作者：莫秀蓉     單位：西華師范大學

近來，社會各界對醫療體制改革的討論十分熱烈，尤其是對醫改的市場化取向爭議頗多，一時間眾說紛紜，難有定論。一種觀點認為，醫改不成功的根源是走了市場化的道路，因而有必要恢復并擴展公費醫療體制;另一種觀點則持相反意見，認為計劃經濟下的醫療衛生體制已經到了非改不可的地步，因此要實行公立醫院的產權多元化，鼓勵發展營利性醫院，嚴格規范非營利性醫院;還有學者認為，中國20多年醫療體制改革的不成功，其根源是在市場化過程中政府職能的缺位，因此要走一條“有管理的市場化道路”。而另一些比較激進的學者，認為保障公民的生命健康權，是每個公民的基本權利，是被寫入憲法的，這是國家的責任，這個責任只能加強，不能削弱;還有一些學者則把矛頭更多地指向市場化，認為過度市場化是中國醫改的一大誤區。因此，當前對于醫改思路的分歧主要集中在政府究竟應該承擔什么樣的責任，以及是否應當堅持市場化。在筆者看來，醫改市場化的總體思路是沒有錯的，需要強調的是政府在市場中的監管作用也應該逐步走向市場化。中國人民大學教授鄭功成對社會保障制度改革的獨特價值有著切身的感受，總的看法是，中國社保體制改革的巨大成效與諸多問題并存，整個制度的改革方向至今仍處于政策選擇之中，鄭教授一針見血地指出:“資金不足是表象，深層原因是責任邊界不清。”他還補充道，要把歷史的責任和現實的責任劃分開。所以，研究社會保障制度的結構和運行應當從制度主體的分解和剝離入手，特別是政府在制度運行中的行為表現、行為動機及其背后隱含的利益構成和利益邊界，是筆者力求厘清的關鍵。

一、政府是實施醫療衛生改革的制度主體

社會保障制度主體分為三大類:國家(或政府)、企業和個人(或勞動者)。政府作為國家權力的執行機構，在社會保障制度運行中扮演著執行主體的角色，政府通過立法規定制度的結構和運行規則，制定、調整社會保障政策，派出事業性質的社會保障業務機構，運用經濟杠桿進行調控，并對社會保障財務負有最后的(并非完全的)責任;衛生行政部門負責醫院及個人的醫保，個人在制度運行中扮演著制度享受主體和繳納主體雙重身份。十多年來，人們的注意力通常集中在制度設計與資金不足等方面，而對至關重要的社會保障責任的劃分始終未給予足夠重視，政府、衛生行政部門與個人的社會責任缺乏界定，政府與社會或民間責任邊界始終不清，中央與地方政府的職責分工始終不明，這種責任模糊，嚴重地影響到社會保障法制建設和體系建設，同時也直接損害著新制度的有效性和對市場、對地方政府、社會與社區積極性的調動。從以上分析來看，政府在實施醫療衛生改革過程中要真正負起監管責任，必須推行深層的市場化改革。

