)代商業(yè)廣告設(shè)計(jì)的結(jié)合案例為研究背景，從應(yīng)用現(xiàn)狀、應(yīng)用分析和應(yīng)用展望三個(gè)方面進(jìn)行了全方位的思索，深入淺出地剖析和歸納了該技術(shù)在現(xiàn)代商業(yè)廣告設(shè)計(jì)中的應(yīng)用形勢(shì)。這對(duì)促進(jìn)未來全息影像技術(shù)和現(xiàn)代商業(yè)廣告設(shè)計(jì)的融合具有前瞻性的意義。

[關(guān)鍵詞］全息影像技術(shù);現(xiàn)代商業(yè)廣告設(shè)計(jì);應(yīng)用

現(xiàn)代商業(yè)廣告設(shè)計(jì)逐漸從傳統(tǒng)靜態(tài)設(shè)計(jì)發(fā)展到互動(dòng)式設(shè)計(jì)模式，全息影像技術(shù)的出現(xiàn)為現(xiàn)代廣告提供了新的設(shè)計(jì)空間和展示途徑。這種現(xiàn)代時(shí)尚的交互手段給消費(fèi)者帶來了前所未有的互動(dòng)體驗(yàn)過程。將全息影像技術(shù)引入到商業(yè)廣告領(lǐng)域并加以應(yīng)用推廣，其良好的互動(dòng)和逼真的體驗(yàn)過程將是現(xiàn)代商業(yè)廣告設(shè)計(jì)的大勢(shì)所趨，民心所向。

一、新媒體時(shí)代的全息影像技術(shù)

1.新媒體時(shí)代的緣起

“新媒體”一詞最開始在美國(guó)社會(huì)上流行。1967年，時(shí)任美國(guó)CBS技術(shù)研究所所長(zhǎng)的P.Goldmark在開發(fā)EVR的商品計(jì)劃當(dāng)中首次提出“新媒體”一詞，之后其以不可阻擋之勢(shì)在全世界擴(kuò)散開來。“新媒體”中“新”的概念是相對(duì)的，是處于不斷發(fā)展中的。新媒體是科學(xué)技術(shù)日新月異發(fā)展的產(chǎn)物，相對(duì)于電視、廣播和報(bào)刊等傳統(tǒng)媒體而言，它是以移動(dòng)技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、數(shù)字技術(shù)為支撐，以數(shù)字電視、手機(jī)、電腦等電子設(shè)備為媒介，以衛(wèi)星、無線通訊網(wǎng)、互聯(lián)網(wǎng)等渠道為途徑，進(jìn)行娛樂和信息供給的傳播媒體時(shí)代。隨著科學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，社會(huì)內(nèi)部的相互交流增多、相互依賴加強(qiáng)，信息傳播迅速，廣泛縮短空間和時(shí)間的距離。在全球范圍內(nèi)，信息化儼然已經(jīng)成為時(shí)展的主流，科學(xué)和技術(shù)的進(jìn)步已經(jīng)將新媒體推到了這個(gè)時(shí)代的主流之位，它在迅速蔓延的同時(shí)也將我們的生活引入了一番新的天地。

2.全息影像技術(shù)的產(chǎn)生與原理

【摘要】在不動(dòng)產(chǎn)登記過程中，需要引進(jìn)先進(jìn)的傾斜攝影測(cè)量技術(shù)，獲取準(zhǔn)確、有效的測(cè)繪信息。論文分析傾斜攝影測(cè)量技術(shù)的相關(guān)內(nèi)容，研究了傾斜攝影測(cè)量技術(shù)在不動(dòng)產(chǎn)測(cè)繪中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)和應(yīng)用策略，給相關(guān)工程提供參考。

【關(guān)鍵詞】?jī)A斜攝影測(cè)量技術(shù)；不動(dòng)產(chǎn)測(cè)繪；應(yīng)用策略

1引言

不動(dòng)產(chǎn)測(cè)繪在很大程度上影響著資產(chǎn)數(shù)據(jù)采集和評(píng)估工作的順利實(shí)施，造成不動(dòng)產(chǎn)登記調(diào)查工作進(jìn)展緩慢，無法滿足不動(dòng)產(chǎn)登記調(diào)查的需求。無人機(jī)傾斜攝影測(cè)量技術(shù)是一項(xiàng)新興技術(shù)，在采集數(shù)據(jù)、構(gòu)建模型、獲取成果等方面具有重要意義[1]。基于此，本文介紹了傾斜攝影測(cè)量技術(shù)的特點(diǎn)，結(jié)合實(shí)例研究了傾斜攝影測(cè)量技術(shù)在不動(dòng)產(chǎn)測(cè)繪中的應(yīng)用策略，以提高不動(dòng)產(chǎn)測(cè)繪的效率與整體質(zhì)量。