二、市場化改革的主要內容

1．市場化改革的必然性。

目前中國90%的醫療服務提供由政府壟斷(按病床年和門診量的比例)，民營資本和公益組織進入還有很多障礙，醫療系統大多數屬于政府壟斷行業。值得可喜的是，在國有醫院微觀層面上，已經下放了經營權和藥品定價權。但又出現了另一個問題，醫院、醫生收入與藥品銷售收入之間掛鉤，醫院、醫生與藥商以自身利益最大化為目標選擇和使用藥品，藥品價格失控、偽劣藥品泛濫以及濫用藥品等問題愈演愈烈。由于衛生行政部門與醫療服務提供者之間有密切的利益關系，對藥品生產許可、質量標準、適用范圍及價格的管制日益放松，很難以監管者的身份持行其職能，從而使看病難、看病貴、看不起病的問題日益突出，醫患關系緊張。從上面的分析可以看出，雖然在醫療保險改革中引入了市場化的因素，但由于未建立與之相適應的市場化監管體系，醫療衛生宏觀管理中條塊分割問題仍然存在。這說明了一個問題，市場化改革不是錯了，而是改革的不徹底所致。目前，藥品由國家食品藥品監督管理局負責，勞動和社會保障部主管城市職工的醫療保障，民政部負責醫療救助，衛生部主管醫院及農民的醫療保障，國家發改委管理醫藥價格，也管衛生機構的基本投資，財政部管日常的業務費和人頭費。由于醫療衛生體制形成了“九龍治水”的局面，醫療改革方向和目標不協調，不統一，從而影響了醫療資金的籌集和管理。那么對醫療系統進行市場化改革，政府的監管盡量慢慢放開已成為當務之急。事實上，在美國，約有84%的人參加了私人或政府的健康保險，其中政府的健康保險包括醫療保險(medicare)和醫療補助(medi-caid)兩類，前者專門提供給老人，后者是為窮人設立的，而且都有嚴格的核準機制。全美有約15%的人沒有參加任何醫療保險，這其中的大多數是美國工人及其家人－這些人尚未貧困到有資格享受醫療補助的程度，也沒有老到可以參加醫療保險的歲數。其它國家如德國、加拿大、新加坡都是采用強制保險或者強制儲蓄的辦法，醫療保障的資金主要從民間籌集。從以上發達國家醫療服務市場化的改革實踐以及大量的研究表明，只要政府設計恰當的制度和不存在壟斷，市場化可以在提高醫療服務的效率和推進醫療服務的公平點上達到帕雷托最優。新制度學派認為，制度對于一個國家的發展起至關重要的作用，如果制度不恰當，公立醫院也會損公肥私;如果制度合理，私立醫院也會承擔社會責任。可見，在中國走全民公費醫保的路，只能是空中樓閣，不切實際。醫改市場化的必要性不言而喻。

1如何看待當前的醫患關系

1.1醫患關系的定義

狹義的層面認為，醫患關系中的醫方就是直接接觸患者并對其詢問、診斷和治療的醫生，而患方就是與醫生對應的，正處于患病狀態、求醫和接受治療的社會人群。但從廣義的層面上看，醫患關系中的“醫方”還包括整個國家的醫療衛生體制（如國家針對不同人群建立的不同層次的醫療保險、保障制度、醫療藥品、器械流通制度、新藥審批制度等）、醫療衛生行政管理部門（如衛生局、藥監局、社會醫療保險機構等）等更加宏觀層面上的內容。“患方”則不僅包含一般意義上的患者本人，還包括在患者的就診治療過程中一路陪伴、付出關心和提供幫助的患者家屬、親朋好友、同事、所在單位等一系列社會關系。

1.2醫患關系與社會背景

醫患關系在不同的社會背景下，具有不同的存在狀態，我國當前的醫患關系是社會轉型實踐過程中出現的現象，醫患關系的演變是沿著醫改市場化主線進行的，近年來我國的經濟發展欣欣向榮，人民的生活水平不斷提高，對醫療衛生保健的需求也大大增加，但醫療衛生現狀并不能滿足這種日益增長的需求，供求不平衡，醫患關系緊張。而醫療衛生體制市場化改革過程中，因兩種體制的并存，也暴露出各種問題，一方面通過醫院的半市場化，醫療保險制度的半市場化、以及藥品和器械產業的完全市場化，形成了醫院運行機制的兩種邏輯：不僅有計劃經濟時代社會主義文化傳統下的救死扶傷、革命的人道主義的第一行動準則，同時還具有市場體制下醫院應對市場競爭和追求利潤的利益考量；另一方面這種半市場化也重塑了醫患關系，形成了醫患關系的物化、異化，醫患信任弱化以及醫患關系緊張化的趨勢。醫改的不成功導致醫患矛盾突顯。

1.3患者醫療素質、媒體引導等

醫患的矛盾可能是由醫生造成的，也可能是由患者造成的，這要實事求是地分析，不要盲目地片面地去指責醫生。患者的醫療素質也需提高，患方對醫方產生強烈的不滿，并采取請媒體報道、聚眾圍堵醫院、拉橫幅、設靈堂、逼醫院領導及當事醫生下跪、索要高額賠償金、對當事醫生實施人身傷害、傷醫殺醫等等過激手段擾亂醫院正常工作秩序，醫患關系進一步惡化。媒體通過對我國當前醫療衛生行業不合理的現象、不規范的操作手段、黑幕等進行揭發，形成了一種有效的外部監督力量。一旦這種監督方向確實可信，就會在輿論上形成強大的壓力，促使當事的醫療機構和人員反省診療行為和管理漏洞，從而改進管理和服務；但是我們發現部分媒體為引起關注，出現調查不細致、措辭不嚴謹、態度不公正的報道，甚至熱衷于炒作醫院黑幕、醫療糾紛等負面新聞，使醫生的形象大打折扣，嚴重誤導了民眾對醫患問題的認知，促使了醫患雙方信任危機的產生以及營造了醫患關系的緊張氛圍。

作者：楊善發 朱敏 單位：安徽醫科大學衛生管理學院

衛生部門是政府、市場和社會力量的交匯處，因其中政治元素的隱秘性、市場結構的缺陷性、醫藥科技的專業性和社會價值的多元性而呈現出諸多的復雜性，醫改由此成為世界性難題。2009年4月，黨中央、國務院作出深化醫改的重大決策。3年來，新醫改取得積極進展，但重點和難點進一步聚焦，醫改進入“深水區”。新政治經濟學以政治和經濟、社會和個人或國家和市場之間相聯系、相交叉或相重疊的問題、現象和關系為研究內容［1］，對破解醫改難題有較強的適用性。本文運用新政治經濟學譜系中的制度變遷理論、公共選擇理論、委托理論等理論分支，對醫改有關問題進行初步分析，探討醫改實施中正確處理政府、市場與醫療部門之間關系的思路與方法，并對新政治經濟學在我國新醫改中的應用進行初步探討。

1制度變遷理論與新醫改

諾斯將制度定義為“一系列被制定出來的規則、秩序和行為道德、倫理規范，它旨在約束主體福利或效用最大化利益的個人行為”［2］。作為一種公共物品，制度具有重要的經濟功能:降低交易成本、服務經濟、為實現合作創造條件、提供激勵機制、實現外在性的內在化、抑制機會主義行為。政府的首要職能是制度供給。新醫改中，政府制度供給職能應主要體現在以下3個方面。

1．1建立各項正式約束趙人偉指出，西方福利國家的轉型僅是福利制度本身的轉型，基本不存在我國面臨的二元經濟結構和發展轉型問題。而我國既存在體制和發展轉型問題，又存在社會保障體系的改革或轉型問題［3］。因此，《中共中央、國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》(以下簡稱“《醫改意見》”)指出:建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度。同時，完善醫藥衛生的管理、運行、投入、價格、監管體制機制，加強科技與人才、信息、法制建設，保障醫藥衛生體系有效規范運轉。可見，我國新醫改中，制度建設的任務非常艱巨。

1．2建立非正式約束機制衛生部門屬于公共部門，較之于企業具有特殊的公共性，理應將社會目標而非利潤目標放在首位，其管理層和醫務人員不能追求私益最大化，而應擔負公共責任與使命。赫茨琳杰指出，我們將最重要的社會職能———啟迪心智、升華靈魂、保護健康和安全等托付給非營利組織及政府組織;然而我們卻發現，不法行為和不善經營已經嚴重地削弱了公眾對此類機構的信任。解決這一問題的答案在于責任制［4］。因此，在新醫改中，應使公共部門的全體人員深刻認識衛生服務對于國家、社會、家庭和個人的基礎性意義，從而建立起以公共責任為導向的非正式約束，使其自覺履行公共責任。

1．3強化制度創新的實施機制新醫改的主要難點在于政策執行和落實。我國具有社會主義制度的優越性和中國共產黨領導的政治優勢，在創新實施機制方面應更易于有所成效。近來，政府采取層層簽訂責任書的形式落實醫改任務，就是為了強化新醫改的實施機制。

本文作者：朱偉忠 單位：中國保險監督管理委員會廣東監管局

商業保險在醫療保障體系建設中的定位

商業保險是醫療保障體系的重要組成部分之一，為廣大人民群眾健康和社會穩定提供保障。從當前現狀以及未來發展空間來看，商業保險在醫療保障體系建設中要立足于以下四個方面：