2傾斜攝影測(cè)量技術(shù)的相關(guān)內(nèi)容分析

傾斜攝影測(cè)量技術(shù)是國(guó)際攝影測(cè)量領(lǐng)域近十幾年發(fā)展起來的一項(xiàng)高新技術(shù)，其本質(zhì)是在同一飛行平臺(tái)上搭載的多臺(tái)傳感器從垂直、傾斜等不同角度采集圖像的傳感器來獲得地面物體完整的信息，主要包括數(shù)據(jù)獲取和數(shù)據(jù)處理2部分。數(shù)據(jù)獲取部分一般包括1臺(tái)垂直攝影相機(jī)和4臺(tái)傾斜攝影相機(jī)，與GPS接收機(jī)、高精度IMU慣性系統(tǒng)進(jìn)行高度集成。攝影相機(jī)用來獲取影像信息，GPS、IMU分別獲取位置和狀態(tài)信息。數(shù)據(jù)處理部分，一般通過在系統(tǒng)中集成定位、定姿設(shè)備信息拍攝的每張影像上提供位置姿態(tài)信息。

3傾斜攝影測(cè)量技術(shù)在不動(dòng)產(chǎn)測(cè)繪中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)

【摘要】全科醫(yī)生作為綜合程度較高的醫(yī)學(xué)人才及居民健康和控制醫(yī)療費(fèi)用支出的“守門人”，在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中發(fā)揮著重要作用。醫(yī)學(xué)影像學(xué)作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中重要的臨床診斷和鑒別診斷的主要手段，在各級(jí)醫(yī)院已廣泛開展。在全科醫(yī)生診療過程中，對(duì)影像學(xué)檢查方法的合理選擇及檢查結(jié)果的判斷能力直接影響其臨床診療水平、醫(yī)療質(zhì)量安全及醫(yī)療費(fèi)用支出，是全科醫(yī)生必備的基本技能。文章將圍繞全科醫(yī)師培訓(xùn)的重要性及全科醫(yī)師培訓(xùn)中醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀，思考PBL教學(xué)法在教學(xué)中的可行性，旨在為今后改進(jìn)全科醫(yī)生醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)提供改進(jìn)教學(xué)方法上的借鑒。

【關(guān)鍵詞】全科醫(yī)學(xué)；醫(yī)學(xué)培訓(xùn)；PBL；教學(xué)；醫(yī)學(xué)影像學(xué)；思考

近年來，隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生改革的深入發(fā)展，組建一支足夠數(shù)量、能力較強(qiáng)的全科醫(yī)生隊(duì)伍，成為實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革目標(biāo)的重要戰(zhàn)略問題。醫(yī)學(xué)影像學(xué)作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中重要的臨床診斷和鑒別診斷的手段，在全科醫(yī)生的培養(yǎng)中要求醫(yī)生不僅能夠判讀不同的圖像特征、及時(shí)有效的進(jìn)行控制治療，還需要準(zhǔn)確了解各類醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的優(yōu)勢(shì)，根據(jù)病情需要有針對(duì)性地選擇檢查項(xiàng)目，完成對(duì)患者的分級(jí)診療，減少診療中不必要的成本支出，節(jié)約醫(yī)療資源[1-2]。所以針對(duì)全科醫(yī)生培養(yǎng)中的醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)，就需要改進(jìn)教學(xué)方法，以期達(dá)到較好的教學(xué)效果。本文將結(jié)合以往調(diào)查研究，通過結(jié)合PBL教學(xué)法在全科醫(yī)生培養(yǎng)中的醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)的思考來進(jìn)行闡述。