社會醫療保障的經辦人。當前保險業參與多層次醫療保障體系建設的主要模式有管理型和經營型兩種。管理型模式是指保險公司提供基本醫療保險相關管理服務并收取一定費用，但不承擔基金管理風險和盈虧。它的優點在于利用了保險公司管理具體醫療行為的特長，使政府能夠從煩雜的具體事務中脫離出來。但是這種模式市場化程度低，保險公司缺乏足夠的經營動力去參與管理。同時，這還需要地方政府必須有足夠的財力支持。經營型模式是指社保部門作為投保人代參保人在基本醫療基本保額以上統一向商業保險投保大額補充醫療保險，保險公司以合同形式承保，自主經營、自負盈虧。它的優點在于市場化程度高，并符合未來的發展方向，但從現實看也存在不少問題：一是從投標來看，保險公司多以低費率作為招標的主要競標手段。二是從承保來看，醫院衛生系統、社會保障系統、保險數據未實現相互聯通，醫療數據基礎較差，缺乏厘定費率的歷史數據。三是從管理來看，目前保險公司參與程度太低，很多地方都無查詢病歷權、無駐院監督權、無信息系統參與權，只有事后簡單核查、支付賠款的權限。四是從政策來看，社保部門經常會進行較為重大的政策調整，比如說起付線的降低、參保人群結構的變化等等，這必然改變保險公司的實際賠付率。由于存在以上問題，以市場化為導向的經營型模式在我國舉步維艱，無法取得實質性進展。

商業健康保險的承保人。商業健康保險是運用市場化手段完善醫療保障體系的基本路徑。近年來，商業健康保險持續發展，不斷滿足人民群眾多樣化的健康保障要求。它將健康保險與健康管理相結合，逐步由簡單的費用報銷和經濟補償，向疾病前、疾病中、疾病后的綜合性健康保障方向發展，改進參保人員健康水平，提升了健康保險服務內涵。盡管我國商業健康保險發展取得了很大的成績，但與發達國家和地區相比，仍然有較大的差距，目前我國商業健康保險占比只有4.8％，遠低于成熟市場30％的水平。這里既有保險行業內部的原因，比如說經營理念落后，重規模輕服務；發展方式不科學，以外延式增長為主；創新能力薄弱，保險產品不能適應廣大人民群眾的需求等等。也有保險行業外的原因，與歐美國家奉行的大市場小政府理念相比，我國更加注重以政府主導去構建醫療保障體系，因此使得現實中極少人在基本醫療保險保障限額之上投保商業健康保險。

醫療責任風險的管理人。在醫療保障體系建設中，醫療機構、醫務人員是提供醫療服務的主體。在現代醫療保障體系中，醫療事故和醫療糾紛經常發生，醫療責任險作為轉嫁醫療風險的必要手段之一，在創新社會管理模式、構建和諧醫患關系等方面都能起到積極的作用。目前，北京、上海、福建、云南、青島、廣東等地開展的醫療責任保險試點工作，在分散醫療機構財務風險，引入第三方機制緩解醫療糾紛等方面已經取得了積極效果。目前醫療責任險發展存在不少問題，對保險公司而言，道德風險和逆向選擇發生的可能性較大、賠付風險高；對投保醫院而言，大醫院實力較強、投保積極性不高，小醫院則認為醫療責任險索賠困難、手續繁瑣，不愿投保。當然，這種情況是醫療責任險發展初期面臨的普遍問題，需要在下一階段中通過加強宣傳引導、引入第三方調解、完善機制制度等措施，擴大醫療責任險覆蓋面和保障水平。

醫療衛生機構的投資人。2010年，國家頒布《關于公立醫院改革試點的指導意見》，明確支持保險公司投資醫療機構。從歐美的經驗來看，保險機構持有醫療機構的股份，不僅可以在業務領域深入合作，實現保險行業和醫療行業優勢互補，為群眾提供優質的健康保障服務。而且能夠有效控制醫療行為，防范道德風險。在保險公司通過參股方式投資醫療衛生機構中，平安保險先行一步，先后投資了慈銘體檢、保利祝福你大藥房、廣州宜康醫療投資管理公司、深圳龍崗中醫院等，逐漸形成體檢、門診、線上和線下藥房的醫療產業鏈。此外，人保健康與北京大學人民醫院簽署“醫療衛生服務共同體”項目，在醫療數據分析、預付標準測算、診療綠色通道和慢性病預防服務等方面展開深入合作。保險業投資醫療機構是一個全新的課題，尚處于起步階段，面臨許多問題，比如:大型公立醫院積極性不高，醫院參股門檻較高等。這些問題在短期內很難克服，但長遠來看，保險業參股醫療衛生機構，參與公立醫院改革將是發展的趨勢。不久的將來，保險投資醫療衛生機構將越來越多，雙方的合作也將越來越密切。