1全科醫(yī)師培訓(xùn)的重要性

為貫徹的十九大和全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)精神，落實(shí)《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》及2018年國(guó)務(wù)院辦公廳出臺(tái)的《關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵(lì)機(jī)制的意見》要求[3]，規(guī)范全科醫(yī)生輪崗培訓(xùn)工作，提高全科醫(yī)生輪崗培訓(xùn)質(zhì)量，各級(jí)醫(yī)院都加強(qiáng)了全科醫(yī)生的培養(yǎng)，來加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)、推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、建立分級(jí)診療制度、維護(hù)和增進(jìn)人民群眾健康。全科醫(yī)生培訓(xùn)是住培計(jì)劃的重要組成部分之一，全科醫(yī)師培訓(xùn)的意義是經(jīng)過全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，達(dá)到人事部、原衛(wèi)生部《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)中、高級(jí)技術(shù)資格評(píng)審條件》中規(guī)定的全科醫(yī)學(xué)專業(yè)主治醫(yī)師的基本條件和要求。具體要求達(dá)到：1）堅(jiān)持四項(xiàng)基本原則，熱愛祖國(guó)，遵紀(jì)守法，貫徹執(zhí)行黨的衛(wèi)生工作方針，具有良好的醫(yī)德和作風(fēng)，全心全意為人民服務(wù)；2）熟悉本學(xué)科、專業(yè)及相關(guān)學(xué)科的基礎(chǔ)理論，具有較系統(tǒng)的專業(yè)知識(shí)，了解本專業(yè)的新進(jìn)展，并能用以指導(dǎo)實(shí)際工作；3）具備全科醫(yī)學(xué)思維能力和診療策略，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)專業(yè)隊(duì)伍中發(fā)揮技術(shù)骨干作用，能向個(gè)人、家庭和社區(qū)提供以人為中心，以維護(hù)和促進(jìn)健康為目標(biāo)，融醫(yī)療、預(yù)防、醫(yī)學(xué)教育、整理保健、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)為一體的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，幫助社區(qū)居民合理使用醫(yī)療資源，享受經(jīng)濟(jì)有效的衛(wèi)生服務(wù)；4）基本掌握醫(yī)學(xué)科研的方法，能結(jié)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作實(shí)踐寫出具有一定水平的學(xué)術(shù)論文；5）掌握電子計(jì)算機(jī)的基本原理和在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理領(lǐng)域的應(yīng)用，并能熟練上機(jī)操作。全科醫(yī)師培訓(xùn)的主旨是強(qiáng)調(diào)以人為中心、以家庭為單位、以社區(qū)為范圍、以整體健康的維護(hù)與促進(jìn)為方向的長(zhǎng)期綜合性、負(fù)責(zé)式照顧，并將個(gè)體健康與群體健康融為一體。培訓(xùn)中，因?yàn)槿漆t(yī)學(xué)涉及各年齡、性別、各器官系統(tǒng)的各種疾病及預(yù)防醫(yī)學(xué)等相關(guān)內(nèi)容，知識(shí)范圍涵蓋廣泛，這就要求培訓(xùn)內(nèi)容廣泛實(shí)用，能夠通過全科醫(yī)師的培訓(xùn)，縮小基層醫(yī)院年輕醫(yī)師與三甲醫(yī)院年輕醫(yī)師之間的差距，從而在根本上保證各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床診療水平和醫(yī)療質(zhì)量安全。

2全科醫(yī)師培訓(xùn)中的醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)的現(xiàn)狀