進入21世紀以來，世界各國的醫療衛生體制改革成了熱點問題，我國也同樣到了醫療衛生體制改革的關鍵時刻。如何建立一個更為科學的醫療衛生體制，全面合理地滿足人民的健康需求，使醫療衛生體制更符合公平、可及和高效原則，醫療支出費用又在政府、社會、個人的可承受范圍之內，這就需要我們正確認識發達國家的醫療衛生體制改革實踐的成功經驗和失敗的教訓，借此校正我們的醫療衛生體制的改革步伐。一個世紀以來，醫療衛生體制的建立和發展深受經濟學、政治學、社會學、公共政策學等學科的理論影響，其中起主導作用的是經濟學理論。在眾多經濟學理論中，福利經濟學、凱恩斯經濟學和自由經濟學三種理論對發達國家醫療衛生體制的建立產生的影響最大。

1920年，英國經濟學家庇古出版了《福利經濟學》一書，被認為是福利經濟學理論產生的標志。福利經濟學理論提出了社會保障理論的三點基本價值取向，即公正性、普遍性和福利性，對各國社會保障制度的建立與發展產生了深遠影響。到1942年，英國倫敦經濟學院院長貝弗里奇教授發表了題為《社會保障及有關的服務》的報告，報告提出了社會保障的三個核心原則，即普遍性原則、政府統一管理原則和全面保障原則（或公民需要原則），為現代社會保障理論的發展奠定了基礎。福利主義、福利國家，伴隨著醫療服務醫療保障體制的建立和發展已經在人類社會發展中產生了一致的認同感，今后，福利主義思想還將對世界各國的醫療服務和醫療保障體制建設繼續發揮影響作用。1936年，英國經濟學家凱恩斯發表了《就業、利息和貨幣通論》一文，標志著凱恩斯經濟學理論的誕生。凱恩斯經濟學理論以需求管理為基礎建立了社會保障理論，塑造了西方國家經濟的基本體制，強調政府對市場的有效干預，提出了把“均衡器”這樣一種價值觀念輸入包括醫療保障在內的社會保障體系，即社會保障是國家干預經濟的重要手段，也是調節經濟運作的“均衡器”或“穩定器”，它的意義是將市場自由原則與社會公平原則結合在一起。

自由主義經濟學理論在西方經濟學中根深蒂固。按照新自由主義觀點，不僅企業要“私有化”、“市場化”，福利和社會保障包括醫療服務及醫療保障在內的社會保障也應“市場化”、“商業化”，個人所得福利的多少依據它的支付能力大小而定。這必然導致不同社會階層之間社會保障待遇差距的擴大，加劇社會的不平等。新自由主義經濟學家卻認為，這樣可以刺激工人的勞動積極性和企業家投資的熱情，因此他們強烈批評“福利國家”制度所主張的“公平”。發達國家選擇自己的醫療衛生體制，因國情不同其價值取向也是不同的。綜觀全世界191個主權國家，沒有哪兩個國家的醫療衛生體制是完全一致的，體制的建立與發展取決于一國國民的核心價值觀。各國醫療保障體制雖然是復雜的、多層次的，但必定有一種體制可以作為基本的或主體的體制存在，它可以覆蓋社會大多數人群。盡管各國醫療衛生體制不同，但可以用一些經濟學指標進行比較和評價，比如對醫療衛生的投入產出比、健康績效、公平效率可及、服務質量、居民滿意程度等。世界各國學者在開展醫療衛生體制比較研究中，根據不同標準劃分和歸類出不同模式。有的將經合組織國家分為三種類型：國家衛生服務模式（以英國為代表）、社會醫療保險模式（以德國為代表）和商業醫療保險模式（以美國為代表）。有的按保險責任來劃分，分為自費模式、自愿保險、強制保險和政府公共服務模式等。總體上看，發達國家由于經濟實力強，多趨向于政府規劃干預，整體安排；發展中國家醫療衛生體制中市場化程度較高，那是由于政府能力有限，無法全包。全球醫療衛生體制改革大趨勢是由政府規劃干預和市場化兩極向中間發展，公平和效率兼顧，如德國的醫療衛生體制。

國外醫療衛生服務體系的演進及現狀

就醫療衛生服務體系而言，按照提供主體和提供模式的不同，主要有以英國為代表的福利國家型、以日本為代表的社會參與型、以美國為代表的市場主導型三種模式。

1.英國全民福利型醫療體制模式。英國長期以來推行“從搖籃到墳墓”的福利國家政策，其醫療衛生體系的核心有兩點，一是以社區醫院為主體的醫療服務體系；二是醫療作為社會福利由政府提供給國民，實行以公平為基礎的全民免費醫療。整個體系以英國衛生部為主導，醫療設施絕大多數為公立，由英國各級公立醫院、各類診所、社區醫療中心和養老院等醫療機構組成，為國民提供日常的醫療服務。這種大包大攬式的制度曾讓財力雄厚的英國政府難堪重負，對福利國家模式的質疑聲浪漸高。上世紀80年代，醫療衛生領域逐步導入市場機制，推行“管”、“辦”分離的政策。英國政府通過招標方式，逐步將各類醫療機構的經營管理權移交給專門的醫院管理公司和基金組織，然后由政府出錢購買服務，通過各醫院間的競爭，達到降低醫療費用和壓縮管理成本的目的。經過近十年的運作，改革后的醫療衛生體制效應正在逐漸發揮出來。英國模式在我國香港地區運用得比較好。香港的醫院主要是政府的，不以盈利為目的。人員的工資和運營費用都由政府支付，所有收入均上繳香港政府，對醫院管理的職責由政府委派的醫院管理局來擔任。

2.日本的社會化醫療服務模式。這是一種醫療服務社會化、醫療費用國家化的醫療服務模式，有兩個主要特點：一是醫院運營和醫生從業的模式以民間為主，但由行業組織進行管理，保證醫生和醫院的合格和規范；二是政府將醫療服務作為確保項目提供給全體公民，醫療費用大部分由政府負擔。日本在上世紀60年代就建立了覆蓋全民的醫療保險體系，每個年滿20歲的國民都要納入到醫療保險體系中來。日本醫療體系發達，覆蓋面廣。醫院或診所經保險組織審核，符合資格者即可提供醫療保險服務。日本醫療價格監管也比較完善，費用主要就是診費和藥費。醫院診療的每個行為和用藥的價格都由國家確定，政府還經常根據物價因素等對診療項目及藥品價格進行調整。就日本模式而言，國家在維護國民健康方面，無論是財政支持還是制度監管，均盡了應盡之責。但由于日本人口老齡化嚴重和出生率下降，使得投保人數減少而用保人數日益增多，醫保基金入不敷出。

摘要：經過40年經濟高速的發展，我國居民的生活水平得到了普遍提高。醫療衛生服務是廣大居民生活中不能缺少的重要環節，在生活水平普遍提高，人民群眾對醫療服務有更高要求的背景之下，對現有的醫療衛生服務公共管理情況進行分析，針對存在的問題進行反思，就為人民群眾提供更高質量的醫療衛生服務提出對策。茶文化在我國具有悠久的歷史，蘊含豐富的思想價值，對我國社會的發展和人們意識形態等形成均起到了重要影響。因此本文基于茶文化視角將新形勢下廣大人民群眾對醫療服務的需求與醫療服務現狀相結合，多角度的進行分析，試圖提供較為可能的改革內容，旨在為我國醫療衛生服務公共管理水平提升貢獻微薄之力。

關鍵詞：茶文化；新形勢；衛生服務公共管理；改革

客觀來看，醫療衛生服務它是構成社會服務的重要內容之一。區別于一般的社會服務項目，醫療衛生服務兼具私人物品與公共物品兩種屬性，換句話說醫療衛生服務具有社會性和公共性兩重特性。從世界范圍來看，隨著社會的進步，經濟的發展，醫療衛生服務系統的改革不是從近期才開始的，早在1985年已經醫療衛生服務趨向市場化和多元化的改革已經初見端倪。具體到我國來看，最初我國醫療衛生服務經歷了由計劃經濟時代單一化的由政府提供醫療服務的模式轉變到逐步擴大市場化、民營化醫療的服務范圍，不同醫療機構之間也從最初的分工協作轉變為開展競爭，這些年來改革的腳步從未停止。站在供給的角度來看，目前我國醫療服務基本上形成了市場化、競爭化的商業服務模式；站在需求的立場上看，醫療衛生服務慢慢具有更多的私人消費屬性。現有的成果表明，現階段我國的整體醫療水平已經取得了很大進步，醫療改革初見成效，然而由于區域間的經濟水平等客觀差異造成了現階段我國的醫療衛生服務發展不平衡，還存在著很大的上升空間。在這種背景之下，多角度的分析目前我國醫療衛生服務的現狀，研究行之有效的提升策略，是現階段的一個重要內容，下文就此展開論述。