作為一個(gè)面向社區(qū)與家庭的綜合性醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科，全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的教學(xué)工作除了涉及臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，也涉及康復(fù)醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、心理學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)等多個(gè)方面，醫(yī)學(xué)影像學(xué)作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中重要的臨床診斷和鑒別診斷的手段，在全科醫(yī)生的臨床專業(yè)培養(yǎng)中尤其不可或缺。在全科醫(yī)生的培訓(xùn)學(xué)習(xí)大綱中要求掌握內(nèi)外科各類常見病多發(fā)病的診斷與鑒別診斷、處理原則及對(duì)生活方式指導(dǎo)，這就涉及全身各個(gè)系統(tǒng)疾病的影像學(xué)基礎(chǔ)。一方面在全科醫(yī)師醫(yī)學(xué)影像學(xué)培訓(xùn)中快速持久掌握常見病及多發(fā)病的常用影像學(xué)檢查方法及基礎(chǔ)影像學(xué)表現(xiàn)，做到“不漏診”及合理建議進(jìn)一步影像學(xué)檢查，是對(duì)全科醫(yī)生的基本要求。另一方面，在全科醫(yī)師醫(yī)學(xué)影像學(xué)培訓(xùn)中，也要關(guān)注進(jìn)入培訓(xùn)基地培訓(xùn)的學(xué)員生源地、學(xué)歷、工作經(jīng)歷、專業(yè)面、年齡等都不盡相同，比如有的學(xué)員是臨床方向，有的是科研方向，有的學(xué)員來自內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、急診醫(yī)學(xué)、甚至中西醫(yī)結(jié)合及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)等多個(gè)專業(yè)，學(xué)員里既有本科剛剛畢業(yè)的大學(xué)生，也有工作經(jīng)驗(yàn)的應(yīng)屆博士研究生等。所以每位學(xué)員所掌握的基本知識(shí)面存在差別，書本中的知識(shí)和臨床實(shí)踐的能力也存在差距，因此在對(duì)全科醫(yī)師醫(yī)學(xué)影像學(xué)培訓(xùn)中的難易程度需要控制。這其中的醫(yī)學(xué)影像學(xué)科，不僅包括不同的成像設(shè)備，來針對(duì)不同疾病的病理特征成像，也包括不同的圖像特征，來進(jìn)行疾病的診斷及鑒別診斷。結(jié)合全科醫(yī)生輪崗培訓(xùn)大綱（2019年修訂版）的相關(guān)規(guī)定，醫(yī)學(xué)影像學(xué)在全科醫(yī)師培訓(xùn)中屬于臨床基本技能培訓(xùn)中的內(nèi)容，要求掌握臨床常見X線、B超結(jié)果判讀。臨床實(shí)踐中，隨著基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)備的更新擴(kuò)張，醫(yī)學(xué)影像設(shè)備CT機(jī)也廣泛安裝應(yīng)用，所以對(duì)全科醫(yī)生的相關(guān)CT培訓(xùn)也需要引起重視。所以在全科醫(yī)師的醫(yī)學(xué)影像學(xué)培訓(xùn)中，全科醫(yī)生既需要具備基礎(chǔ)的影像設(shè)備識(shí)別、操作及疾病診斷合理設(shè)備選擇的能力，也要有分析影像圖片結(jié)果的能力，這既是教學(xué)的重點(diǎn)和難點(diǎn)，也是全科醫(yī)生在學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)影像學(xué)過程中最為吃力的部分。從目前的情況來看，當(dāng)前全科醫(yī)生的人才培養(yǎng)中普遍存在一些問題，包括教育師資隊(duì)伍薄弱、人才培養(yǎng)體系脫節(jié)、繼續(xù)教育質(zhì)量不高，人才培養(yǎng)結(jié)構(gòu)失衡等[4]。在具體的課程教學(xué)工作也普遍存在教學(xué)課時(shí)短、內(nèi)容過于空泛，缺乏針對(duì)性；教學(xué)方式老套，缺乏有效針對(duì)性的實(shí)踐教學(xué)及帶教老師水平參差不齊，教學(xué)評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)缺乏等問題，這就造成了在實(shí)際教學(xué)過程中，轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)內(nèi)容與實(shí)際需求脫節(jié)[5]。一方面，教師并沒有根據(jù)學(xué)生未來發(fā)展的實(shí)際需要，從眾多瑣碎的知識(shí)點(diǎn)中有選擇性地教授給學(xué)生，另一方面教學(xué)中忽視學(xué)生間的差異；往往是教師沒有梳理總結(jié)全科醫(yī)生培訓(xùn)的重點(diǎn)，完全是在有限的時(shí)間內(nèi)，根據(jù)教材一股腦兒地“灌輸”給學(xué)生，教學(xué)方法也多采用單一的PPT課件的工具，這樣就忽視了學(xué)員之間差異，既難激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，也給學(xué)生造成了很大的學(xué)習(xí)壓力，更不利于學(xué)生后續(xù)的學(xué)習(xí)及工作的開展。同時(shí)，學(xué)生始終停留在“看”多于“做”的階段，理論知識(shí)與實(shí)踐脫節(jié)，書本知識(shí)的記憶多于實(shí)踐知識(shí)的掌握，缺乏對(duì)具體情況下的分析應(yīng)對(duì)技能。具體到全科醫(yī)生培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)過程中，醫(yī)學(xué)影像的老師需要教授的內(nèi)容涉及影像學(xué)設(shè)備及成像診斷，老師就不能填鴨式純理論ppt授課，這樣必然無法取得良好的教學(xué)效果。同時(shí)，作為全科醫(yī)師培訓(xùn)中的臨床技能培訓(xùn)，醫(yī)學(xué)影像學(xué)培訓(xùn)時(shí)間短，擔(dān)任全科醫(yī)生培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)影像老師往往也對(duì)該專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)不夠明確，在考核中的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)也不一致。這些專業(yè)師資及教材的缺乏，都無法達(dá)到統(tǒng)一的教學(xué)成果。這樣在臨床實(shí)戰(zhàn)中，全科醫(yī)生必然缺乏對(duì)疾病影像診斷的信心，面對(duì)患者的影像檢查資料，做到“不漏診”就成了一句空話，對(duì)患者后續(xù)的診斷和治療也必然產(chǎn)生影響。