1茶文化在醫療衛生服務改革中的作用分析

茶文化體現了我國勞動人民的智慧與茶事風俗習慣。作為我國優秀的傳統文化，茶文化有著重大的文化價值、德育價值及歷史價值，其在醫療衛生服務改革中的應用會引領醫療衛生服務改革理念的發展，改善醫療衛生服務現狀。具體來說包括四個方面：一是茶文化以茶德茶品為中心，倡導無私奉獻，主張義重于利，反對唯利是圖、見利忘義。而且，提倡人與人之間和諧相處，注重修生養德，這利于保持人的心態平衡，解決人的精神困惑。所以將茶文化引入醫療衛生服務改革中有利于構建和諧的人際關系，促進大家團結合作。茶文化具有知識性、教育性，其應用于醫療衛生服務改革中可以提高人的思想品質與文化素質，引導人樹立正確的價值觀念、改變不正當的行為習慣，更好促進醫療衛生服務改革的進行。

2競爭不足的單一化醫療服務的弊端

多年的實踐經驗證明，市場競爭不足的單一化醫療服務呈現出許多弊端，這種單一化體現在供給和市場模式兩個方面，下文從這兩個方面就單一化的弊端展開敘述。一般來說，目前世界上存在兩種形式的由政府提供的單一化的衛生醫療模式，一種是古巴等社會主義國家，將醫療衛生服務納入政府組織結構，由國家出資投入，由政府統一規劃，實行免費醫療。另一種是像瑞典等福利國家，由政府直接管理公立醫療衛生服務機構，由國家財政支付公民的醫療費用。這種由政府提供的醫療衛生服務導致了諸多問題。首先，直接導致公立醫療衛生服務機構缺乏對人民群眾需要的傾聽，只是一味的實行等級制管理。在這種單一化的供給模式下，醫療衛生服務機構是政府的一部分，這樣的醫療服務機構運行起來完全依靠指令，而非患者的需求。因而進一步導致醫療機構的運行依賴于政府的決策，醫療機構不具備自主經營權，另外，從醫療機構的內部看其自身也是依賴于等級管理的，進一步導致對社會需求的響應能力差。就此，醫療機構的社會服務屬性難以發揮，公眾對醫療服務私人化、個性化的需求長期得不到滿足，一定程度上造成了供給與需求的不平衡。其次，缺乏競爭的單一性醫療衛生服務模式使得醫療衛生服務體系缺乏激勵刺激，這就導致了系統本身難以獲得活力。長期以來醫療衛生服務被視作一種公益性的服務，缺乏生產的屬性。醫療衛生服務系統作為政府的一部分，醫療服務機構的日常運營受到政府的管理，政府的財政預算決定了對醫療衛生服務機構的投入，醫療衛生服務機構沒有自主權。醫療衛生服務機構里面的從業者是在編人員，其薪資待遇與編制相關。這種局面導致了，醫療機構自身日益進取，不斷創新的內生動力不足，長此以往缺乏競爭的活力。在次，這種局面也導致了，醫療服務資源分配的不平衡和低效率。缺乏市場這個無形手的調節之下，資源配置效率低下，難以反映人民群眾對于醫療衛生服務的需求，造成了醫療衛生服務的不足。

隨著我國醫藥體制改革的深化和我國加人WTO后外資醫院的加人，醫療市場的競爭日趨激烈，醫院面臨越來越大的挑戰。筆者認為，市場經濟條件下，特別是在新舊體制轉換時期，醫院生存與發展的關鍵是增強市場意識，用市場營銷觀念指導醫院的經營管理。

一、市場營銷觀念

市場營銷是個人和群體通過創造并同他人交換產品和價值以滿足需求和欲望的一種社會和管理過程〔’〕。市場營銷思考問題的出發點是消費者的需求和欲望。

市場營銷觀念認為，達到組織目標的關鍵在于正確確定目標市場的需要和欲望，比競爭者更有效地提供目標市場所要求的滿足[l]。市場營銷觀念有四個主要支柱，即:目標市場、顧客需求、協調營銷和營利性[lj。(l)目標市場。沒有一個組織能完全占領每一個市場，滿足每一項需求。只有選定自己的目標市場并相應地制定恰當的營銷計劃才能取得上佳的經營業績。(2)顧客需求。目標市場可以確定，顧客需求未必能被真正理解。顧客導向觀念要求從顧客的觀點出發來定義顧客的需要。市場營銷的核心就在于能比競爭者更好地滿足顧客的需求。(3)協調營銷。組織的各部門必須從顧客的具點出發，相互協調;營銷部門必須和其他部門充分協作。只有全體員工都認識到自己對使顧客滿意所應發揮的作用，市場營銷活動才最有效果。(4)營利性。營銷的目的在于幫助各組織實現其目標。通常，經濟組織的主要目標是利潤。關鍵問題是不應把利潤看得太重，應只把它看成做好工作的副產品。只要工作做好了，利潤便是自然的結果。

二、醫療服務市場呼喚營銷觀念

醫藥體制改革、職工基本醫療保險制度改革、加人wTO，醫院面臨前所未有的競爭壓力和挑戰。計劃體制下形成的醫院管理模式、觀念、方法和手段，難以應對市場經濟條件下出現的新情況和新問題。醫院面臨的客觀形勢，呼喚市場營銷觀念。主要表現在:

(一)國家政策方面。具有決定性影響的是《關于城鎮醫藥衛生體制改革的指導意見》，該《意見》提出要建立新的醫療機構分類管理制度，醫療機構將分成非營利性(即公益性)和營利性(即私利性)兩大類。這意味著醫院真正的市場化進程就此開始。隨著國家政策的更加放開，醫藥行業的市場化程度只會越來越加強。

摘要：茶文化提倡“養生、修行、怡情、尊禮”等思想，其為現代醫院管理的創新提供了眾多靈感。當前醫院管理中存在的突出問題表現為醫療倫理的剛性制度化不強、職業精神建設有效性不足、“市場化邏輯”僭越“公益性邏輯”。茶文化對于我國醫院管理創新的價值啟示體現為茶文化為醫院管理創新提供了價值方向、茶文化為醫院管理創新提供了諸多邏輯思維。基于茶文化的醫院管理創新策略主要包括：運用茶文化思想解決醫院管理問題；運用茶話會形式開展醫院組織文化建設；運用茶文化思想構建醫院精細化管理模式。

關鍵詞：茶文化；醫院管理創新；組織文化管理；組織行為

我國的“茶文化”是傳統文化體系的一部分，代表著我國幾千年農耕文明的文化內涵，同時在當代市場經濟的背景下也存在“茶文化的現代化”的問題；另外，從我國當前正在進展的現代化進程來看，在諸多知識動員的領域還存在著一種“現代化的回歸傳統”取向，即由于當前改革過程中一些問題沒有現成的答案，西方的答案也不完全符合我國國情，因此人們開始回歸傳統文化尋找相關答案。在社會主義市場經濟條件下，當前我國醫院管理領域存在的諸多問題就具有這樣的特點，而向來提倡“養生、修行、怡情、尊禮”的茶文化則為現代醫院管理的創新提供了眾多靈感。

1當前醫院管理中存在的突出問題探析

在我國特殊的公共衛生管理體制下，受國情、國家性質和社會發展階段等因素的影響，“醫院”的主體是公立醫院，其首要的價值定位是公立性、公共性，即便是在社會主義市場經濟的背景下，公立醫院的公立性也是居于首位的價值邏輯。由于私立醫院當前的整體管理狀況要優于公立醫院，因此本文主要探討公立醫院的管理創新問題。受市場經濟、制度建設滯后等綜合因素影響，當前我國公立醫院管理主要存在這樣幾個突出的問題：

1.1醫療倫理的剛性制度化不強

從新制度主義理論的視角來看，組織或共同體中的制度主要分為兩種類型，其一是“正式制度”，如醫院場域內的各種明文規定、制度規范等；其二是“非正式制度”，主要指的是那些抽象的組織價值觀、組織信仰和意識形態等，我們可以統稱之為“醫療倫理”。對于一個成功的醫院管理模式來講，一定要追求正式制度和非正式制度兩者的統一，不能偏頗任何一個。今天我們看到的醫療場域內產生的各種醫療腐敗、醫患矛盾等問題，固然其是多種因素交織的產物，但是從醫生個體角度來看這在深層次上展現了“醫療倫理”內化作用未發生的問題；同時，也可以看出醫療倫理的剛性約束化、制度化的不明顯，因此這就需要醫院在管理創新中重視組織倫理、組織文化的制度化建設。